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鄞州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,315040 浙江 寧波

腦卒中是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙疾病，具有高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率等特點[1]，是我國目前最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[2]。病恥感指患者因疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗，是患者的一種心理應激反應[3]。腦卒中患者在出院回歸家庭后，疾病造成的功能障礙及在生活上對家人長期依賴會引發(fā)病恥感。較高的病恥感不僅會影響到患者的心理健康，還會對治療和康復造成負面影響。有研究顯示，生活方式是發(fā)生腦卒中的主要影響因素之一，健康的生活方式能有效預防腦卒中的復發(fā)[4]。目前我國關(guān)于腦卒中患者復發(fā)再住院的研究較少，特別是如何改善再住院患者的生活方式，降低復發(fā)率還有待深入研究。本研究旨在了解腦卒中再住院患者病恥感對健康促進生活方式的影響，為提高腦卒中患者健康促進行為水平，降低復發(fā)率提供科學的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)樣本量應為變量數(shù)的5～10倍[5]，本次調(diào)查共32個自變量，樣本量應為160～320之間。采用便利抽樣方法選取2017年3月至2019年3月到寧波市某三級甲等醫(yī)院就診的273例腦卒中再住院患者為研究對象。納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[6]，經(jīng)CT或核磁共振確診為腦卒中；②MRS評分(modified rankin scale)在2～5之間[7]，生命體征穩(wěn)定，能夠與人正常交流；③自愿參與本研究，簽署知情同意書；④首發(fā)腦卒中一年內(nèi)復發(fā)再次住院。排除標準：①存在精神或認知功能障礙；②合并嚴重感染、肝腎功能不全、心力衰竭、惡性腫瘤等其他疾病。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查工具：①一般資料包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中類型、復發(fā)次數(shù)、家庭氛圍、并發(fā)癥。②慢性疾病病恥感量表由Rao等[8]編制，鄧翠玉等[9]翻譯。包括內(nèi)在病恥感、外在病恥感2個維度，共24個條目。采用Likert 5級計分方法，“沒有”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e賦值1～5分。總分24～120分。得分越高表示病恥感水平越高。Cronbach′sα系數(shù)為 0.95。③健康促進生活方式量表由Walker等[10]人編制，包括自我實現(xiàn)、健康責任、運動和鍛煉、營養(yǎng)、人際間關(guān)系、壓力應對6個維度，共52個條目。采用Likert 4級計分方法，“從不”“有時”“經(jīng)?！薄俺Ｒ?guī)進行”分別賦值1～4分?？偡?2～208分。得分越高表示健康行為水平越高[11]。Cronbach′sα系數(shù)為 0.93。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。由研究者與患者進行面對面問卷填寫，應用統(tǒng)一的解釋語對問卷內(nèi)容和調(diào)查目的進行介紹，問卷完成后當場回收。共發(fā)放問卷273份，回收有效問卷273份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，定量資料組間比較采用t檢驗或方差分析；患者病恥感與健康促進生活方式進行Pearson相關(guān)分析；健康促進生活方式影響因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

273名患者的年齡：<40歲19名，占6.96%；40～60歲196名，占71.79%；>60歲58名，占21.25%。性別：男性182名，占66.67%；女性91名，占33.33%。學歷：初中及以下136名，占49.82%；高中或中專93名，占34.07%；大專及以上44名，占16.12%。婚姻狀況：有配偶214名，占78.39%；無配偶59名，占21.61%。家庭人均月收入：<3 000元96名，占35.16%；3 000～5 000元121名，占44.32%；>5 000元56名，占20.51%。腦卒中類型：出血型79名，占28.94%；梗死型194名，占71.06%。復發(fā)次數(shù)：1～3次187名，占68.50%；>3次86名，占31.50%。并發(fā)癥：有227名，占83.15%；無46名，占16.85%。

2.2 病恥感及健康促進生活方式得分情況

腦卒中再住院患者的病恥感得分為(46.79±16.57)分，健康促進生活方式得分為(125.93±35.82)分。見表1。

表1 腦卒中再住院患者病恥感及健康 促進生活方式得分情況(n=273)

2.3 健康促進生活方式單因素分析

不同學歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中復發(fā)次數(shù)、是否有并發(fā)癥的患者健康促進生活方式評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 病恥感與健康促進生活方式的相關(guān)性分析

腦卒中再住院患者病恥感與健康促進生活方式總分及各維度評分均呈負相關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.5 腦卒中再住院患者健康促進生活方式的影響因素分析

以腦卒中再住院患者健康促進生活方式評分為因變量，患者的學歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中復發(fā)次數(shù)、是否有并發(fā)癥、病恥感評分為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，腦卒中再住院患者的婚姻狀況、病恥感、家庭人均月收入和腦卒中復發(fā)次數(shù)是健康促進生活方式的主要影響因素(P<0.05)。見表4、表5。

表2 腦卒中再住院患者的健康促進生活方式單因素分析

表3 腦卒中再住院患者病恥感與健康 促進生活方式的相關(guān)性分析(n=273)

注：*P<0.05,**P<0.01。

表4 自變量賦值表

表5 腦卒中再住院患者健康促進生活方式影響因素的多元線性回歸分析(n=273)

注：R2=0.563，調(diào)整R2=0.554，F(xiàn)=57.230，P<0.001。

3 討論

3.1 腦卒中再住院患者健康促進生活方式水平較低

接受調(diào)查的腦卒中再住院患者健康促進生活方式得分為(125.93±35.82)分，略低于武洋等[12]的調(diào)查結(jié)果，處于較低的水平，提示腦卒中再住院患者的健康促進生活方式有待提高。各維度中，“人際間關(guān)系”與“營養(yǎng)”條目均分較高，可能是由于患病后家人及朋友會給予患者更多支持與幫助，從而讓患者感受到了更多的溫暖，與他人的關(guān)系也較以往更加融洽。另外，患者在患病后往往會格外關(guān)注自己的飲食狀況，主要體現(xiàn)在按時吃早餐，控制鹽和脂肪等攝入，增加蔬菜水果的攝入等。“壓力應對”與“運動和鍛煉”條目均分較低，可能是由于本次調(diào)查的患者中青年人較多，來自工作、生活的社會壓力本來就較大，又增加了疾病帶來的困擾，導致身心疲憊，很難有時間和精力進行運動和鍛煉，導致身體的健康水平逐漸下降。提示在腦卒中患者健康教育中，要增加緩解疲勞、舒緩情緒、運動指導等方面的內(nèi)容，提升患者的健康促進生活方式水平。

3.2 腦卒中再住院患者健康促進生活方式的影響因素分析

(1)婚姻狀況：回歸分析顯示，婚姻狀況是患者健康促進生活方式的主要影響因素(P<0.01)?？赡芤驗橛信渑蓟颊咚艿玫脚渑嫉恼疹?、鼓勵和支持較多，可以具體體現(xiàn)在飲食營養(yǎng)、運動鍛煉等生活當中的多個方面[13]。在患者出現(xiàn)懈怠、低落、自我放棄的時候，督促并鼓勵患者堅持健康促進生活方式。另外，在患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極的心理情緒時候，可以向配偶訴說自己的內(nèi)心想法，并得到配偶關(guān)心和開導，從而提升患者的健康促進生活方式水平[14]。

(2)病恥感：本研究結(jié)果顯示，腦卒中再住院患者病恥感評分為(46.79±16.57)分，略高于鄧翠玉[15]對腦卒中患者的調(diào)查結(jié)果，處于較高的水平?？赡苁怯捎谠僮≡夯颊哂捎诩膊桶l(fā)引起的精神壓力更大，同時因為要承擔更多的醫(yī)療費用，造成了經(jīng)濟負擔加重，從而引起較高的病恥感。相關(guān)分析顯示，腦卒中再住院患者的病恥感評分與健康促進生活方式各維度評分均呈負相關(guān)(P<0.05)?；貧w分析顯示，病恥感是患者健康促進生活方式的主要影響因素(P<0.01)。說明患者的病恥感越高，健康促進生活方式水平就越低。有研究顯示，病恥感作為一種消極的因素，影響著患者的生理、心理及社會交往等多個方面，擾亂患者的正常生活，影響患者的執(zhí)行能力，使患者難以保持健康的生活方式[16]。提示應及時對腦卒中再住院患者進行心理疏導，緩解患者及家屬的不良情緒，在提高患者健康促進生活方式相關(guān)知識的基礎(chǔ)上給予鼓勵與安撫，促進患者的康復。

(3)家庭人均月收入：回歸分析顯示，家庭人均月收入是患者健康促進生活方式的主要影響因素(P<0.01)，與魯評等[17]的調(diào)查結(jié)果相近。腦卒中的康復是一個較漫長的過程，家庭人均月收入較低的患者所感受到的來自醫(yī)療費用的壓力就更大，甚至很多患者無法承擔正規(guī)的康復治療，導致其康復效果下降，同時經(jīng)濟負擔也會對患者的心理造成負面影響，導致低落、自閉等不良的心理表現(xiàn)，影響患者的日常生活，使患者執(zhí)行健康相關(guān)行為的依從性越來越低，進而導致健康促進生活方式水平下降[18]。

(4)腦卒中復發(fā)次數(shù)：回歸分析顯示，腦卒中復發(fā)次數(shù)是患者健康促進生活方式的主要影響因素(P<0.05)，與Syddall等[19]的調(diào)查結(jié)果相近。復發(fā)次數(shù)越多，患者的健康促進生活方式水平就越低?？赡苁且驗槟X卒中的復發(fā)次數(shù)與健康促進生活方式是一個相互影響的過程。腦卒中的復發(fā)會增加患者的經(jīng)濟負擔，影響到患者對于康復的信心[20]，降低對健康相關(guān)行為的依從性。同時，健康促進相關(guān)行為水平越低，腦卒中復發(fā)的風險也會更高。提示要重點關(guān)注復發(fā)次數(shù)較多的患者，加強健康指導和心理支持。

綜上所述，病恥感能夠影響腦卒中再住院患者的健康促進生活方式水平。在臨床工作中，要重點關(guān)注因腦卒中復發(fā)而再次住院的患者，采取針對性的措施降低患者的病恥感，逐步提升患者的健康促進生活方式水平。