田志勇，孟凱龍，王 寬，王 靜

（河北邯鄲市第一醫(yī)院 河北 邯鄲 056004）

腦局部供血障礙反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作時間持續(xù)短暫，即為短暫性腦缺血發(fā)作[1-2]。該疾病屬于一種急性發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對其病因等診斷和評價是早期進(jìn)行治療干預(yù)的主要參考依據(jù)。CT 全腦灌注聯(lián)合CT 血管成像可短暫性腦缺血發(fā)作對患者的腦組織血流動力學(xué)和相關(guān)血管信息進(jìn)行綜合評價，以便后續(xù)進(jìn)行針對性治療干預(yù)。本文將對短暫性腦缺血發(fā)作320 排動態(tài)容積CT 全腦灌注聯(lián)合CT 血管成像的結(jié)果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年10月—2019年10月于我院就診的短暫性腦缺血發(fā)作患者中隨機選擇56例進(jìn)行研究。其中男性患者有32例，女性患者有24例，年齡32～85 歲，平均年齡（58.64±12.55）歲。

1.2 方法

所有患者均采用Toshiba AquilionONE320 排動態(tài)容積CT 儀進(jìn)行掃描，覆蓋范圍為160mm，層厚為0.5mm。頭顱部位采用容積掃描方式進(jìn)行掃描，設(shè)置電壓為80 千伏。電流200～300 毫安。經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯300，劑量為60 毫升，同時注射20ml 生理鹽水，注射速度為5ml/s，設(shè)置電壓為80 千伏，電流為200 毫安。一次全腦灌注掃描最后獲得6080 幅圖像，并通過BrainAnalysis 軟件包進(jìn)行圖像后處理，計算腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）、腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV）、平均通過時間（meantransittime，MTT）、達(dá)峰時間（timetopeak，TTP）等灌注參數(shù)，得到包含各參數(shù)在內(nèi)的顱腦灌注偽彩圖。然后將所得的血管原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入4D-Vascular 軟件包，進(jìn)行減影成像，得到19 個系列的對比劑從動脈流入到靜脈流出的動態(tài)CT 血管成像（4D-CTA）圖。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者腦部患側(cè)與鏡像對側(cè)的灌注參數(shù)，以及輕中度與重度或閉塞的患側(cè)與鏡像對側(cè)的灌注參數(shù)比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較患者患側(cè)和鏡像對側(cè)的灌注參數(shù)

結(jié)果顯示，患側(cè)與鏡像對側(cè)的血流量、血容量、平均通過時間、達(dá)峰時間以及延遲時間等灌注參數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者患側(cè)和鏡像對側(cè)的灌注參數(shù)對比

2.2 比較不同狹窄程度的患側(cè)和鏡像對策灌注參數(shù)比值

結(jié)果顯示，輕中度狹窄與重度狹窄或閉塞的血流量和血容量患側(cè)與鏡像對側(cè)灌注參數(shù)比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在平均通過時間、達(dá)峰時間和延遲時間的患側(cè)與鏡像對側(cè)灌注參數(shù)比值方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同狹窄程度的患側(cè)和鏡像對策灌注參數(shù)比值對比

3 討論

大腦中動脈出現(xiàn)狹窄或者閉塞時，在較短時間內(nèi)，患者腦局部微血管代償擴張，達(dá)峰時間延長，同時，血流量出現(xiàn)輕度下降，血容量出現(xiàn)輕度增高。隨時間的增加，病變程度加重，患者局部腦循環(huán)儲備能力失代償[3-4]。本次研究結(jié)果顯示。大腦中動脈出現(xiàn)輕度或中度狹窄的狀態(tài)下，與出現(xiàn)重度狹窄或者閉塞的情況相比，兩者之間的血流量和血容量的患側(cè)與鏡像對側(cè)灌注參數(shù)比值差異不明顯。表明血流量和血容量的比值下降與大腦中動脈狹窄程度不具有相關(guān)性。達(dá)峰時間能夠較好地反映患者腦缺血的具體狀態(tài)，通常結(jié)合血流量和血容量的變化來評估，發(fā)生大面積不可逆腦梗死的危險率[5-6]。當(dāng)達(dá)峰時間增加，而血流量和血容量下降，并且下降程度與其不成比例，提示腦血流動力正在衰退。大腦中動脈出現(xiàn)輕度或中度狹窄時，平均通過時間和達(dá)峰時間的患側(cè)與鏡像對側(cè)灌注參數(shù)比值，明顯比重度狹窄或閉塞患者的比值更低。達(dá)峰時間的延長，可能反映出的是大腦中動脈發(fā)生病變的區(qū)域出現(xiàn)側(cè)枝血流，并且與腦血流自身代償?shù)墓餐饔孟?，?dǎo)致大腦中動脈和其血流速度減慢，且排空時間延長。

綜上所述，320 排動態(tài)容積CT 全腦灌注聯(lián)合CT 血管成像對于短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)行診斷評價具有可行性，可有效評價患者的血管情況，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。