汪蕾蕾 梁雪嫻 宋 俊

廣東省第二人民醫(yī)院, 510317 廣東 廣州

在一線城市的三甲醫(yī)院，住院床位往往供不應(yīng)求，究其原因首先是城市生活人口密集，其次疑難危重癥異地求醫(yī)人口較多。評(píng)價(jià)醫(yī)院的床位利用情況，能夠直觀地反映醫(yī)院的床位分配使用效率，常用評(píng)價(jià)指標(biāo)包括床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位使用率。采用“歸一法”中的床位效率指數(shù)可以綜合反映床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位使用率，該指標(biāo)能夠全面、真實(shí)地反映醫(yī)院床位的工作效率[1-2]。此外，研究表明醫(yī)院收治病人的嚴(yán)重和復(fù)雜程度(CD率)會(huì)對(duì)床位效率指數(shù)產(chǎn)生影響。CD率越高，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)會(huì)越慢，床位使用率越低，因此經(jīng)CD率校正的床位效率指數(shù)更加準(zhǔn)確[3]。醫(yī)院床位效率受多種因素影響，如入院人數(shù)、三四級(jí)手術(shù)例數(shù)、術(shù)前平均住院日等，而行政管理介入和醫(yī)療服務(wù)模式的改善，都可以有效調(diào)整醫(yī)院床位效率。本研究旨在通過評(píng)價(jià)某三甲醫(yī)院2018年各月及各科的校正后床位效率指數(shù)，分析其高效率或低效率運(yùn)行的原因，并采用多元線性回歸分析校正后床位效率指數(shù)的影響因素，為醫(yī)院床位的合理配置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于某三甲醫(yī)院2011—2018年月報(bào)及年報(bào)表。

1.2 指標(biāo)計(jì)算方法

1.2.1床位效率指數(shù)計(jì)算方法

采用“歸一法”計(jì)算床位效率指數(shù)，公式為：

床位效率指數(shù)=期內(nèi)床位實(shí)際周轉(zhuǎn)次數(shù)/期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)×床位使用率

式中，期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)的計(jì)算采用報(bào)告期前3年各科或各月床位周轉(zhuǎn)次數(shù)的平均值，而由于平均開放床位數(shù)的變化，本研究采用加權(quán)平均法計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，公式為：

報(bào)告期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)=(報(bào)告期及其前3年各年某月或某科出院人數(shù)之和)/(報(bào)告期及其前3年各年某月或某科開放病床數(shù)之和)[4]

當(dāng)效率指數(shù)=1，床位等效率運(yùn)行；效率指數(shù)<1，床位低效率運(yùn)行；效率指數(shù)>1，床位高效率運(yùn)行。

1.2.2床位效率指數(shù)校正方法

用CD率來校正床位效率指數(shù)。校正方法采用斯瑛[3]在研究中提到的正向指標(biāo)校正方法(床位效率指數(shù)是正向指標(biāo)，值越大效率越高)：校正后床位效率指數(shù)=校正前床位效率指數(shù)×CD率(本科室的CD率或本月全院CD率)/CD率最大值(各科室最大CD率或各月中最大的CD率)

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 19.0對(duì)校正后床位效率指數(shù)的影響因素進(jìn)行分析，建立多元線性回歸模型。通過方差分析判斷模型有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過調(diào)整后判定系數(shù)判斷模型的擬合程度。

2 結(jié)果

2.1 2018年各月校正后床位效率指數(shù)

2018年各月校正后床位效率指數(shù)見表1。2018年多數(shù)月份床位高效率運(yùn)行，效率指數(shù)大于1，7月床位效率指數(shù)最高，為1.13，其余各月效率指數(shù)均在1.01～1.09之間；6、9、10、12月床位相對(duì)低效率運(yùn)行，但均在0.9～1范圍內(nèi)；2月床位效率較低，僅0.58。

表1 2018年各月校正后床位效率指數(shù)

2.2 2018年各科室校正后床位效率指數(shù)

對(duì)2018年各科室校正后床位效率指數(shù)進(jìn)行分析，內(nèi)科有6個(gè)科室床位高效率運(yùn)行，其中呼吸內(nèi)科床位效率指數(shù)最高，為1.60，其余科室效率指數(shù)均在1.01～1.20范圍內(nèi)；部分科室相對(duì)低效率運(yùn)行，神經(jīng)內(nèi)科床位效率指數(shù)最低，為0.61，原因是其CD率較低。外科有5個(gè)科室床位高效率運(yùn)行，其中重癥醫(yī)學(xué)科床位效率指數(shù)最高，為4.06；其余科室相對(duì)低效率運(yùn)行。見表2。

2.3 2014—2018年各月床位效率指數(shù)影響因素

以2014—2018年各月校正后床位效率指數(shù)作為因變量(Y)，選擇對(duì)應(yīng)各月的期初人數(shù)(X1)，入院人數(shù)(X2)，他科轉(zhuǎn)入(X3)，入院時(shí)主要診斷病情為“無”(X4)，手術(shù)總次數(shù)(X5)，2或3類切口手術(shù)人數(shù)(X6)，無菌手術(shù)(Ⅰ類切口)乙丙級(jí)愈合人數(shù)(X7)，三、四級(jí)手術(shù)例數(shù)(X8)，人均術(shù)前住院日(X9)，非醫(yī)囑出院率(X10)，臨床路徑占出院人數(shù)比例(X11)，急診入院率(X12)，出院病人平均住院日(X13)作為自變量。使用2014—2018年各月月報(bào)數(shù)據(jù)(為計(jì)算2014、2015及2016年的標(biāo)準(zhǔn)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，還使用了2011—2013年的月報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù))，采用后退分析法進(jìn)行線性回歸分析。經(jīng)過分析得到的線性回歸模型見表3。該模型的判定系數(shù)R2=0.881，調(diào)整R2=0.864，能解釋校正后床位效率指數(shù)86.4%的變化，初步判斷該模型擬合效果良好。模型整體方差分析P<0.001，該線性回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由該回歸方程可以看出，期初人數(shù)、入院人數(shù)、2或3類切口手術(shù)人數(shù)越多，急診入院率越高，校正后床位效率指數(shù)越大，床位效率越高；三、四級(jí)手術(shù)例數(shù)越多，床位效率指數(shù)越低。

表2 2018年各科室校正后床位效率指數(shù)

表3 校正后床位效率指數(shù)影響因素的多元線性回歸結(jié)果

3 討論

CD率校正后的床位效率指數(shù)可以較合理地反映醫(yī)院的床位分配效率。從2018年各月的校正后床位效率指數(shù)可以看出，7月的床位效率指數(shù)最高，為1.13，其次是8月，為1.08；2月的床位效率最低，僅為0.58，原因是2月春節(jié)期間，大多數(shù)人選擇盡量不住院，在春節(jié)前出院或春節(jié)后再來住院，所以春節(jié)前后的1月和3月床位效率均較高，與既往研究一致[1-2,5-6]。6、9、10、12月床位相對(duì)低效率運(yùn)行可能是受端午、中秋、國慶等節(jié)假日的影響，因?yàn)楣?jié)假日期間輪值醫(yī)生相對(duì)減少，收入院或遵醫(yī)囑出院的病人也會(huì)減少。根據(jù)這個(gè)結(jié)果，可以在床位效率較高的月份多調(diào)配人力物力全力配合臨床工作，保證床位高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)下的醫(yī)療質(zhì)量。而在床位效率較低的月份組織各類培訓(xùn)、義診等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)。

從各科室的校正后床位效率指數(shù)可以看出，部分科室的床位效率指數(shù)在1.3以上，也有部分科室的床位效率指數(shù)在0.7以下。各科的床位利用情況未達(dá)到平衡狀態(tài)：在一部分科室床位高負(fù)荷運(yùn)行的同時(shí)，也有一部分科室存在床位閑置的現(xiàn)象。既往研究中也有類似的情況出現(xiàn)[1,5,7]。對(duì)于床位高負(fù)荷運(yùn)行的科室，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科(床位效率指數(shù)達(dá)到4.06)，一方面應(yīng)該加強(qiáng)管理，減少因床位負(fù)荷較高造成的醫(yī)療隱患；另一方面可以將其他科室的閑置床位利用起來，合理配置醫(yī)療資源。而對(duì)于床位效率指數(shù)較低的科室，應(yīng)加強(qiáng)科室自身建設(shè)，重視人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多患者前來就醫(yī)，減少床位閑置的現(xiàn)象。

2014—2018年各月校正后床位效率指數(shù)的影響因素多元線性回歸分析顯示，期初人數(shù)、入院人數(shù)、手術(shù)切口為2類或3類的人數(shù)越多，急診入院率越高，校正后床位效率指數(shù)越大，床位效率越高。期初人數(shù)即每月月初的住院病人總數(shù)，期初病人多，病床利用率較高，床位效率較高；本月入院人數(shù)多，床位周轉(zhuǎn)快，也會(huì)提高床位效率；2類或3類手術(shù)切口為可能污染或污染切口，這類切口的病人中慢性病人較少，住院時(shí)間相對(duì)較短，床位效率較高；急診病人所患多為急性病，與慢性病人相比病情能較快好轉(zhuǎn)，住院天數(shù)短，床位周轉(zhuǎn)快，使得床位效率較高。三、四級(jí)手術(shù)例數(shù)越多，床位效率指數(shù)越低。進(jìn)行三、四級(jí)手術(shù)的病人中重癥較多，住院時(shí)間相對(duì)較長，床位周轉(zhuǎn)慢，使得床位效率降低。由此可見，通過提高工作效率，減少住院期間的無效等待時(shí)間和術(shù)前住院日，能在門診完成的檢查盡可能在門診完成，可以減少慢性病人或重癥病人的平均住院日，有效提高校正后床位效率指數(shù)，還能提高醫(yī)院科室績效，減少資源浪費(fèi)[8]；同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，增加就醫(yī)人數(shù)，也能提高醫(yī)院床位效率。

本研究的創(chuàng)新之處在于以CD率校正后的床位效率指數(shù)為切入點(diǎn)，采用回歸分析的方法研究了床位效率的影響因素；不足之處是僅納入了單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(某三甲綜合醫(yī)院)5年間各月的數(shù)據(jù)，所以結(jié)論擴(kuò)展到不同級(jí)別和類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)有待商榷，但可以為提高醫(yī)院床位效率指數(shù)，更有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院床位資源的合理配置提供參考。