廖梅嫣 曾匯霞 吳海賓 李朝輝 梁燕媚

【摘要】 目的 探討血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的臨床意義。方法 選取100例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治并被診斷為膿毒癥的患者， 根據(jù)是否合并DIC分為實(shí)驗(yàn)組（22例， 合并DIC）和對(duì)照組（78例， 不合并DIC）。測(cè)定兩組患者確診為膿毒癥24 h內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)， 并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)分別為（19.16±3.58）s、（18.18±3.19）s、（40.63±8.60）s、（1.79±

0.93）g/L、（199.00±80.80）×109/L， 對(duì)照組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)分別為（15.26±3.00）s、（17.71±2.54）s、（36.51±7.67）s、（1.70±0.89）g/L、（240.50±76.43）×109/L;實(shí)驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組， 血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在膿毒癥致DIC的發(fā)展過(guò)程中， 血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)可作為膿毒癥合并DIC的預(yù)測(cè)指標(biāo)， 提示在確診為膿毒癥24 h內(nèi)低凝狀態(tài)越明顯的患者越容易出現(xiàn)DIC。

【關(guān)鍵詞】 凝血;纖溶;膿毒癥;彌散性血管內(nèi)凝血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.009

Discussion on the clinical significance of platelet count and four items of blood coagulation in the prediction of sepsis with DIC? ?LIAO Mei-yan， ZENG Hui-xia， WU Hai-bin， et al. Zhaoqing Second Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical significance of platelet count and four items of blood coagulation in the prediction of sepsis with disseminated intravascular coagulation （DIC）. Methods? ?A total of

100 sepsis patients in intensive care unit （ICU） were divided into experimental group （22 cases， with DIC） and control group （78 cases， without DIC） according to whether DIC was combined or not. Platelet count and four items of blood coagulation were measured within 24 h of the diagnosis of sepsis in the two groups， and compared between groups. Results? ?The prothrombin time， thrombin time， activated partial thromboplastin time， fibrinogen， platelet count were （19.16±3.58） s， （18.18±3.19） s， （40.63±8.60） s， （1.79±0.93） g/L and （199.00±80.80）×109/L

respectively in the experimental group， which were （15.26±3.00） s， （17.71±2.54） s， （36.51±7.67） s， （1.70±

0.89） g/L and （240.50±76.43）×109/L in the control group. The prothrombin time and activated partial thromboplastin time in the experimental group was longer than those in the control group， and platelet count was lower than that in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in thrombin time and fibrinogen level between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?In the development of DIC caused by sepsis， platelet count and four items of blood coagulation can be used as predictors of sepsis combined with DIC， suggesting that patients with hypocoagulation more obvious within 24 h of diagnosis of sepsis are more likely to develop DIC.

【Key words】 Coagulation; Fibrinolysis; Sepsis; Disseminated intravascular coagulation

膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙[1]， 主要發(fā)生在本來(lái)就有嚴(yán)重疾病的患者身上， 例如嚴(yán)重?zé)齻头窝椎龋?在臨床上比較常見(jiàn)且病死率高， 嚴(yán)重危害著患者的生命健康。據(jù)相關(guān)國(guó)外流行病學(xué)研究結(jié)果顯示， 膿毒癥的死亡率早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)心肌梗死， 成為ICU病房非心臟病患者死亡的主要原因之一， 全球每年有>1800萬(wàn)嚴(yán)重膿毒癥患者發(fā)病， 并且急劇上漲[2]。近年來(lái)， 隨著臨床工作者逐漸對(duì)膿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC）和器官衰竭等的研究逐漸加深， 其三者之間的相互作用機(jī)制也逐漸明了。臨床上膿毒癥患者一旦出現(xiàn) DIC， 將預(yù)示著病情兇險(xiǎn)、病死率增高。對(duì)于膿毒癥患者， 預(yù)防DIC的發(fā)生比治療更為重要。因此， 本文旨在探討血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)與膿毒癥合并DIC的關(guān)系， 進(jìn)而分析其對(duì)預(yù)測(cè)膿毒癥合并DIC的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年12月收治于本院ICU并被診斷為膿毒癥的患者100例作為研究對(duì)象， 回顧性分析患者病歷資料， 其中根據(jù)患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)皮膚和器官內(nèi)臟出血、止血困難等癥狀， 以及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)， 根據(jù)是否合并DIC分為實(shí)驗(yàn)組（22例， 合并DIC）和對(duì)照組

（78例， 不合并DIC）。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2016年版膿毒癥與膿毒性休克國(guó)際

處理指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：感染或疑似感染患者， 當(dāng)其全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)價(jià)系統(tǒng)（SOFA）評(píng)分≥2分者， 即診斷為膿毒癥患者。根據(jù)（2017年版）DIC診斷中國(guó)專家共識(shí)[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷DIC。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重遺傳性或獲得性出血性疾病， 如血友病等;②合并腫瘤患者;③重大外傷或入院后重大手術(shù)類患者;④合并存在不可逆臟器功能衰竭患者;⑤合并失血性休克患者;⑥合并病理產(chǎn)科危重病患者。

1. 4 研究方法 測(cè)定兩組患者在確診為膿毒癥24 h內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原水平。并對(duì)比兩組患者的血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)分別為（19.16±

3.58）s、（18.18±3.19）s、（40.63±8.60）s、（1.79±0.93）g/L、（199.00±80.80）×109/L， 對(duì)照組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)分別為（15.26±3.00）s、（17.71±2.54）s、（36.51±7.67）s、（1.70±

0.89）g/L、（240.50±76.43）×109/L;實(shí)驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組， 血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膿毒癥是由感染引起， 但是一旦發(fā)生后， 其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過(guò)程和規(guī)律， 是一種持久的失控的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。根據(jù)患者身體情況和臨床癥狀等的不同， 發(fā)展速度也不盡相同。隨著近年來(lái)膿毒癥發(fā)展和轉(zhuǎn)歸機(jī)制逐漸受到關(guān)注， 膿毒癥凝血障礙機(jī)制的研究也日漸受到臨床工作者的重視， 因此探究患者血小板計(jì)數(shù)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)的變化與膿毒癥合并DIC的關(guān)系， 為早期預(yù)測(cè)DIC提供一定的理論依據(jù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)分別為（19.16±3.58）s、（18.18±3.19）s、（40.63±8.60）s、

（1.79±0.93）g/L、（199.00±80.80）×109/L， 對(duì)照組患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)分別為（15.26±3.00）s、（17.71±2.54）s、

（36.51±7.67）s、（1.70±0.89）g/L、（240.50±76.43）×109/L;實(shí)驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組， 血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組在診斷膿毒癥24 h內(nèi)顯現(xiàn)出更為低凝狀態(tài)， 提示診斷膿毒癥24 h內(nèi)低凝狀態(tài)越明顯的患者越容易出現(xiàn)DIC， 這是因?yàn)镈IC是一種全身小血管廣泛形成微小血栓， 容易破壞機(jī)體凝血-抗凝血和纖溶-抗纖溶平衡失調(diào)， 隨著凝血過(guò)程的加速， 過(guò)程之中消耗了大量的凝血因子和血小板， 并且刺激機(jī)體纖維蛋白溶解系統(tǒng)， 致使其發(fā)生纖溶亢進(jìn)， 從而引起上述指標(biāo)的變化。但是實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)DIC的22例患者中， 有3例患者24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)處在正常狀態(tài)或略高凝狀態(tài);而對(duì)照組不合并DIC的78例患者中， 有13例患者在24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)存在明顯低凝狀態(tài)， 但最終卻未發(fā)生DIC。這提示雖然在診斷膿毒癥24 h內(nèi)低凝狀態(tài)越明顯的患者越容易出現(xiàn)DIC， 但是也有早期非低凝狀態(tài)的患者會(huì)發(fā)生DIC， 而早期顯著低凝狀態(tài)的患者也并非每個(gè)都發(fā)生DIC， 說(shuō)明凝血四項(xiàng)指標(biāo)雖與膿毒癥患者發(fā)生DIC的關(guān)系十分密切， 但并不能百分百預(yù)測(cè)膿毒癥患者是否發(fā)生DIC。這可能與患者體質(zhì)、隨后的治療干預(yù)等多因素有關(guān)， 有待進(jìn)一步探討研究。而且本次研究的對(duì)象為本院收治的膿毒癥患者， 病例樣本小， 研究范疇存在局限性， 因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍和對(duì)象。

綜上所述， 在診斷膿毒癥確診24 h內(nèi)， 凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)具有顯著的敏感性， 理論上可作為膿毒癥患者合并DIC的預(yù)測(cè)指標(biāo)， 提示在診斷膿毒癥24 h內(nèi)低凝狀態(tài)越明顯的患者越容易出現(xiàn)DIC。但由于本次研究的病例樣本小， 研究范疇存在局限性， 有部分在診斷膿毒癥24 h內(nèi)未出現(xiàn)低凝狀態(tài)的患者發(fā)生了DIC， 而診斷膿毒癥24 h內(nèi)出現(xiàn)了低凝狀態(tài)的患者也并非每個(gè)都發(fā)生DIC， 因此有必要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍和對(duì)象。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-16]