王小英 霍斯文 張文玲 賴偉紅 何旋

全膀胱切除術主要見于晚期膀胱癌患者,該手術的實施目的為預防膀胱癌細胞病灶發(fā)生轉移,全膀胱切除術即同時切除膀胱、前列腺以及精囊等組織,切除上述組織器官的同時為維持個體正常生理反應需行尿路改道,手術刺激以及患者排尿方式的改變可增加患者心理負擔,患者出院后缺乏康復護理科學性指導,自主護理管理能力可影響患者術后生活質量［1］。本次研究比較2016 年1 月～2018 年12 月37 例行康復護理行全膀胱切除尿流改道患者護理干預與2016 年前未開展康復護理的常規(guī)護理全膀胱切除尿流改道患者37 例的SCL-90 評分及護理滿意度,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的74 例全膀胱切除尿流改道患者作為研究對象,根據(jù)護理方法不同分為實驗組和對照組,每組37 例。實驗組患者均為男性,年齡45～74 歲,平均年齡(60.12±5.04)歲；病灶惡性程度分級：20 例患者為Ⅱ級,17 例患者為Ⅲ級。對照組患者均為男性,年齡43～75 歲,平均年齡(60.11±5.71)歲；病灶惡性程度分級：21 例患者為Ⅱ級,16 例患者為Ⅲ級。兩組患者的性別、年齡、病灶惡性程度分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：參與本次研究的患者均病理確診為膀胱癌；患者在行全膀胱切除尿流改道術前均簽署知情同意書。排除標準：①心腦重要血管功能異常患者；②合并肺、肝、腎等臟器功能異?；颊?；③合并其他惡性腫瘤病史患者；④合并神經(jīng)系統(tǒng)以及語言溝通障礙患者；⑤中途失訪患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者實施術后常規(guī)護理。①造口護理：護理人員術后應每日定期觀察患者造瘺口血運情況,患者尿液外漏時指導患者使用生理鹽水清洗造瘺口皮膚,清洗后為避免患者造瘺口周圍皮膚干燥可適量涂抹氧化鋅軟膏；②管道護理：護理人員在固定好引流管的同時應囑患者定期關注引流管引流是否暢通、引流顏色以及引流量,一般情況下直腸做貯尿囊患者腸管可分泌大量黏液從而阻塞造瘺管,護理人員應指導患者保證患者貯尿囊內(nèi)液體容積應控制在50 ml 以內(nèi),在使用生理鹽水沖洗貯尿囊的同時應循醫(yī)囑適當口服小蘇打片以減少直腸黏液的分泌；③護理人員應指導患者自行更換集尿袋,囑患者每隔5 d 更換1 次,并向患者、患者家屬講解集尿袋更換注意事項。

1.3.2 實驗組 患者在常規(guī)護理基礎上實施康復護理干預。①選取科室內(nèi)有≥3 年的臨床護理經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成康復護理干預小組,患者出院時護理人員系統(tǒng)整理患者住院病歷,為患者建立健康檔案,記錄患者、患者家屬電話聯(lián)系方式以及家庭住址,并請患者關注科室微信公眾號。②通過微信公眾號向患者定期推送術后護理相關知識,不斷提升患者對全膀胱切除尿流改道重要性認識。③護理人員每周向患者或患者家屬撥打電話,通過電話隨訪了解生活習慣,并給予患者生活指導,囑患者日常飲食中應增食粗纖維豐富的飲食物,避免食用堅硬、刺激性強以及魚蝦等海鮮產(chǎn)品,保證大便暢通。除此之外,根據(jù)自身喜好,行慢跑、散步、爬山等活動,逐年提升自身免疫力,患者應穿穿棉、寬松的衣服,避免衣服對造瘺口造成持續(xù)刺激。③每個月組織一次病友交流會,醫(yī)護人員了解患者出院后生活情況,通過患者反應評估患者心理狀態(tài),給予患者心理護理,使患者感受到來自病友以及醫(yī)護人員的關心,引導患者開發(fā)自身興趣愛好,轉移對自身疾病關注度,積極回歸社會。

1.4 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者護理干預前后SCL-90 評分,SCL-90 量表總分5 分,評分越高表示患者負面心理情緒對日常生活影響越大。②比較兩組患者臨床護理滿意度。兩組患者術后3 個月入院復診,護理人員口頭詢問患者對臨床護理干預滿意度,臨床護理滿意度共分為十分滿意、基本滿意、較為滿意以及不滿意4 個等級,護理滿意度=(十分滿意+基本滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后SCL-90 評分比較 出院時,兩組患者的SCL-90 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理干預后1 周、4 周、3 個月,兩組患者的SCL-90 評分隨著時間延長呈遞減趨勢,且實驗組患者的SCL-90 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床護理滿意度比較 實驗組患者的臨床護理滿意度為94.59%,顯著高于對照組的67.57%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理干預前后SCL-90 評分比較(,分)

表1 兩組患者護理干預前后SCL-90 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床護理滿意度比較 ［n(%),%］

3 討論

近些年相關調查研究顯示我國癌癥發(fā)病率逐年攀升,膀胱癌多見于中老年男性,對于Ⅱ～Ⅲ期膀胱癌患者主要治療手段為全膀胱切除,全膀胱切除術后行尿路改道患者需承受較大心理壓力,患者生活發(fā)生了巨大改變,患者易出現(xiàn)負面心理情緒［2-5］。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學理念的發(fā)展,醫(yī)護工作人員發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)院內(nèi)護理干預已難以滿足患者對臨床護理的需求,基于當前醫(yī)療資源有限的環(huán)境下,實施康復護理干預就顯得十分重要,康復護理干預即在常規(guī)護理干預基礎上實現(xiàn)由院內(nèi)向院外護理延伸［6-8］?？祻妥o理實施過程中通過采用現(xiàn)代通訊方式,有利于醫(yī)護人員了解患者出院后遇到的問題,通過談話、集體座談等形式給予患者心理護理以及康復指導［9-11］。孫延霞［12］臨床研究顯示,全膀胱切除尿流改道患者行康復護理干預的臨床護理滿意度為95.62%,明顯高于對照組。本次研究中,實驗組患者的臨床護理滿意度為94.59%,顯著高于對照組的67.57%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與上述研究結果一致。本次研究顯示：出院時,兩組患者的SCL-90評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理干預后1 周、4 周、3 個月,兩組患者的SCL-90 評分隨著時間延長呈遞減趨勢,且實驗組患者的SCL-90 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,全膀胱切除尿流改道患者行康復護理干預可有效改善患者負面心理情緒。

綜上所述,全膀胱切除尿流改道患者行康復護理干預可提升患者的臨床護理滿意度與生活質量。