張敬偉

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 新沂）

0 引言

小兒鼾癥多因扁桃體、腺樣體肥大所致，患兒睡眠過程中呼吸道變窄，氣體交換受到影響，導(dǎo)致血氧飽和度下降，腦組織缺氧，繼而對(duì)患兒體格、智力發(fā)育造成影響[1]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且對(duì)患者患兒周圍正常組織造成影響，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，對(duì)患兒機(jī)體功能恢復(fù)不利[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)開始得到應(yīng)用，且術(shù)野廣闊清晰，可有效避免對(duì)周圍正常組織造成影響，患者術(shù)后恢復(fù)快[3]。我院就此對(duì)小兒鼾癥開展低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)，對(duì)其療效以及安全性進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象從我院2017 年1 月到2019 年1 月收治的小兒鼾癥患兒中抽取，且均通過研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，患兒共100 例，其中50 例設(shè)為參照組，實(shí)施扁桃體剝除術(shù)、腺樣體切除術(shù)；另外50 例設(shè)為觀察組，實(shí)施低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)。參照組男/女為28/22 例。年齡上下限為4 歲、14 歲，平均（7.22±0.21）歲。觀察組男/女為29/21例。年齡上下限為5 歲、13 歲，平均（7.12±0.21）歲。兩組患兒信息資料比對(duì)顯示無明顯差異，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合小兒鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)PPT睡眠監(jiān)測、鼻內(nèi)鏡檢查等均確診為腺樣體肥大，符合手術(shù)指征。患兒家屬知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒均排除其他基礎(chǔ)性疾病、重要臟器功能不全等疾病。

1.2 方法

參照組患兒開展扁桃體剝除術(shù)、腺樣體切除術(shù)，患兒實(shí)施全麻，平臥，于一側(cè)舌腭弓游離側(cè)以及扁桃體之間粘膜作切口，對(duì)扁桃體上部予以游離，采用剝離器向下剝離扁桃體。對(duì)側(cè)扁桃體操作與上述一致。經(jīng)細(xì)硅膠管將軟腭牽拉起，并顯露鼻咽部。經(jīng)口70°方向置入鼻內(nèi)鏡，經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)將肥大腺樣體組織切除，并予以止血。鼻咽部若無活動(dòng)性出血或組織殘留，則撤出內(nèi)鏡。

觀察組患兒開展低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)，患兒實(shí)施全麻，平臥，對(duì)存在扁桃體肥大患兒予以扁桃體切除，止血后實(shí)施腺樣體低溫等離子消融切除術(shù)。于患兒兩側(cè)鼻腔置入細(xì)延長管，經(jīng)口腔拉出易斷，并予以鉗夾固定。另一端留置于前鼻孔外，拉起軟腭。應(yīng)用70°鼻內(nèi)鏡置入患兒口咽部，明確患兒鼻孔、腺樣體、咽鼓管關(guān)系。安裝Renex70 刀頭開展低溫等離子射頻消融。消融過程中刀頭保持與腺樣體相距2 mm，術(shù)畢應(yīng)用生物蛋白對(duì)創(chuàng)面予以涂抹，術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗生素抗感染、止血。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：（1）顯效：預(yù)后顯示患兒打鼾、呼吸暫停等癥狀消失，復(fù)查顯示無腺樣體殘留；（2）有效：預(yù)后顯示患兒打鼾、呼吸暫停等癥狀減輕；（3）無效：預(yù)后顯示患兒打鼾、呼吸暫停等癥狀無顯著改善或者加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

同時(shí)對(duì)兩組患兒術(shù)中、術(shù)后情況密切監(jiān)測，術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后指標(biāo)包括疼痛分值。疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行檢測，分值為0～10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

采用QSQ 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、ESS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后6 個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，QSQ 量表主要對(duì)患兒睡眠水平進(jìn)行評(píng)估，采用0～7 分予以評(píng)分，分值與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。ESS 量表主要對(duì)患兒嗜睡程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～24 分：低于6 分表示無嗜睡；分值為7～11 分表示輕度嗜睡；分值為12～16 分表示中度嗜睡；分值在17 分以上表示重度嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件合理選擇數(shù)據(jù)集，進(jìn)行臨床療效的數(shù)據(jù)分析，所有假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，以率（%）形式進(jìn)行表述；計(jì)量資料運(yùn)行t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表述，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療后的總有效率高于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于參照組，手術(shù)出血量少于參照組，疼痛分值低于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）VAS 分值（分）觀察組 50 63.42±0.12 71.21±0.23 4.02±0.25參照組 50 130.12±0.15 113.42±0.25 6.88±0.11

2.3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

觀察組的睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

表3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 QSQ 分值 ESS 分值觀察組 50 干預(yù)前 3.32±0.21 17.34±0.21干預(yù)后6 個(gè)月 5.43±0.11 11.02±0.25參照組 50 干預(yù)前 3.20±0.02 18.32±0.16干預(yù)后6 個(gè)月 4.22±0.16 15.54±0.76

3 討論

小兒鼾癥是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要因扁桃體肥大、腺樣體肥大引起，可導(dǎo)致患兒睡眠過程中呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，引起腦部缺氧，對(duì)患兒身心健康發(fā)育影響較大[4]。腺樣體肥大還可導(dǎo)致患兒鼻孔受阻，導(dǎo)致鼻腔通氣、引流受到影響，咽鼓管因鼻咽部壓迫，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中耳炎等慢性炎癥[5-8]。

小兒鼾癥在臨床上主要實(shí)施手術(shù)療法，我院采用低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于參照組，手術(shù)出血量少于參照組，疼痛分值低于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9-10]。觀察組的睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)榈蜏氐入x子射頻刀主要經(jīng)低溫等離子射頻能量對(duì)切除組織進(jìn)行低溫消融、打孔、止血等，有效減輕了對(duì)組織的創(chuàng)傷，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)[10-11]。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)工具較多，在實(shí)際手術(shù)操作過程中，醫(yī)師需要依據(jù)實(shí)際情況選擇合適的刀頭，確保切除組織更為精確，降低手術(shù)出血量[12-13]。有研究指出，應(yīng)用低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)對(duì)小兒鼾癥進(jìn)行治療，可有效將肥大腺樣體切除，降低手術(shù)出血量，還可避免出血。同時(shí)可有效保護(hù)扁桃體被膜，對(duì)扁桃體功能予以保護(hù)[14-15]。

綜上所述，采用低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)對(duì)小兒鼾癥進(jìn)行治療，可有效改善患兒病情癥狀，提高患兒睡眠質(zhì)量，值得推薦。