田歌

抑郁癥近年來(lái)發(fā)病率不斷增加,為情感性精神障礙,主要特點(diǎn)為心境低落,多數(shù)患者具有反復(fù)發(fā)作傾向。近年來(lái)多項(xiàng)研究顯示［1,2］,多數(shù)抑郁癥患者伴有認(rèn)知功能損害,其主要表現(xiàn)在執(zhí)行能力、記憶以及注意力等方面。因此,本研究對(duì)抑郁癥患者伴認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)及其臨床癥狀的進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院收治的抑郁癥患者200 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。依據(jù)研究對(duì)象是否伴有認(rèn)知功能損害將其分為觀察組(伴認(rèn)知功能損害)和對(duì)照組(不伴認(rèn)知功能損害),每組100例。觀察組患者年齡20～50歲,平均年齡(35.21±5.07)歲；男50 例,女50 例。對(duì)照組患者年齡21～50 歲,平均年齡(35.17±4.95)歲；男51 例,女49 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分。認(rèn)知功能評(píng)估工具：①數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)：以1～9 數(shù)字作為模板,每行數(shù)字下面具有對(duì)應(yīng)的符號(hào)。要求受試者在90 s內(nèi)填寫(xiě)每個(gè)數(shù)字的對(duì)應(yīng)符號(hào),在規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確填寫(xiě)的數(shù)字符號(hào)總分為0～90 分。②數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)：由順背(12 個(gè)數(shù)字串)和倒背(10 個(gè)數(shù)字串)組成,按照由少到多遞增。測(cè)試每秒一個(gè)的速度聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn),并按照順背后倒背的要求,將所聽(tīng)到的數(shù)字串進(jìn)行復(fù)述,每個(gè)數(shù)字串具有2 次嘗試機(jī)會(huì),若能夠正確回憶,則長(zhǎng)度加1,若2 次均失敗,則停止試驗(yàn),評(píng)分為順背分＋倒背分,總分為28 分。③言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)：要求受試者在一分鐘內(nèi)將不同動(dòng)物名稱(chēng)說(shuō)出。④視覺(jué)再生測(cè)驗(yàn)：共分為a、b、c 三套圖片,要求受試者分別觀看10 s,后將看到的圖片展示在紙上,視覺(jué)再生總分為0～14 分。⑤連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)：在白紙上隨機(jī)排列1～13 的數(shù)字以及“一”、至“十二”的大寫(xiě)中文數(shù)字,要求受試者按照1“一”的順序進(jìn)行一筆連接。在實(shí)施測(cè)試過(guò)程中,主試記錄完成時(shí)、提筆數(shù)、錯(cuò)誤數(shù)均納入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中。抑郁測(cè)定方式：采用自評(píng)量表對(duì)患者臨床癥狀得分進(jìn)行判定,其主要包括6 個(gè)內(nèi)容,即精神遲滯、注意力、執(zhí)行能力、抽象思維障礙、遲緩、愉快感缺乏,根據(jù)其不同程度按照1～7 分進(jìn)行判定,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者精神遲滯、遲緩、愉快感缺乏評(píng)分均低于對(duì)照組,注意力、執(zhí)行能力、抽象思維障礙評(píng)分和總分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

抑郁癥主要臨床特征為心境低落,為心境障礙主要相關(guān)類(lèi)型,多數(shù)患者常伴有悲觀厭世、自卑抑郁、悲痛欲絕等情況,若患者癥狀較為嚴(yán)重,易發(fā)生妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀,其發(fā)作時(shí)間一般在15 h 以上,多數(shù)患者伴有反復(fù)發(fā)作情況,而部分患者能夠緩解,但多數(shù)患者伴有殘留癥狀,從而轉(zhuǎn)化為慢性［4］。在臨床常見(jiàn)精神障礙疾病中,抑郁癥十分常見(jiàn),其發(fā)病率較高,易對(duì)人體造成功能損害、危害身體健康［5］。

在抑郁癥不同類(lèi)型中,難治性抑郁癥具有疾病負(fù)擔(dān)重、對(duì)社會(huì)功能恢復(fù)影響大、治療難度大等特點(diǎn),研究資料顯示［6-8］,多數(shù)抑郁癥患者伴有不同程度的認(rèn)知功能損害,而對(duì)于難治性抑郁癥,其存在近事和遠(yuǎn)事記憶減退、執(zhí)行能力下降、思維能力遲鈍、注意力不集中等認(rèn)知功能損害表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)研究顯示［7-9］,通過(guò)對(duì)抑郁量表評(píng)定中主要對(duì)精神遲滯、注意力、執(zhí)行能力、抽象思維障礙、遲緩、愉快感缺乏進(jìn)行測(cè)定,從而得出部分臨床癥狀和患者認(rèn)知功能損害程度具有密切相關(guān)性。在本次研究中主要對(duì)認(rèn)知功能損害實(shí)施數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn),其研究顯示,患者疾病越嚴(yán)重、其記憶功能受損也就越嚴(yán)重,同時(shí)病情越嚴(yán)重患者在抽象思維障礙、執(zhí)行能力以及注意力等方面損害較為嚴(yán)重。根據(jù)認(rèn)知障礙因素分析顯示,若患者自罪感越嚴(yán)重、其偏執(zhí)強(qiáng)迫癥也就越多、自殺傾向十分明顯,若患者抽象思維障礙越嚴(yán)重、其記憶功能也就越差,難以發(fā)現(xiàn)事物之間聯(lián)系,從而做出一項(xiàng)正確的選擇。執(zhí)行能力障礙為抑郁癥患者重性典型癥狀,其分析顯示,若患者執(zhí)行能力障礙十分嚴(yán)重,其認(rèn)知功能方面受損也就越嚴(yán)重,以邏輯性降低、記憶廣度降低作為主要表現(xiàn)。而遲緩因子分析顯示,若抑郁癥患者的遲緩分?jǐn)?shù)高、其記憶力下降也就較為嚴(yán)重,遲緩為一種行為障礙和思維聯(lián)想,易對(duì)概念、思維整合過(guò)程造成影響。同時(shí)分析絕望感因子顯示,多數(shù)患者常常伴有能力感減退情況,其自卑、絕望、能力感減退情況和記憶功能減退也具有影響,若記憶廣度大、就能提取較多的信息進(jìn)行分析,能提高人體的記憶邏輯性、解決問(wèn)題的能力,同時(shí)對(duì)理性分析問(wèn)題、抽象思維能力方面也具有重要的影響。當(dāng)人體記憶功能減退較為嚴(yán)重,易對(duì)自身造成影響。同時(shí)認(rèn)知損害能夠?qū)颊呱砉δ?、病情以及社?huì)功能均造成嚴(yán)重影響。通過(guò)分析提示抑郁癥患者伴認(rèn)知功能損害為人體腦功能的全面損害表現(xiàn),特別對(duì)于以執(zhí)行功能障礙作為表現(xiàn)的顳葉損害以及以記憶障礙作為表現(xiàn)的顳葉損害［10,11］。本次研究通過(guò)對(duì)抑郁癥患者臨床癥狀與認(rèn)知功能損害是否存在相關(guān)性進(jìn)行分析,并進(jìn)行探討。抑郁癥通常伴有嚴(yán)重的記憶功能減退,不僅對(duì)患者社會(huì)功能造成影響,同時(shí)易引起患者絕望和自卑的消極心理。研究顯示,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(ACTH)的升高易增加皮質(zhì)醇釋放,而由于海馬內(nèi)富含大量的糖皮質(zhì)激素受體,而皮質(zhì)醇的增高能夠?qū)ｑR造成損傷,從而導(dǎo)致患者引起行為障礙、抽象思維障礙、注意力、執(zhí)行能力障礙和記憶力缺失等。

綜上所述,抑郁癥患者伴認(rèn)知功能損害的主要臨床癥狀表現(xiàn)在注意力、抽象思維障礙以及執(zhí)行能力等方面,值得在臨床中推廣及運(yùn)用。