高臘秀

（利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川）

0 引言

腎結(jié)石為常見的泌尿外科疾病，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的50%左右，其中25%的患者均需住院進(jìn)行治療，治療不及時(shí)易引起尿路感染，泌尿系統(tǒng)梗阻等問題，嚴(yán)重者出現(xiàn)不可逆性腎功能損傷。臨床上治療腎結(jié)石的主要手段是進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具相關(guān)研究報(bào)道，因手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉刺激等因素影響，患者腸蠕動功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的程度不同，部分患者腎功能出現(xiàn)相應(yīng)問題，加之部分患者對圍術(shù)期疾病恢復(fù)知識欠缺，飲食不合理劇烈運(yùn)動等不良行為影響結(jié)石正常排出，故對腎結(jié)石患者圍術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理尤為重要[1]。為促使腎結(jié)石患者更快恢復(fù)，我院提出將快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腎結(jié)石患者圍術(shù)期中，力在提升患者的治療療效，形成健康的心理狀態(tài)。且取得了相應(yīng)成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月至2018年7月在本院接受治療的88例腎結(jié)石手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗(yàn)組各44例，對照組44例中，男 34例，女 10例，年齡35～74歲，平均（44.3±5.2）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（5.1±2.4）月，結(jié)石直徑（19.12±6.11）mm；實(shí)驗(yàn)組44例中，男34例，女10例，年齡37～78歲，平均（48.9±4.1）歲；病程4個(gè)月～1年，平均（6.12±1.87）月，結(jié)石直徑（19.20±6.13）mm；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選88例腎結(jié)石患者均在我院診斷為腎結(jié)石且診斷依據(jù)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療手冊》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者結(jié)石滯留某一部位時(shí)間基本相同；③年齡大于18周歲，且均在我院接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神障礙，腎功能不全患者；②嚴(yán)重視力障礙患者；③輸尿管狹窄患者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要為告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式的護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下。

（1）成立快速康復(fù)護(hù)理小組：由從事泌尿外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任組長，挑選護(hù)理技能強(qiáng)，專業(yè)知識過硬的護(hù)士充當(dāng)組員，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的護(hù)理內(nèi)容和執(zhí)行具體操作。

（2）實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：護(hù)理時(shí)間從患者入院進(jìn)行直至出院3個(gè)月后，具體護(hù)理總共分三階段：①術(shù)前護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員為患者簡單講解碎石原理以及醫(yī)生如何操作，手術(shù)的優(yōu)勢等，消除患者疑慮，同時(shí)為患者介紹醫(yī)院的基本狀況，主要設(shè)施，增加患者的信任感，告知患者自身病情以及術(shù)后治療過程中應(yīng)注意的問題，告訴患者一般情況下，患者術(shù)后一周即可回家休養(yǎng)，讓患者擁有歸屬感。在與患者交流的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)聆聽患者所提出的意見和建議，盡力改善。若患者處于長期緊張狀態(tài)可放些柔和音樂幫助患者穩(wěn)定情緒，囑咐家屬與之溝通，讓患者感受到關(guān)愛，更加積極配合治療。術(shù)前兩天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，每次時(shí)間維持在30分鐘左右，護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如對患者進(jìn)行常規(guī)檢查等。告知患者術(shù)前6h禁止食用任何東西；②術(shù)中護(hù)理：時(shí)刻監(jiān)測手術(shù)室中的溫室度，以達(dá)到患者最適感受，使用保溫毯防止患者著涼，為避免突發(fā)事故發(fā)生，可對患者使用一次廣譜抗生素；③術(shù)后護(hù)理，建議患者多食用富含膳食纖維食物，如豆類等，患者傷口疼痛時(shí)，護(hù)理人員予以安撫，分散患者注意力，若患者疼痛異常，及時(shí)稟告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施緩解。對于留置雙J管患者，護(hù)理人員建議多喝水，一般一天2000至2500mL為宜，重視沖洗，預(yù)防堵塞，定時(shí)排尿，防止尿液逆流。根據(jù)患者實(shí)際身體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如散步等，每天3次，一次一小時(shí)左右。指導(dǎo)患者不宜吃辛辣刺激性較強(qiáng)食物。

（3）快速康復(fù)之回顧護(hù)理：患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問并登記患者的家庭住址及聯(lián)系電話，定期在患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對患者進(jìn)行家訪或電話回訪，詢問患者身體恢復(fù)情況，記錄患者是否出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，是否謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥等情況，同時(shí)將情況反映給主治醫(yī)生，對于恢復(fù)較差或出現(xiàn)嚴(yán)重不適的患者，護(hù)理人員應(yīng)勸其入院就診，避免影響病情恢復(fù)。

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)后恢復(fù)情況：恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間等；（2）心理狀態(tài)情況，觀察患者焦慮抑郁情況。采取2015年Risal編制的漢密頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）對應(yīng)表內(nèi)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評分，評分越高，證明患者焦慮抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后心理狀況比較，HAMD、HAMA評分。

實(shí)驗(yàn)組HAMD、HAMA評分低于對照組，心理狀況較為健康（P＜0.05）見表 2。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，經(jīng)無數(shù)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有效的護(hù)理模式，其主要從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這三階段進(jìn)行全方位護(hù)理，有效的減少了患者在手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低了患者圍手術(shù)期患者各器官發(fā)生功能性障礙的幾率，避免了患者術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式的小組成員護(hù)理技能和專業(yè)素養(yǎng)都較高。對于所服務(wù)對象腎結(jié)石患者進(jìn)行了全面分析，分析出患者可能因手術(shù)原因，產(chǎn)生生理和心理的不適。護(hù)理人員通過對腎結(jié)石患者圍手術(shù)期進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理干預(yù)，有效減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，通過對患者疾病知識的宣傳教育，以及告知日常生活中的注意事項(xiàng)，明顯的提高了患者的治療療效，降低了不良事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，通過對患者術(shù)后飲食的指導(dǎo)，最大程度幫助患者改善身體營養(yǎng)狀況，更快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，在術(shù)后護(hù)理中鼓勵(lì)患者加強(qiáng)運(yùn)動，患者身體抵抗力得到提高，促使身體各器官功能盡早恢復(fù)正常。加之與患者多進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求，建立友好的護(hù)患關(guān)系，緩解了患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的抑郁和焦慮情緒[2]。對比兩組患者使用不同護(hù)理方法的護(hù)理效果來看，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)流質(zhì)時(shí)間短于對照組證明患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較好；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間普遍短于對照組，證明患者機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)較好，不良反應(yīng)發(fā)生情況少；實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間早于對照組說明患者腸道消化功能恢復(fù)較快。從兩組患者焦慮抑郁評分來看，實(shí)驗(yàn)組評分普遍偏低，焦慮抑郁程度較輕，心理狀態(tài)基本處于健康狀態(tài)[3]。研究結(jié)果證明這一護(hù)理模式具有較高應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間 住院時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 44 50.11±41.12 9.26±3.22 70.18±21.36 15.39±7.65對照組 44 116.89±45.62 13.26±5.26 87.91±22.16 23.98±10.34 t-8.231 6.135 3.216 4.264 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后HAMD、HAMA比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后HAMD、HAMA比較（±s，分）

心理狀態(tài)HAMD評分 HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 44 24.16±3.16 14.19±3.18 26.74±4.12 16.01±3.21對照組 44 23.56±3.42 18.26±3.20 26.20±4.19 21.98±3.36 t - 0.623 7.412 0.518 9.354 P - 0.516 0.000 0.491 0.000組別 例數(shù)

綜上所述，對腎結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者心理不良狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。