何 倩 周 揚 駱傳月 鄧潤智

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，210008 江蘇 南京

疾病的構(gòu)成是綜合反映醫(yī)療單位衛(wèi)生服務(wù)特點與能力的重要指標之一，對了解某地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)疾病種類及其變化趨勢具有重要意義，對疾病的防治及醫(yī)學(xué)科研有重要的指導(dǎo)意義。目前各地區(qū)已有較多關(guān)于口腔頜面部住院患者疾病構(gòu)成的分析，人口年齡結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素、生活方式、遺傳性因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能力等與人的健康有密切關(guān)系。因此疾病的構(gòu)成在不同時間和地區(qū)有著各自的特色。例如董潔等對北京某醫(yī)院13 873例住院患者進行分析，口腔?？谱≡翰∪饲?位疾病分別為唇腭裂、口腔頜面部惡性腫瘤、牙頜面畸形、涎腺良性腫瘤、顱頜面骨折[1]；顧飛飛等對上海某醫(yī)院37 066次手術(shù)患者統(tǒng)計分析，認為腫瘤及類腫瘤、先天畸形、唾液腺疾病手術(shù)是當(dāng)時口腔頜面外科施行最多的手術(shù)[2]。某醫(yī)院位于華東地區(qū)，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的口腔?？漆t(yī)院，為了解醫(yī)院住院患者疾病構(gòu)成狀況和變化趨勢，以便合理安排科室、床位、人員、設(shè)備等，為醫(yī)院管理和決策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對該院2014—2018年住院患者病例資料進行回顧性統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

資料來源于某醫(yī)院病案室，收集2014—2018年住院病人信息，以出院診斷為指標，根據(jù)第7版《口腔頜面外科學(xué)》中的口腔頜面部疾病分類標準，將病例分為10類，即牙及牙槽外科疾病、口腔頜面部感染、口腔頜面部損傷、口腔頜面部腫瘤(含瘤樣病變)、唾液腺疾病、先天性唇腭裂(含牙槽嵴裂)、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、牙頜面畸形、頜面部畸形和缺損、頜面部神經(jīng)疾患、其他(口腔黏膜病、增生、息肉、異物、貓抓病等)[3]。運用Excel 2016對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2014—2018年住院患者病種構(gòu)成

5年間口腔頜面外科總計住院病例16 535例，篩去診斷不明無法分類以及手術(shù)后取內(nèi)固定裝置等病例，共納入統(tǒng)計15 696例。從整體看，住院患者呈逐年上升趨勢，2018年比2014年住院患者增加了1 028例，增長幅度為37.7%。其中增長幅度較大的病種有牙及牙槽外科疾病，增長幅度112.7%；牙頜面畸形增長幅度100.0%。而減少的病種為口腔頜面部損傷，2018年住院患者較2014年減少了7.1%。排名前3的病種分別是口腔頜面部腫瘤(含瘤樣病變)、唾液腺疾病和牙及牙槽外科疾病，其所占住院患者的比重依次為39.6%、17.6%、13.7%，余排名后7類病種所占比重共計30.7%。見表1。

表1 2014—2018年住院患者病種構(gòu)成[n(%)]

2.2 2014—2018年住院患者年齡與性別分布

總住院患者男女比例為1.3 ∶1(8 793/6 803)，在20～、50～歲年齡段患者占比較多，70歲以上患者較少。不同病種的年齡和性別分布有著明顯的差異?？谇活M面部腫瘤(含瘤樣病變)的男女比例為1.3 ∶1(3 508/2 702)，主要分布在40～69歲年齡段；唾液腺疾病女性患者(1 442)略多于男性(1 315)，年齡在20～69歲年齡段均勻分布；牙及牙槽外科疾病患者主要集中在0～39歲年齡段；口腔頜面部損傷男女比例為2.6 ∶1(823/322)；唇腭裂患者主要為0～19歲，男女比例為1.8 ∶1(687/379)；94.6%的牙頜面畸形患者為10～29歲，女性略多于男性(192/215)。見表2。

表2 2014—2018年住院患者年齡與性別分布 例

病種性別男女年齡段/歲0～10～20～30～40～50～60～70～80～總計口腔頜面部腫瘤3 5082 7022314967866679821 1881 2005211396 210唾液腺疾病1 3151 44277157448420453565442164312 757牙及牙槽外科1 2918598235793721599664391172 150口腔頜面部感染7044983269154134187270203125281 202口腔頜面部損傷8233222291082261722111335493145唇腭裂、牙槽嵴裂68737948840214918720001 066牙頜面畸形19221511822032100000407顳下頜關(guān)節(jié)疾病164200105151585058口腔頜面部神經(jīng)疾患121500114595227頜面部畸形和缺損131334543261026其他33231614286360931501527216648合計8 7936 8031 8982 0252 4171 6612 0512 3942 11391322615 696

2.3 良惡性腫瘤患者年齡和性別分布

口腔頜面部腫瘤(含瘤樣病變)在納入研究的5年間始終居于第1位，且病例數(shù)呈增長趨勢。在6 210例患者中，頜骨囊腫2 278例(36.7%)，軟組織囊腫331例(5.3%)，良性腫瘤1 409例(包括良性腫瘤和瘤樣病變)(22.7%)，惡性腫瘤2 192例(35.3%)。頜骨囊腫中，男女比例為1.4 ∶1(1318/953)，在20～歲年齡段達高峰，其中牙源性頜骨囊腫占62.5%，包括根端囊腫823例，含牙囊腫266例，牙源性角化囊腫335例。良性腫瘤患者男女比例約為1 ∶1(697/712)，惡性腫瘤患者男性多于女性，男女比例為1.4 ∶1(1 279/913)，隨著年齡的增長，惡性腫瘤的患者數(shù)量明顯增長，在60～歲年齡段達到高峰，70～歲和80～歲年齡段呈下降趨勢，見圖1。良性腫瘤中占比較多的疾病依次有牙齦瘤293例，成釉細胞瘤206例，血管瘤174例，乳頭狀瘤153例，纖維瘤95例，脂肪瘤77例。惡性腫瘤以鱗癌最為常見，在1 840例(83.9%)口腔鱗癌患者中，發(fā)病部位由多到少依次為舌574例，頰366例，牙齦283例，腭187例，口底118例，唇103例，下頜骨90例，口咽76例，上頜骨32例，上頜竇9例，皮膚2例。惡性淋巴瘤在惡性腫瘤中占比僅次于鱗癌，為97例(4.4%)。

2.4 唾液腺良惡性腫瘤的性別與年齡分布

2014—2018年共收治唾液腺疾病患者2 756例，其中唾液腺腫瘤患者1 716例，良、惡性之比約為4.3 ∶1(1 390/326)，性別上沒有明顯差異，在50～歲年齡段患者比重達峰值。見表3。唾液腺腫瘤的患病部位分布見表4，唾液腺非腫瘤性疾病最常見為舌下腺囊腫526例，占唾液腺疾病的19%。

圖1 惡性腫瘤患者年齡和性別分布

表3 唾液腺良惡性腫瘤的性別與年齡分布 例

唾液腺腫瘤性別男女年齡段/歲0～10～20～30～40～50～60～70～80～總計 良性腫瘤73465695417421822934526086151 390 惡性腫瘤170156395031657559268 326

表4 唾液腺腫瘤部位分布 例

唾液腺腫瘤 腮腺頜下腺舌下腺腭唇頰咽旁口底總計多形性腺瘤5661743959941861惡性多形性腺瘤6202000010沃辛瘤3010000000301基底細胞瘤98100000099其他良性腫瘤1280100000129黏液表皮樣癌374634281395腺樣囊性癌141814 2420018 90鱗癌12200000014腺泡細胞癌26000000026其他惡性腫瘤80560000091合計 1 26820630 15513 17 522 1 716

2.5 多生牙和阻生牙

2014—2018年牙及牙槽外科患者2 150例，主要為多生牙和阻生牙，分別占49.9%和43.3%，其中多生牙患者年齡主要為0～19歲，男女比例約為3 ∶1(804/268)；阻生牙患者主要為20～39歲,男女比例約為1 ∶1.3(403/528)。

3 討論

3.1 以口腔頜面部腫瘤(含瘤樣病變)及唾液腺疾病的治療作為該院口腔頜面外科的工作重點

2014—2018年該院收治的口腔頜面部腫瘤(含瘤樣病變)的患者數(shù)量始終居于第一位, 占住院病人的38.6%，男女性別比為1.3 ∶1，主要分布在40～69歲年齡段。國內(nèi)相關(guān)報道指出頜面部良性腫瘤明顯多于惡性[3-7]，王琛[7]研究指出3 259例頜面部腫瘤患者的良惡性腫瘤之比為2.2 ∶1，1 817例唾液腺腫瘤患者良惡性之比為5.9 ∶1。本組資料中頜面部良惡性腫瘤之比為1 ∶1.6，唾液腺良惡性腫瘤之比為4.3 ∶1。可見該院收治的惡性腫瘤患者較多，可能緣于該院有較強的綜合實力和?？浦委熕蕉酥苓叧鞘械幕颊咔皝砭驮\，每年接診患者近半數(shù)來自于外省市。惡性腫瘤患者的手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)范圍及難度較大，術(shù)創(chuàng)位于口腔內(nèi)，影響患者進食、呼吸、言語等功能，加之口腔內(nèi)特殊的菌群環(huán)境容易致術(shù)創(chuàng)感染，其術(shù)后護理需更為細致，與患者的溝通應(yīng)當(dāng)更加耐心。因此對這類疾病的診斷、防治和護理應(yīng)作為該院口腔頜面外科的工作重點。

3.2 縮短牙及牙槽外科疾病患者的住院時間，提高醫(yī)療資源的有效利用率

隨著人們對口腔健康的重視，前來就診的阻生牙患者及多生牙患兒明顯增長，牙及牙槽外科通?？稍陂T診完成治療，但因兒童無法配合較長時間的治療，或拔牙難度較大，或患者全身情況較差時收治入院。一般情況下，這類患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后護理較為簡單。李德龍等[8]對384例口腔頜面外科日間病房患者資料進行研究分析認為：日間手術(shù)對口腔頜面外科部分短小手術(shù)是安全可行的，對于全身條件不宜在門診手術(shù)的患者，日間病房手術(shù)能夠提高醫(yī)療安全水平。因此在嚴格把控日間手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥的情況下，可適當(dāng)增設(shè)日間病房以加快患者流動，緩解門診、住院壓力，滿足社會需求。

3.3 完善院內(nèi)外會診制度

口腔頜面部的大多數(shù)疾病與牙齒密切相關(guān)，住院患者有時需口腔門診科室的配合治療。例如頜骨囊腫中牙源性頜骨囊腫占62.5%，此類患者常需要牙體牙髓科進行根管治療；頜面部腫瘤患者手術(shù)后造成較大的頜面部缺損，有時需要口腔修復(fù)科制作贗復(fù)體恢復(fù)口腔功能美觀；同時，隨著人們對審美認知日益提高，5年間該院收治牙頜面畸形的患者明顯增長，漲幅達到100%，而牙頜面畸形的患者需要正畸-正頜聯(lián)合治療。住院病區(qū)與各門診科室間的交流愈發(fā)得頻繁和密切，應(yīng)加強各科室間相互學(xué)習(xí)，達成一致的治療理念，充分發(fā)揮口腔?？漆t(yī)院的優(yōu)勢。

口腔頜面部腫瘤患者一般年齡較大，常常合并全身系統(tǒng)性疾病，趙志芳等[9]對80例院際急會診病例的分析發(fā)現(xiàn)，50歲以上的中老年患者占會診總?cè)藬?shù)的76.25%，口腔頜面部腫瘤患者急會診人數(shù)占會診總?cè)藬?shù)的67.5%。針對該院腫瘤患者、老年患者多的情況，作為口腔?？漆t(yī)院，醫(yī)生對臨床專業(yè)知識掌握相對不足，不僅要求醫(yī)院有著較為規(guī)范的外院會診制度，也要求醫(yī)生對患者全身情況重視以及對常見全身疾病基礎(chǔ)知識了解[10]。因此完善院內(nèi)外會診制度，定制詳盡的會診流程，使患者會診便捷高效，是進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率的重要措施。