韓通拉嘎　陳華

[摘要]近年來，三維測(cè)量技術(shù)不斷發(fā)展，憑借其空間高準(zhǔn)確性在顱頜面部研究中的應(yīng)用越來越廣泛，讓學(xué)者們更加準(zhǔn)確地了解顱頜面結(jié)構(gòu)，為整形外科醫(yī)生在制定不同個(gè)體顱頜面部各器官整形手術(shù)的診療計(jì)劃和手術(shù)方案提供了有力依據(jù)。蒙古族是我國(guó)少數(shù)民族之一，蒙古族人群在顱頜面部容貌表現(xiàn)方面有鮮明的民族特征，對(duì)不同種族地區(qū)的個(gè)體進(jìn)行顱頜面的診斷和治療時(shí)應(yīng)注意其存在的某些特征，因此，筆者就蒙古族成年男性顱頜面三維結(jié)構(gòu)測(cè)量研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

[關(guān)鍵詞]蒙古族;成年男性;顱頜面三維結(jié)構(gòu);三維測(cè)量

[中圖分類號(hào)]R782.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0156-03

Abstract： In recent years， with the continuous development of three-dimensional measurement technology， the application of high spatial accuracy in craniomaxillofacial research is becoming more and more extensive， which enables the scholars to understand craniomaxillofacial structure more accurately， and provides a strong basis for plastic surgeons to formulate the diagnosis and treatment plan and operation plan of different individual craniofacial organs. According to. Mongolian is one of the minority nationalities in China. Mongolian people have distinct national characteristics in craniomaxillofacial appearances. We should pay attention to some characteristics of craniomaxillofacial appearances when diagnosing and treating individuals in different ethnic areas. In this paper， the research status of craniomaxillofacial three-dimensional structure measurement for Mongolian adult males is reviewed.

Key words： Mongolian; adult male; craniomaxillofacial three-dimensional structure; three-dimensional measurement

隨著社會(huì)的迅速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)美的追求不再僅僅局限于廣大女性，生活中越來越多的男性對(duì)“美”的渴望也在日益增加，這些男性求美者里也包括蒙古族成年男性。顱頜面部形態(tài)的三維測(cè)量能夠客觀定量地分析面部外形，因而對(duì)于涉及面部外形的各種治療及研究具有重要意義。因此，建立蒙古族正常成年男性顱頜面三維數(shù)據(jù)庫不僅利于美容整形手術(shù)設(shè)計(jì)和效果的評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)正畸治療的診斷設(shè)計(jì)、正頜外科的手術(shù)設(shè)計(jì)及術(shù)后預(yù)測(cè)等也有很大幫助[1]。顱頜面部是基于骨性解剖和軟組織的復(fù)雜幾何體，生命感覺器官密布，涉及此區(qū)域的顱頜面外科手術(shù)難度高，危險(xiǎn)性大，必須兼顧民族特征性容貌與功能。準(zhǔn)確明了的認(rèn)識(shí)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是手術(shù)策劃和成功的必要條件。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者利用三維X線、立體攝影、錐形束CT及螺旋CT等對(duì)蒙古族成年男性顱頜面部軟、硬組織進(jìn)行了三維測(cè)量分析的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，未見用三維激光掃描方法與Mimics軟件測(cè)量技術(shù)相結(jié)合對(duì)蒙古族成年男性顱頜面三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量的研究報(bào)道，本文就蒙古族成年男性顱頜面三維結(jié)構(gòu)測(cè)量研究現(xiàn)狀綜述如下。

1? 顱頜面組織測(cè)量的起源

人體測(cè)量學(xué)的起源與發(fā)展歷史悠久，可追溯到古希臘時(shí)代，中國(guó)早在兩千年前已經(jīng)進(jìn)行人體測(cè)量工作。1912年召開的第十四屆國(guó)際史前人類學(xué)與考古會(huì)議，規(guī)定了統(tǒng)一的人體測(cè)量方法學(xué)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，這使人體測(cè)量學(xué)進(jìn)入了科學(xué)化和規(guī)范化的時(shí)代[2]。從20世紀(jì)初，Simon提出用照相的方法進(jìn)行面部測(cè)量，到20世紀(jì)50年代的頭影測(cè)量計(jì)算機(jī)技術(shù)成為常用測(cè)量方法，人體測(cè)量的工具和測(cè)量方法得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)、光學(xué)技術(shù)以及圖像、數(shù)據(jù)處理的迅速發(fā)展，人們已經(jīng)能夠從三維空間研究顱頜面結(jié)構(gòu)，使顱頜面三維結(jié)構(gòu)測(cè)量數(shù)據(jù)更加精確[3-4]。目前國(guó)內(nèi)外用于顱頜面三維結(jié)構(gòu)測(cè)量的三維測(cè)量技術(shù)具有代表性的是三維激光掃描技術(shù)、立體攝影測(cè)量技術(shù)、三維X線、斷層掃描圖像法（CT、MRI）、莫爾云紋法和結(jié)構(gòu)光技術(shù)等[5-6]。

2? 三維測(cè)量技術(shù)在蒙古族成年男性顱頜面三維結(jié)構(gòu)測(cè)量中的應(yīng)用

2.1 三維X線測(cè)量的應(yīng)用：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院申鐵兵、孟秀蘭、印淑賢等[7-8]隨機(jī)抽取51名符合入選標(biāo)準(zhǔn)的蒙古族成年男性作為研究對(duì)象。所有受試者均由同一位放射科醫(yī)生使用相同相機(jī)、相同條件下拍攝正、側(cè)位片各一張。共選擇13個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，其中側(cè)位片上左、右同名標(biāo)志點(diǎn)各一個(gè)，中線標(biāo)志點(diǎn)11個(gè)，正位片上左右同名標(biāo)志點(diǎn)兩個(gè)，中線標(biāo)志點(diǎn)10個(gè)。正位片上以兩耳垂點(diǎn)連線為X軸，以正中線為Y軸，交點(diǎn)為原點(diǎn)。側(cè)位片上的描圖以X、Y軸及原點(diǎn)相重疊，經(jīng)數(shù)字化儀輸入每個(gè)標(biāo)志點(diǎn)的坐標(biāo)得出顱頜面軟組織三維X線頭影測(cè)量結(jié)果。本研究測(cè)量蒙古族成年男性上下唇到審美平面的距離分別1.85mm和2.24mm。美國(guó)白人男性的上下唇到審美平面距離分別6.8mm和3.9mm，而漢族正常成年男性上下唇到審美平面的距離分別為0.4mm和1.8mm。蒙古族與美國(guó)白人相比，上下唇均位于審美平面后方，上唇稍前與下唇，蒙古族與漢族相比基本一致，但是蒙古族上下唇相對(duì)靠后。蒙古族正常成年男性顱頜面軟組織三維結(jié)構(gòu)與不同國(guó)家、不同民族及不同地區(qū)的成年男性相比存在明顯差異。

2.2 攝影技術(shù)原理及應(yīng)用：立體攝影實(shí)際上是運(yùn)用雙目視覺的原理，模擬人眼瞳距和會(huì)聚調(diào)整功能，實(shí)現(xiàn)立體化拍攝。將雙目觀察物體的兩個(gè)略有不同的影像送入大腦，通過綜合，形成深度、長(zhǎng)度、寬的三維立體像[9-10]。樊永杰等[11-12]在內(nèi)蒙古各大高校蒙古族預(yù)科班的學(xué)生中，選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的男性68名作為研究對(duì)象。受試者均在距離Morpheus3D面部掃面儀前0.6～0.7m處取端坐位，采用自然頭位，雙眼平視前方，放松面部肌肉，上下唇輕閉，下頜自然保持頜位。在無外界陽光、燈光等強(qiáng)烈光照影響的拍攝場(chǎng)所進(jìn)行三維照片拍攝。然后在計(jì)算機(jī)上使用Morpheus3D Dental Solutian軟件進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)的確定及線段長(zhǎng)的測(cè)量。研究測(cè)量數(shù)值中，蒙古族成年男性面中1/3高度>面下1/3高度>面上1/3高度，說明面中部在全面部所占有的比例更大。而Jayaratne等[13]在測(cè)量中國(guó)南方正常青年人面部高度的研究中顯示，漢族成年男性更易出現(xiàn)面部高度的大小順序?yàn)槊嫔?/3高度>面中1/3高度>面下1/3高度[12]。而這就證明蒙古族與漢族人群之間因人種、環(huán)境等因素而存在顱頜面三維結(jié)構(gòu)的差異，對(duì)從顱頜面部辨認(rèn)民族特征具有重要作用。此研究測(cè)量獲得蒙古族男性面中1/3寬度、面下1/3寬度數(shù)值與根據(jù)包柏成的研究顯示比較：廣東籍漢族正常成年男性的面中1/3寬度>面下1/3寬度且測(cè)量值均小于蒙古族，說明蒙古族的顴骨及下頜骨寬度大或皮下組織豐滿，造成其測(cè)量值變大。本研究使用立體攝影技術(shù)建立了正常蒙古族成人面部軟組織的數(shù)據(jù)庫，且性別特異性差異的數(shù)據(jù)，能客觀地評(píng)價(jià)面部審美，為正頜外科提供術(shù)前診斷，制定手術(shù)方案，評(píng)價(jià)手術(shù)治療結(jié)果，口腔頜面的創(chuàng)傷后修復(fù)，制作口腔頜面部贗復(fù)體，整形美容，從面部辨認(rèn)民族特征等諸多方面具有重要作用[11]。這就證明蒙古族與漢族人群之間因人種、環(huán)境等因素而存在顱頜面三維結(jié)構(gòu)的差異，對(duì)從顱頜面部辨認(rèn)民族特征具有重要作用。

2.3 CBCT三維成像技術(shù)原理及應(yīng)用：CBCT三維成像技術(shù)主要是根據(jù)所產(chǎn)生的錐形束射線在球管和平板探測(cè)儀或者是X線圖像上的增強(qiáng)方向固定在C懸臂上，通過二維數(shù)字投照在一定時(shí)間內(nèi)獲得不同的二維投射圖，然后經(jīng)過計(jì)算機(jī)的分析重建，構(gòu)成高分辨率下的三維重建圖[14-15]。烏蘭察布市中心醫(yī)院史小帥等[15]選取蒙漢族正常成年男性30名，兩個(gè)民族學(xué)生男生各15名，各學(xué)生的面部十分對(duì)稱，上下切牙中鋒相同，同時(shí)學(xué)生的開口度無異常情況。所有研究對(duì)象均在同一CBCT機(jī)接受檢查，受檢者取坐位，頭直立，表情自然，眶耳平面與地面平行，自然咬合。研究表明CBCT三維重建能清楚顯示下頜骨的立體解剖結(jié)構(gòu)，尤其是下頜孔的位置。在下頜孔中心與下頜支前緣最近點(diǎn)水平距離、下頜孔中心至下頜支后緣的最近點(diǎn)的水平距離，蒙古族男性及漢族男性之間無顯著性差異，將樣本合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別獲得數(shù)據(jù)是（20.14±2.38）mm和（18.28±2.98）mm。下頜孔中心至下頜切跡最低點(diǎn)，由于蒙古族、漢族男性之間有顯著性差異，將左右側(cè)樣本合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，獲得蒙古族成年男性下頜孔中心至下頜切跡最低點(diǎn)的垂直距離為（21.85±2.86）mm，漢族成年男性（22.08±3.44）mm。CBCT測(cè)量和數(shù)據(jù)分析說明下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點(diǎn)，而是水平線中點(diǎn)的后方。因此，頜孔向下、下頜管行向前下方，在下頜升支后緣的截骨術(shù)中只要位于下頜孔后緣后方即上述數(shù)值范圍內(nèi)就不會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)。下頜孔的位置于不同民族之間有明顯差異，蒙漢族正常成年男性在顱頜面骨組織三維結(jié)構(gòu)中存在差異。

3? 小結(jié)和展望

蒙古族人群顱頜面組織形態(tài)具有明顯的種族特點(diǎn)，在臨床診療過程中要注意蒙古族患者自身的民族特點(diǎn)，所以準(zhǔn)確明了地認(rèn)識(shí)蒙古族顱頜面三維結(jié)構(gòu)已成為顱頜面手術(shù)策劃和成功的必要條件。近年來，計(jì)算機(jī)輔助三維測(cè)量技術(shù)憑借其高準(zhǔn)確性，在顱頜面結(jié)構(gòu)研究中應(yīng)用廣泛。用三維測(cè)量技術(shù)建立蒙古族正常成年男性顱頜面三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，為臨床大夫提供精確的三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，有利于降低操作的難度，提高手術(shù)的精確度和安全性，降低醫(yī)源性損傷，提高了手術(shù)可控性，并且術(shù)后也能夠體現(xiàn)出蒙古族特有的容貌特點(diǎn)。

三維測(cè)量技術(shù)的高準(zhǔn)確性優(yōu)勢(shì)，仍需開展更多的研究，進(jìn)一步分析三維測(cè)量技術(shù)所獲得的除線距、角度外更多的顱頜面相關(guān)測(cè)量結(jié)果，如：體積、曲率及突度等，從而建立并完善不同人群顱頜面結(jié)構(gòu)的平均值，對(duì)軟、硬組織三維影像進(jìn)行匹配研究[17]。目前，國(guó)際上比較先進(jìn)的獲取軟組織數(shù)據(jù)的技術(shù)以三維激光掃描術(shù)為首選，三維激光掃描儀可高效快捷地獲取測(cè)量目標(biāo)的三維影像數(shù)據(jù)，同時(shí)它也逐步運(yùn)用到除醫(yī)學(xué)之外的其他各個(gè)領(lǐng)域。三維激光掃描技術(shù)具有測(cè)量精度高、有較強(qiáng)的抗干擾能力、重建速度快、適用范圍廣以及對(duì)人體無傷害等優(yōu)點(diǎn)，因此，在整形外科的發(fā)展中也起到了積極的推動(dòng)作用[18-19]。將顱頜面CT斷層圖像導(dǎo)入Mimics軟件，對(duì)顱頜面部骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，得到顱頜面部骨性結(jié)構(gòu)的三維模型，在骨組織三維模型上進(jìn)行顱頜面部骨組織的各個(gè)經(jīng)線測(cè)量，是除CT、MRI設(shè)備外獲取顱頜面骨組織數(shù)據(jù)的最佳方法[20]。但目前國(guó)內(nèi)學(xué)者尚未報(bào)道采用三維激光掃描技術(shù)測(cè)量、Mimics軟件測(cè)量技術(shù)的蒙古族成年男性顱頜面三維結(jié)構(gòu)的文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)缺乏蒙古族正常成年男性顱頜面三維結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫，建立一個(gè)采用三維激光掃描技術(shù)與Mimics軟件測(cè)量技術(shù)相結(jié)合的蒙古族男性的顱頜面軟、硬組織三維結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫，有利于蒙古族成年男性由于顱面外傷、先天畸形、求美整形等要求進(jìn)行手術(shù)時(shí)選擇更適宜、更安全的手術(shù)方式提供可靠的依據(jù)。在顱頜面部整形修復(fù)時(shí)，蒙古族與漢族成年男性不能一概而論，需結(jié)合自身骨組織與軟組織容貌特點(diǎn)，今后無論是在術(shù)中操作還是在術(shù)后評(píng)價(jià)中都應(yīng)將不同民族的特征作為重要考慮因素。

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[收稿日期]2019-06-27

本文引用格式：韓通拉嘎，陳華.蒙古族成年男性顱頜面三維結(jié)構(gòu)測(cè)量研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：156-158.