羅迪 梁進英 成玲芳 莫淑賢 朱素民 王愛桃（東莞市企石醫(yī)院婦產(chǎn)科東莞523500）

地中海貧血簡稱地貧，是一種遺傳性的貧血病由珠蛋白基因突變引起，程度較輕的地貧不會對于人體造成非常明顯的影響，但是如果地貧發(fā)生在妊娠期則有可能會帶來不良的妊娠結(jié)局[1]。對妊娠合并地中海貧血進行準確的診斷，并為其進行針對性的治療是關(guān)鍵。生血寶合劑是一種中成藥物制劑，有益氣補血等多重功效[2]。但是該治療方式用于妊娠合并地中海貧血治療對妊娠結(jié)局的影響研究較少，本文采取病例對照方法進行研究，探討生血寶合劑用于妊娠合并地中海貧血治療對妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2018年8月—2019年8月收治的妊娠合并地中海貧血患者68例，隨機分為對照組和觀察組，對照組34例，年齡 24～36歲，平均年齡（30.23±3.50）歲；孕周 20～26 周，平均孕周（23.29±2.15）周。觀察組34例，年齡23～39歲，平均年齡（31.11±3.57）歲；孕周 21～25周，平均孕周（23.43±2.23）周；收集兩組基本資料比較無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》中妊娠合并地中海貧血診斷標準[3]；②為單胎頭位，無多胎妊娠史；③患有合并嚴重心、肺、肝、腎疾?。虎芤庾R清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。

排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤；②合并神經(jīng)功能、認知功能異常；③對相關(guān)的藥物過敏。

1.2 治療方法：給予兩組營養(yǎng)飲食的指導，對照組給予安慰劑（成都春盛中藥飲片股份有限公司，批號：180401）治療，規(guī)格為每袋10 g，服用方法為1袋/d。觀察組給予生血寶合劑（清華德人西安幸福制藥有限公司，國藥準字Z20050770）治療，包含何首烏、女貞子等成分，規(guī)格為一瓶100 mL，服用方法為15 mL/次，3次/d。

1.3 觀察指標及評價標準：①外周血清學指標：利用血細胞分析儀對治療前后的外周血清學指標進行比較分析，主要包括血紅蛋白、紅細胞的分析[4]。②不良妊娠結(jié)局：主要包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低出生體重兒等不良結(jié)局，低體重兒：小于2500 g體重的足月新生兒；產(chǎn)后出血：陰道自然分娩在分娩后24 h內(nèi)的出血量大于500 mL，剖宮產(chǎn)分娩的出血量大于1000 mL。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血清學指標比較：兩組治療前外周血清學指標（血紅蛋白、紅細胞）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后外周血清學指標（血紅蛋白、紅細胞）高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 外周血清學指標比較（±s）

表1 外周血清學指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) Hb（g/L） RBC（×1012/L）觀察組34對照組34治療前治療后治療前治療后73.23±5.64 123.42±13.42ab 73.24±4.58 99.24±10.27b 2.35±0.15 3.76±0.37ab 2.37±0.14 2.95±0.24b

2.2 不良妊娠結(jié)局比較：觀察組治療后不良妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低出生體重兒）發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討論

地中海貧血的兩個較為典型的表現(xiàn)是貧血和慢性溶血，紅細胞膜出現(xiàn)大量珠蛋白鏈沉淀還有聚積對于疾病的形成有著直接的關(guān)系，對于機體的免疫系統(tǒng)會造成傷害，將氧自由基的反應(yīng)觸發(fā)，使患者出現(xiàn)代謝紊亂的現(xiàn)象，降低機體的穩(wěn)定性，喪失紅細胞的能力，出現(xiàn)沒有效果的溶血及造血的現(xiàn)象[5]。妊娠合并地中海貧血會增加母體產(chǎn)后出血。對于胎兒的正常發(fā)育造成一定的影響，如果疾病非常嚴重則有可能出現(xiàn)病死。生血寶合劑在我國臨床治療上已經(jīng)應(yīng)用30年，其安全性和有效性能夠得到保障。

近年來，生血寶合劑在妊娠合并地中海貧血治療中應(yīng)用較多。本研究中，兩組治療前外周血清學指標（血紅蛋白、紅細胞）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后外周血清學指標（血紅蛋白、紅細胞）高于對照組（P<0.05），說明生血寶合劑能提高妊娠合并地中海貧血患者的身體指標，恢復健康。生血寶合劑由女貞子以及何首烏等多味中成藥制成，在益氣補血的同時能夠起到滋肝養(yǎng)腎的作用，可增強造血功能，增加紅細胞數(shù)，提升血紅蛋白。生血寶合劑治療妊娠合并地中海貧血，基于一定的科學理論，遵循循證醫(yī)學方法，在診療基礎(chǔ)上結(jié)合情況制定用藥指導，降低不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的幾率，幫助生理、心理功能恢復。臨床研究表明[6]：生血寶合劑中含有的中藥成分，對于巨型細胞的造血功能有著增強的作用，幫助增加人體內(nèi)的血液含量，中藥成分非常多，在此基礎(chǔ)上各味中藥之間能夠起到相互抵抗的作用，能夠減少不良反應(yīng)，在用藥的安全方面能夠有很好的保障。生血寶合劑能讓醫(yī)生根據(jù)妊娠合并地中海貧血的具體特點，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)學研究成果，執(zhí)行用藥方法指導，中藥的用藥安全性使其依從性更高，中藥的成分能夠降低出現(xiàn)毒副作用的可能，不會造成不良的影響，讓患者保持良好的心態(tài)接受治療[7]。本研究中，觀察組治療后不良妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒）發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明生血寶合劑能降低妊娠合并地中海貧血患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局會對胎兒正常的生長發(fā)育造成影響，也會對家庭造成不可磨滅的影響。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的子宮恢復和身體狀況造成影響，使恢復較慢。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，如果不能得到及時的治療，可能會導致死亡）。在母體的發(fā)育情況會對胎兒的一生產(chǎn)生重要影響，低出生體重兒在未來的生長發(fā)育、健康也會出現(xiàn)一定的不良影響。臨床研究表明[8]：生血寶的主要中成藥成分能夠起到益氣補血的效果，對于氣血兩虛有著良好的治療效果。在胎兒的生長發(fā)育過程中，如果出現(xiàn)缺氧或者是缺少營養(yǎng)物質(zhì)的現(xiàn)象，容易造成早產(chǎn)或者是低體重。臨床研究表明，在補血的中藥中會含有很多多糖，總苷以及其他有益于人體的營養(yǎng)成分，能夠提高機體的免疫能力以及改善造血功能，可有效減少產(chǎn)后出血的問題。生血寶合劑在妊娠合并地中海貧血治療中的主要作用機理為將干細胞分化池中的增殖能力提升，能夠?qū)τ诩毎纳善鸬酱龠M的作用，減輕外周出血的血細胞破壞的程度，從而減少細胞的破壞以及消耗過度等問題，對于循環(huán)池以及邊緣池起到一定的調(diào)節(jié)循環(huán)的作用，從而能夠?qū)毎姆只蓙y起到調(diào)節(jié)的作用。

綜上所述，生血寶合劑能改善妊娠合并地中海貧血患者的身體指標，降低不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，值得推廣。