張秀峰

【摘要】 目的 研究分析綜合康復干預對門診腰椎間盤突出癥手術患者后期康復的作用與影響。方法 50例門診腰椎間盤突出癥手術患者， 根據(jù)術后干預方法不同分為實驗組和對照組， 每組25例。對照組患者術后給予常規(guī)護理和保守治療， 實驗組患者術后在對照組基礎上給予綜合康復干預。比較兩組患者干預效果、出院后6個月內復發(fā)情況、干預滿意度。結果 實驗組患者顯效16例、有效8例、無效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對照組患者顯效7例、有效10例、無效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實驗組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.640， P<0.05）。術后6個月， 實驗組患者復發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P<0.05）。實驗組干預滿意度評分為（95.26±2.44）分， 高于對照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=21.3873， P<0.05）。結論 對腰椎間盤突出癥手術患者行綜合康復干預能夠幫助患者術后恢復取得較好成效， 同時出院后患者病情復發(fā)率較低， 患者滿意度高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 綜合康復干預;腰椎間盤突出癥;手術患者;后期康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.088

腰椎間盤突出癥是當今社會常見疾病之一， 其成因是由于腰椎間盤各部分隨著年齡增加出現(xiàn)不同程度的退行性改變， 最后又在外部因素的作用下造成腰椎間盤的纖維環(huán)破裂， 髓核組織從破裂處流出到外部， 進而導致相鄰的脊神經(jīng)受到壓迫， 在腰部周圍產(chǎn)生疼痛[1]。其輕度癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、腰部活動受限、感覺障礙等， 嚴重時癥狀表現(xiàn)為水腫、誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛、肌力下降、反射改變等[2]?；疾∧挲g分布廣， 但老年群體與辦公從業(yè)者群體為該病高發(fā)人群[3]。

對腰椎間盤突出癥的綜合康復干預指的是患者術后通過針灸、推拿、肌肉訓練、機械治療、心理治療以及服用藥物等不同領域的方法共同作用， 以達到加快患者康復的目的[4]。根據(jù)本院多年治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗得出， 通過綜合康復干預進行術后恢復， 可以加快患者的恢復進程， 并且還可以在患者痊愈出院后保證腰椎間盤突出癥在一定程度上不會復發(fā)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年7月50例在本院成功完成腰椎間盤突出癥手術患者作為研究對象， 根據(jù)術后干預方法不同分為實驗組和對照組， 每組25例。實驗組患者中男13例， 女12例;平均年齡（40.53±10.29）歲。對照組患者中男11例， 女14例;平均年齡（40.38±10.43）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），

具有可比性。見表1。患者除了腰椎間盤突出癥外不存在患有會影響實驗結果的病癥， 且患者及家屬皆知曉該實驗流程愿意配合院方進行實驗， 并均已簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者術后給予常規(guī)護理和保守治療?；颊哽o置臥床休息， 同時口服維生素B1（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司， 國藥準字H61021391）1片/次， 3次/d;或口服維生素B12（山西國潤制藥有限公司， 國藥準字H14022782）0.5～2片/d或遵醫(yī)囑等藥物來養(yǎng)護神經(jīng)。同時外貼麝香壯骨膏（哈爾濱力強藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字Z23021622）1片/d來緩解和治療術后腰椎間盤突出癥留下的后遺癥， 治療周期持續(xù)30 d，?痊愈出院后6個月內復查1次， 看是否出現(xiàn)復發(fā)。

1. 2. 2 實驗組 術后在對照組基礎上給予綜合康復干預， 具體如下。

1. 2. 2. 1 中醫(yī)干預 利用中醫(yī)學中的針灸術， 對患者全身作用于腰部的穴位（腰陽關、委中、秩邊 、殷門、陽陵泉等）進行針灸， 每次針灸的穴位不能夠超過5個， 每日交替穴位針灸， 針灸治療持續(xù)15 d;同時可以配合針灸治療開展拔火罐治療法， 在拔火罐之前需要對火罐進行消毒， 完成消毒后與針灸相似， 將罐作用于重要的腰部穴位上， 拔罐的作用是祛除留存在腰傷周圍的寒濕氣， 同時祛瘀活血， 減少術后帶來的疼痛;在患者康復治療后期可以通過按摩穴位、推拿等方式來舒緩腰傷周圍的經(jīng)絡， 減輕腰部帶來的疼痛。除此之外還有水針注穴、服用中藥等其他中醫(yī)方法進行護理。

1. 2. 2. 2 護理干預 術后至住院觀察時間結束前對患者進行護理干預。首先對患者進行每日飲食干預， 管控患者每日的飲食， 建議患者術后恢復期多進食清淡、高纖維的食物， 同時多飲水， 多食水果蔬菜， 少食辛辣油膩， 一方面補充患者體內的能量， 增強術后的抵抗力， 另一方面防止患者便秘， 從而在排便時過度用腰導致病情復發(fā);除了飲食方面要干預外， 對患者的生活起居也要進行部分干預， 生活起居上叮囑患者養(yǎng)成早睡早起的習慣， 對于一直躺床上的患者鼓勵起來坐一下， 提醒一直處于坐姿或站姿的患者進行平躺， 避免過度用腰。

1. 2. 2. 3 身體鍛煉 身體鍛煉對于術后恢復也是非常重要的， 在康復治療的后期醫(yī)生可以通過教學的方法鼓勵患者做一些可以舒緩腰部的運動（比如飛燕式、拱橋式、抱膝、俯臥位腰背伸展訓練等）， 患者可以從中選擇自己喜歡的方式進行鍛煉， 但是要提醒患者不能過量運動， 否則有可能傷及腰部。

1. 2. 2. 4 心理干預 不少患者在術后康復治療中會產(chǎn)生焦躁情緒， 這些不良情緒會影響病情的恢復情況， 所以醫(yī)生在治療時要適量加入心理治療， 鼓勵患者要樂觀向上， 以積極樂觀的心態(tài)去面對病癥。

1. 2. 2. 5 機械治療 患者在治療后期可以通過一些醫(yī)療器械進行康復訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預效果、術后6個月復發(fā)情況及干預滿意度。干預效果判定標準：患者腰椎無大礙并且能隨意直立行走， 為顯效;患者腰椎伴有輕微疼痛， 長時間坐或站會導致腰椎酸痛， 為有效;患者腰椎疼痛依舊無好轉， 坐或站的時間短或無法起床， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。干預滿意度評分采用百分制， 評分越高， 滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預效果比較 實驗組患者顯效16例、有效8例、無效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對照組患者顯效7例、有效10例、無效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實驗組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.640， P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者復發(fā)情況及干預滿意度比較 術后6個月， 實驗組患者復發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P<0.05）。實驗組干預滿意度評分為（95.26±2.44）分， 高于對照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=21.3873， P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏越來越快， 生活帶來的壓力越來越大， 越來越多的人開始養(yǎng)成不良的生活習慣或是由于工作原因不得不長時間坐在同一地方很少走動， 使得近年來腰椎間盤突出癥開始變得普遍化以及年輕化， 其發(fā)病率高達95%。導致人患上腰椎間盤突出癥的原因有年齡增長導致腰椎間盤出現(xiàn)退行現(xiàn)象， 其主要表現(xiàn)為腰椎間盤內部的髓核含水量降低， 從而引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等或者纖維環(huán)出現(xiàn)堅韌程度下降等;其他原因還有外部導致的損傷;遺傳因素;椎間盤自身解剖因素的弱點等[5]。

傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥術后護理干預一般主張患者臥床靜養(yǎng)治療， 期間配合養(yǎng)護骨頭、神經(jīng)的藥物治療。這種康復治療雖然利于術后恢復， 但效果比較有限， 治療效率慢， 同時治療效果隨機性太大， 有時會出現(xiàn)治療效果達不到預期。俗話說傷筋動骨一百天， 骨病一向以養(yǎng)為主， 但傳統(tǒng)的護理方案已經(jīng)不能適用于當前快節(jié)奏的生活， 很多患者出院后不會長時間臥床靜養(yǎng)， 這也就導致了腰椎間盤突出癥容易復發(fā)[6-8]。

本研究結果顯示：實驗組患者顯效16例、有效8例、無效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對照組患者顯效7例、有效10例、無效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實驗組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.640， P<0.05）。術后6個月， 實驗組患者復發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P<0.05）。實驗組干預滿意度評分為（95.26±2.44）分， 高于對照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=21.3873， P<0.05）。證明綜合康復干預對腰椎間盤突出癥手術后的綜合康復干預有著顯著的效果。

現(xiàn)階段， 臨床在腰椎間盤突出癥手術后給予綜合康復干預的效果明顯， 其在常規(guī)康復治療的基礎上加入諸如中醫(yī)領域、心理學、護理干預等多領域的技術， 既提高了康復治療的效率， 減輕患者術后悲觀、焦慮等不良情緒， 加快患者術后體能與抵抗力的恢復， 還大大降低了患者出院后疾病復發(fā)率。

目前綜合康復干預除了應用在腰椎間盤突出癥這一病癥之外， 在兒童腦癱、心血管疾病上都已經(jīng)有專家醫(yī)生進行實驗測試， 并均取得了較為喜人的成績。通過綜合康復干預展望未來的醫(yī)學領域， 將跨領域聯(lián)合治療疾病視為發(fā)展目標也是可行的。

綜上所述， 對腰椎間盤突出癥手術患者行綜合康復干預能夠幫助患者術后恢復取得較好成效， 同時出院后患者病情復發(fā)率較低， 患者滿意度高， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 吳鮮. 早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥療效的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（16）：245.

[2] 馬蘭， 陳芳， 馮玲， 等. 延續(xù)性康復護理對腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術后康復的影響. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（3）：368-371.

[3] 劉建新， 常利利. 腰椎間盤突出癥患者的心理療法. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（69）：55.

[4] 徐愛華. 分析循證護理干預在腰椎間盤突出癥手術患者尿潴留中的應用. 智慧健康， 2018， 4（5）：148-149.

[5] 林立宇， 陳晨， 肖榕. 不同手術方式對腰椎間盤突出癥患者日常生活能力影響分析. 福建醫(yī)藥雜志， 2017， 39（2）：171-173.

[6] 蔡麗莉. 康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者療效的影響. 貴陽中醫(yī)學院學報， 2012， 34（6）：154-155.

[7] 彭麗麗， 余鳳嬌， 王青. 康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者的生活質量影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（16）：207-209.

[8] 王銳. 早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥術后恢復的影響效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（32）：190-191.