盧建軍 李恒愛(ài) 胡 芳 周穎玲

1 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處/南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,510080 廣東 廣州；2 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心保健部，510623 廣東 廣州；3 廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科，510080 廣東 廣州

對(duì)住院患者死亡病例進(jìn)行分析，對(duì)于醫(yī)院診療工作的導(dǎo)向有著重要的指導(dǎo)作用。隨著時(shí)代發(fā)展，人們的生活方式、生活環(huán)境都出現(xiàn)了很大的變化。導(dǎo)致住院患者死亡的疾病種類(lèi)也隨之發(fā)生著變化。因此，本文對(duì)廣州某三甲教學(xué)醫(yī)院2012—2018年間的住院患者死亡病歷資料進(jìn)行分析，為醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而降低患者病死率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究是一個(gè)回顧性的研究，資料來(lái)源于廣州某大型醫(yī)院病案管理科，收集了2012—2018年所有死亡病例3 243人，占住院病人的0.51%。

1.2 編碼方法

采用世界衛(wèi)生組織ICD-10疾病分類(lèi)原則對(duì)所有死亡病例進(jìn)行分類(lèi)編碼，按照不同系統(tǒng)的疾病分為13類(lèi)，包括：1)傳染病與寄生蟲(chóng)病；2)腫瘤；3)內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。?)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；5)循環(huán)系統(tǒng)疾??；6)呼吸系統(tǒng)疾??；7)消化系統(tǒng)疾??；8)肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病；9)泌尿生殖系統(tǒng)疾病；10)起源于圍生期的情況；11)先天性疾?。?2)損傷與中毒；13)其他疾病。若同一患者死亡診斷中有2種或2種以上疾病時(shí)，以出院第一診斷作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)編碼。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)各年份不同年齡組的死亡比例進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入住院病人641 322例，其中死亡病人3 243例，占所有住院病人的0.51%。其中男性病人為1 989例，女性病人為1 254例，男女比例為1.59 ∶1。2012—2018年，該院住院患者的總病死率呈降低趨勢(shì)。死亡患者男女性別比在2012—2015年間逐漸下降，后在2015—2018年間明顯上升，2018年達(dá)到近7年來(lái)最高比值2.04。見(jiàn)表1。

表1 住院病人及病死率情況

2.2 不同年齡組及男女死亡人數(shù)比較

2012—2018年，年齡在60歲及以上住院患者死亡人數(shù)超過(guò)全部死亡人數(shù)的一半。各年份不同年齡組死亡人數(shù)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.547，P=0.016)。2012—2016年，各年份中70～歲組的死亡人數(shù)占比均為最高，而2017—2018年，各年份中80～歲組的死亡人數(shù)占比最高。男女各年齡組死亡人數(shù)的分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=25.999，P=0.002)。其中，30歲以下患者男性死亡患者占比低于女性；30～69歲患者男性死亡患者占比高于女性，以40～歲組的男女死亡患者相差最大(3.33%)；而70歲以上患者男性死亡患者占比又出現(xiàn)低于女性的情況。見(jiàn)表2。

表2 2012—2018年不同年齡組及性別死亡人數(shù)比較[n(%)]

2.3 不同疾病種類(lèi)死亡人數(shù)比較

2012—2018年該院住院患者由于腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡占比排在前3位，這3類(lèi)疾病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)之和在各個(gè)年份中均占所有死亡人數(shù)的70%左右，是導(dǎo)致住院患者死亡的主要疾病。同時(shí)可見(jiàn)，腫瘤導(dǎo)致的死亡占比自2013年起呈下降趨勢(shì)，2018年降到21.27%。而損傷與中毒導(dǎo)致的死亡的比例則有上升的趨勢(shì)，由2013年的2.48%上升到2018年的9.58%。其余疾病導(dǎo)致死亡占比無(wú)明顯變化。見(jiàn)表3。

表3 2012—2018年間各疾病類(lèi)型死亡人數(shù)比例 %

年份傳染病寄生蟲(chóng)病腫瘤內(nèi)分泌與代謝疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病起源于圍生期情況先天性疾病損傷與中毒其他疾病20122.35 29.90 1.28 1.71 25.40 18.60 5.99 2.14 2.14 1.92 2.56 3.21 2.56 20134.97 33.00 0.99 0.49 24.80 17.60 7.21 1.49 1.24 0.99 2.48 2.48 1.99 20141.60 28.10 2.28 2.05 25.10 20.80 8.23 1.60 1.60 0.45 3.20 2.51 2.28 20154.53 26.00 0.90 1.36 27.60 18.80 6.34 1.81 1.13 0.90 3.17 3.85 3.40 20165.10 25.50 1.70 2.76 27.00 16.50 7.87 1.06 1.48 0.63 3.19 4.68 2.34 20172.91 26.60 0.97 4.46 28.50 15.70 7.76 1.16 0.58 0.97 1.55 6.99 1.74 20184.10 21.70 1.36 1.95 27.20 18.30 7.43 1.95 0.78 0.97 1.76 9.58 2.73 合計(jì)3.63 27.10 1.35 2.18 26.60 18.00 7.27 1.60 1.26 0.98 2.52 4.93 2.43

3 討論

本研究對(duì)廣州市某三甲教學(xué)醫(yī)院2012—2018年7年間的死亡病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該院患者病死率呈逐年下降趨勢(shì)，男性病死率高于女性，60歲以上住院患者死亡人數(shù)占57.63%，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致住院患者死亡的主要病因。同時(shí)，腫瘤疾病導(dǎo)致的死亡占比呈下降趨勢(shì)，而損傷與中毒導(dǎo)致的死亡占比則明顯上升。

隨著我國(guó)整體醫(yī)療水平提高，許多醫(yī)院的住院患者病死率逐年下降[1-2]。在本調(diào)查中，男性死亡構(gòu)成明顯高于女性，以40～49歲組相差最大。這可能與男性的生活方式和工作壓力等社會(huì)因素相關(guān)。同時(shí)，雌激素的心血管保護(hù)作用等生物學(xué)因素也有相應(yīng)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院死亡病例調(diào)查分析的結(jié)果類(lèi)似[3-4]，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病仍是是目前導(dǎo)致住院患者死亡的主要疾病。提示對(duì)這3類(lèi)疾病的防控，尤其是對(duì)于中老年人群的疾病防治措施，是降低這3類(lèi)疾病住院患者病死率的關(guān)鍵。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，應(yīng)對(duì)這些病種實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防和診療措施，合理配置醫(yī)療資源[5-8]。另外，值得注意的是，近年來(lái)?yè)p傷中毒導(dǎo)致住院患者死亡明顯增多[9]。作為醫(yī)院工作者，應(yīng)在醫(yī)療工作上采取應(yīng)對(duì)措施，多渠道提高外傷患者的臨床診療效果，改善臨床結(jié)局[10]。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)住院患者人群的性別、年齡和致死病種等分布情況，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，使得醫(yī)療服務(wù)工作具有更好的針對(duì)性，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低住院患者病死率。