高國勝，張 琨，袁 軍

(1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂 050700；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

咳嗽是內(nèi)科門診常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)和氣候變化之時，是肺系疾病的主要癥狀之一[1]，臨床特點為反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者的生活和工作帶來嚴重影響。治療不及時或治療不當(dāng)還可致病變進展為慢性支氣管炎、肺氣腫等嚴重的肺部疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于咳嗽的治療主要以控制感染、止咳化痰為主，但存在副作用多、停藥后容易復(fù)發(fā)、部分患者療效不理想等不足[2]。中醫(yī)藥在咳嗽的治療中具有一定優(yōu)勢，尤其拔罐療法以其操作簡單、安全有效受到醫(yī)患雙方的歡迎。本研究采用背部腧穴拔罐治療痰濕蘊肺型咳嗽，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診2017年6月～2019年6月收治的咳嗽患者90例，所有患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》[3]中咳嗽的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰濕蘊肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機表法分為兩組，每組45例。治療組中，男26例，女19例；年齡19歲～62歲，平均(39.6±9.8)歲；病程3 d～21 d，平均(12.5±2.7)d。對照組中，男23例，女22例；年齡21歲～63歲，平均(40.5±9.2)歲；病程4 d～23 d，平均(13.3±3.5)d。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合咳嗽的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合痰濕蘊肺證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18歲～65歲；④同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①慢性咽炎，肺部腫瘤、膿腫、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張、結(jié)核感染、真菌感染、刺激性氣體或過敏因素導(dǎo)致的咳嗽；②合并肺氣腫或肺源性心臟病患者；③同時參加其他研究或應(yīng)用其他藥物治療患者；④心肝腎等重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期女性患者；⑥背部皮膚疾病不適于拔罐治療。

2 治療方法

2.1 對照組

給予美敏偽麻溶液(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：HH20030054)口服，每次10 mL，每日3次，連續(xù)服用10 d。

2.2 治療組

采用背部腧穴拔罐治療，取穴：肺俞、風(fēng)門、脾俞、定喘，患者取俯臥位，充分暴露背部，應(yīng)用直徑為5 cm的大號玻璃罐，乙醇閃火法快速將罐吸附于穴位上，每次置罐3個～5個，15 min后起罐，以皮膚不起水皰為度，每日治療1次，第2日可稍偏離前日拔罐位置。兩組均連續(xù)治療2周，治療期間停止應(yīng)用其他中西藥物。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候指標(biāo)[4]：將痰濕蘊肺證主要證候咳嗽、咳痰、痰色痰質(zhì)情況分為無、輕度、中度、重度，分別記0、2、4、6分，三項積分之和作為患者的中醫(yī)證候積分。②癥狀、體征消失時間：比較兩組患者咳嗽和肺部體征(肺部啰音)消失時間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者癥狀、體征和中醫(yī)證候積分變化情況進行療效評價[4]：痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95 %；顯效：癥狀、體征明顯改善，70 %≤中醫(yī)證候積分減少<95 %；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，30 %≤中醫(yī)證候積分減少<70 %；無效：癥狀、體征無改善或加重，中醫(yī)證候積分減少<30 %或增加。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

療程結(jié)束后，兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗，Z=3.267，P=0.031，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組咳嗽、咳痰、痰色痰質(zhì)積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組上述積分均顯著下降(P<0.01)，治療組均低于對照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.3 兩組癥狀、體征消失時間比較

治療組咳嗽消失時間、肺部體征消失時間均少于對照組(P<0.05，P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組咳嗽消失時間和肺部體征消失時間比較

4 討 論

咳嗽是臨床常見的肺系疾病，分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩種，痰濕蘊肺屬內(nèi)傷咳嗽的范疇，多由外感后余邪未清，或素體脾虛痰濕復(fù)感外邪所致。肺為嬌臟，主氣，司呼吸，為氣機升降出入之通道，易受六淫外邪侵襲，致肺氣受束，宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆而發(fā)咳嗽[5]。現(xiàn)代社會人們飲食結(jié)構(gòu)不合理，生活和工作壓力過大，生活不規(guī)律，起居失常，缺乏運動，造成臟腑功能失調(diào)，氣機紊亂，久之經(jīng)絡(luò)受損，致脾虛而無以運化水濕，聚濕成痰，痰濕上犯于肺，壅塞氣道，肺氣失于宣降而發(fā)咳嗽。故本證形成的基礎(chǔ)為痰濕內(nèi)停，中醫(yī)治療應(yīng)以燥濕、宣肺、化痰為主。

拔罐是中醫(yī)特色療法之一，可溫通經(jīng)絡(luò)，開泄腠理，恢復(fù)正氣，有效驅(qū)除外邪，改善肺的宣發(fā)功能[6]。背部腧穴為臟腑經(jīng)氣輸注于腰背部的穴位，位置與臟腑相應(yīng)位置的高低基本一致，與臟腑功能有密切關(guān)系，肺俞穴為肺經(jīng)在背部的腧穴，位于胸3椎棘突下旁開1.5寸，具有調(diào)補肺氣、清肺化痰、補虛清熱、宣肺止咳，健脾化濕之功效。風(fēng)門穴位于胸2棘突下旁開1.5寸，為風(fēng)邪出入之門戶，取之可益氣固表、宣肺解表。脾俞具有健脾化痰功效，為人體重要的補氣穴位；定喘為經(jīng)外奇穴，位于頸7椎棘突下旁開0.5寸，居肺部頂端，具有宣肺理氣、止咳平喘的功效，是治療肺部疾病的經(jīng)驗穴[7]。上述諸穴配伍使肺臟得潤，痰濕得除，清氣得施，氣機暢達而咳自止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，肺俞穴可增強機體免疫力，增加肺活量和耗氧量，提高巨噬細胞的功能，促進支氣管炎癥的吸收[8]。肺俞、風(fēng)門等穴位分布著豐富的交感神經(jīng)，拔罐刺激上述穴位可使機體發(fā)生復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)尤其是β2受體的功能增強[9]。而拔罐療法通過罐內(nèi)負壓使背俞穴產(chǎn)生機械刺激，使局部組織處于高供氧低消耗狀態(tài)，有利于改善該部位的新陳代謝，同時人為造成局部毛細血管破裂瘀血，可以增強局部組織的修復(fù)功能和對壞死血細胞的吸收功能，促進該區(qū)域血液循環(huán)，激發(fā)精氣，提高機體的免疫力，有利于疾病的治療[10]。

本研究結(jié)果顯示：治療組痰濕蘊肺證的中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對照組，咳嗽消失時間和肺部體征消失時間均少于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，表明背部腧穴拔罐治療痰濕蘊肺型咳嗽較美敏偽麻溶液口服可更快緩解癥狀、縮短病程、提高臨床療效，且操作簡單、費用低廉，有臨床推廣應(yīng)用價值。