周薔
(廣西賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院,廣西 賀州)
現(xiàn)今,對于產(chǎn)婦分娩的方式中,根據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),剖腹產(chǎn)與順產(chǎn)相比較各有各的優(yōu)勢之處,然而順產(chǎn)的產(chǎn)程時間偏長,并且會出現(xiàn)劇烈疼痛,對圍產(chǎn)新生兒以及產(chǎn)婦的結(jié)局起到一定的影響作用,增加了產(chǎn)婦的分娩風險發(fā)生率[1]。隨著醫(yī)療領(lǐng)域的大力發(fā)展,帶動了醫(yī)療技術(shù)提升,并且現(xiàn)今人們的生活水平不斷提升,對于分娩的質(zhì)量需要越來越高,特別是對于分娩進程以及疼痛的控制[2]。當產(chǎn)婦在分娩時,其胎頭下降、子宮發(fā)生收縮,使得自身的盆底受到一定的壓迫,導致患者感到劇烈疼痛[3]。過度的疼痛感會為產(chǎn)婦帶來不良的刺激,使其兒茶酚胺類以及腎上腺皮質(zhì)激素水平等相關(guān)物質(zhì)明顯升高,對產(chǎn)婦子宮收縮起到一定的控制作用,導致分娩進程受到嚴重阻礙[4]。就目前而言,在臨床中將無痛分娩廣泛推廣使用,此分娩方式不僅能降低疼痛感以及對產(chǎn)婦的刺激,從而穩(wěn)定并維持產(chǎn)婦各項生命體征,降低產(chǎn)婦的痛苦[5]。同時,降低了剖腹產(chǎn)的概率,提升了母嬰的身體健康。本研究分析無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床價值,現(xiàn)報道如下。
選取醫(yī)院2018 年3 月至2019 年4 月收治的產(chǎn)婦1200例作為本次試驗的研究對象,并采用隨機數(shù)表法將收治的1200 例患者分成對照組與觀察組兩組,以上患者均在完全知情狀態(tài)下簽署相關(guān)同意書。其中對照組600 例,年齡20~40歲,平均(26.15±2.24)歲,孕周36~41 周,平均(39.18±0.14)周,體重51~66 kg,平均(60.69±1.53)kg,給予常規(guī)分娩;而觀察組600 例,年齡21~39 歲,平均(26.60±2.95)歲,孕周38~41 周,平 均(39.59±0.94)周,體 重52~66 kg,平 均(60.49±1.30)kg,給予無痛分娩。兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較,P>0.05,有可比性。
對照組給予常規(guī)分娩,同時不提供鎮(zhèn)痛藥物。
觀察組給予無痛分娩,分娩前給予患者硬膜外持續(xù)阻滯神經(jīng)麻醉鎮(zhèn)痛,當患者的宮口開大至3 cm 左右的時候,在L2~L3間隙對患者進行硬膜外穿刺,并置入4~5 cm 的管道。觀察麻醉效果達到滿意效果時,對患者進行注射0.2 mg 芬太尼+100 mg1%羅哌卡因,利用0.9%的氯化鈉注射液稀釋為100 mL 注射液;首先將5 mL 的藥劑進行硬膜外注射,隨后觀察患者的反應(yīng)情況,進行持續(xù)注射負荷量,將平面控制為<T10~S4,隨后將注射速度調(diào)整為8 mL/h 性硬膜外維持,等到患者的宮口全開以后便停止給藥。
患者的鎮(zhèn)痛效果根據(jù)視覺模擬評分進行評判,總分為10分。重度疼痛:7~10 分;中度疼痛:4~6 分;輕微疼痛:1~3 分;無痛感:0 分。
新生兒Apgar 評分主要根據(jù)喉反射、肌張力、皮膚顏色、呼吸以及心率等指標,每項指標均采用0~2 分三級評分法進行評估,總分為10 分。無窒息:8~10 分;輕度窒息:4~7 分;重度窒息:0~3 分;分數(shù)越高,則代表新生兒的整體情況越好。
對比觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果、新生兒窒息率、產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦疼痛評價、產(chǎn)后出血量、Apgar 評分等差異。
利用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理,計量資料采用t 檢驗,以均數(shù)±標準差()表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(%)表示,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
治療后對照組鎮(zhèn)痛效果明顯差于觀察組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表1 所示。
表1 對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果[n(%)]
兩組患者新生兒窒息率數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P >0.0 5);對照組患者生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率顯著高于觀察組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表2 所示。
表2 對比兩組患者新生兒窒息率、產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率[n(%)]
兩組患者Apgar 評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組患者產(chǎn)婦疼痛評價、產(chǎn)后出血量顯著高于觀察組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表3 所示。
表3 對比兩組患者疼痛評價、產(chǎn)后出血量、Apgar 評分
組別 n 疼痛評價(分)產(chǎn)后出血量(mL)Apgar 評分(分)對照組 600 8.58±1.26 249.58±68.26 9.58±0.26觀察組 600 6.53±1.15 169.56±18.35 9.56±0.15 t 29.436 27.730 1.632 P 0.000 0.000 0.103
順產(chǎn)分娩能夠?qū)π律鷥旱纳L以及出生起到一定的輔助作用,然而產(chǎn)婦的產(chǎn)程偏長,并且在分娩的過程中產(chǎn)婦明顯感覺到劇烈的疼痛感,使得產(chǎn)婦的心理以及生理上均受到一定影響[6]。而剖腹產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的傷害極大,并且術(shù)后患者恢復時間較為漫長,極不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復休養(yǎng),因此大部分產(chǎn)婦愿意選擇順產(chǎn)分娩[7]。每位產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中均會面臨一個問題,那就是疼痛,特別是針對產(chǎn)婦的陰道,當產(chǎn)婦明顯感覺到疼痛時很容易發(fā)生難產(chǎn),提升了剖腹產(chǎn)的概率,為產(chǎn)婦帶來二次傷害[8]。一旦生產(chǎn)時間過長,便會使新生兒發(fā)生窒息,導致產(chǎn)婦必須進行剖腹產(chǎn)、會陰側(cè)切或者是進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方式協(xié)助分娩,嚴重影響了新生兒以及產(chǎn)婦的生命安全。
近幾年來伴隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展,使得醫(yī)療技術(shù)得到了有效提升,并且麻醉技術(shù)方面也得到了相應(yīng)的改善,通過采用藥物鎮(zhèn)痛的方式,使產(chǎn)婦能夠在保持自我清醒意識下進行分娩,為產(chǎn)婦減少了一定的痛苦[9]。本研究對產(chǎn)婦給予羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛,該藥物屬于單一對映結(jié)構(gòu)體長效酰胺類的局部麻醉藥物,它的使用能夠產(chǎn)生運動、感覺分離神經(jīng)阻滯的功效,并且維持時間較長,其鎮(zhèn)痛效果顯著[10];對于產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性危害較低,產(chǎn)婦與胎兒均耐受,具有極高的安全性,能夠控制產(chǎn)婦感覺神經(jīng)以及麻痹子宮,使得運動神經(jīng)的支配明顯削弱,不僅能夠減少患者的疼痛感,同時能夠有效避免減弱產(chǎn)婦的子宮收縮強度[11]。芬太尼雖然起效快、鎮(zhèn)痛效果強,但是維持時間極短,當與羅哌卡因聯(lián)合使用時,兩者之間起到了相輔相成的作用,并且加強了鎮(zhèn)痛效果,減少了麻醉藥物的劑量[12]。
本研究通過給予兩組患者不同的分娩方式進行對比,其結(jié)果顯示:治療后對照組鎮(zhèn)痛效果明顯差于觀察組(P<0.05);兩組患者新生兒窒息率數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組患者生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率顯著高于觀察組(P<0.05);兩組患者Apgar 評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組患者產(chǎn)婦疼痛評價、產(chǎn)后出血量顯著高于觀察組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,常規(guī)的分娩方式不僅會增加產(chǎn)婦在分娩中的疼痛感,同時生產(chǎn)時間長,而無痛分娩能夠有效縮短產(chǎn)程時間,并且降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率,減少術(shù)中、術(shù)后的出血量。
綜上所述,針對產(chǎn)婦給予無痛分娩方式進行生產(chǎn)對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及產(chǎn)程起到了極大的影響。能夠有效縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時間,減少產(chǎn)婦分娩時的疼痛感,并且可有效降低剖腹產(chǎn)概率,減少產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后的出血量,同時對于新生兒沒有任何不良影響,值得臨床不斷推廣應(yīng)用。