茍 杰，王 倩，焦新強(qiáng)，張 磊，馬 妮，時(shí)超剛，趙 華

（1 兵器工業(yè)521 醫(yī)院放射科 陜西 西安 710065）（2 兵器工業(yè)521 醫(yī)院病理科 陜西 西安 710065）

皮脂腺囊腫是發(fā)生于皮膚和/或皮下脂肪層的囊性良性病變，國內(nèi)外文獻(xiàn)以B 超報(bào)道為主，CT 報(bào)道極少。本文收集整理我院2015年1月—2019年1月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的皮脂腺囊腫15例，回顧分析其CT 表現(xiàn)，探討其CT 診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

本組15例病例中，男10例，女5例，年齡22～85 歲，平均年齡60.7 歲，其中20～30 歲1例，40～50 歲2例，50～60 歲5例，60 歲以上8例。病程3～30年，多因淺表腫塊逐漸增大、腫痛或顏面部影響美觀而就診，其中2例因皮膚紅腫疼痛就診。全部病例病灶部位皮面?？梢娨凰{(lán)黑色點(diǎn)。全部病例均行CT 平掃，部分病例行多平面重建（MPR），未行增強(qiáng)掃描。

1.2 CT 掃描方法和后處理

采用日本東芝16 排螺旋CT 機(jī)。檢查前，先肉眼觀察病人病灶位于體表的大致位置，并觸診了解病灶的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等情況，于患處直接掃描。病人取仰臥位，先掃定位片，然后根據(jù)病變所在部位和大小確定掃描范圍，層厚7mm、層距7mm 對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)掃描，必要時(shí)對(duì)原始數(shù)據(jù)作薄層1.0mm 重建并傳至Vitrea 后處理工作站。掃描一般在10 秒內(nèi)完成，利用平掃或后處理圖像，充分顯示并觀察記錄病灶與皮膚的關(guān)系，包括病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、包膜、內(nèi)容物及鄰近組織結(jié)構(gòu)等情況。

2 結(jié)果

15例病例中，共25 個(gè)病灶，其中一例病灶多發(fā)，手術(shù)、病理證實(shí)15 個(gè)病灶，CT 診斷與手術(shù)病理診斷的符合率100%。頭面部12例，頸部1例，背部2例，其中頭面部1例11 個(gè)病灶，合并感染2例。大部分患者無明顯的臨床癥狀，當(dāng)皮脂腺囊腫較大時(shí)或合并感染時(shí)可出現(xiàn)觸痛、脹痛。囊腫中等硬度，有彈性，常高出皮面，與皮膚有粘連，表面光滑，無波動(dòng)感，基底可活動(dòng)，其中心部位有針頭大臍孔凹樣開口，呈藍(lán)黑色。

皮脂腺囊腫的CT 表現(xiàn)：囊腫位于皮內(nèi)型1例，皮內(nèi)皮下型3例，皮下型10例（圖1），其中一例多發(fā)者，三型均可見（圖2）。囊腫表面常稍隆起，常與皮膚粘連，呈圓形或橢圓形，最小約6.5mm×6.7mm，最大約51.3mm×96.3mm，一般直徑約為20～30mm。12例嚢內(nèi)密度均勻，CT 值約-20～20HU，3例囊腫囊內(nèi)密度不均勻伴有鈣化（圖3），CT 值最高可達(dá)300～400HU。囊壁較完整，壁清或欠清，壁厚約1～2mm。13例囊腫邊緣清楚，周圍脂肪間隙清晰。2例囊腫合并感染其囊壁模糊，囊內(nèi)密度不均勻，周圍脂肪間隙密度增高（圖4）。

手術(shù)、病理表現(xiàn)：病灶部位皮面稍隆起并可見一藍(lán)黑色點(diǎn)（圖5），皮膚和/或皮下充滿豆渣樣物的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)為皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺細(xì)胞并含有大量膽固醇和膽固醇結(jié)晶，部分可見鈣化，有惡臭味。合并感染時(shí)，囊內(nèi)有膿液，周圍可出現(xiàn)異物巨細(xì)胞。鏡下囊壁呈皺褶狀，由數(shù)層表皮細(xì)胞構(gòu)成。在囊壁萎縮處僅可見2 或3 層扁平細(xì)胞。其他部位基底細(xì)胞呈柵狀排列，其上有2～3 層腫脹細(xì)胞，不能辨認(rèn)細(xì)胞間橋。這些細(xì)胞向心部呈厚的均質(zhì)性嗜酸性角質(zhì)層，不規(guī)則伸入腔內(nèi)。類似頂泌汗腺的斷頭分泌。大多數(shù)囊腫壁內(nèi)或其鄰近，出現(xiàn)扁平皮脂腺小葉為本病特征性組織象。此外偶見毛根和（或）汗腺與囊壁連接。囊腔內(nèi)可見由皮脂組織組成的無定型油狀物，偶見成簇毳毛。15例皮脂腺囊腫CT 診斷與手術(shù)、病理對(duì)照，診斷符合率100%。

3 討論

皮脂腺囊腫是皮脂腺管口閉塞或者狹窄引起皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫[1,2]，文獻(xiàn)報(bào)道可發(fā)生惡變[3，4]。皮脂腺囊腫可發(fā)生于任何年齡，以青年時(shí)期多見，可能與青春期皮脂分泌旺盛有關(guān)[5]，好發(fā)于頭面部、臀部、背部，文獻(xiàn)報(bào)道也可發(fā)生于陰囊內(nèi)[6]。本組病例以中老年多見，與上述文獻(xiàn)報(bào)道存在一定差異。

皮脂腺分布全身，來源于中胚葉，屬真皮組織，位于真皮層毛根旁，開口于毛囊[7]。依據(jù)皮脂腺囊腫的CT 表現(xiàn)分為三型：（1）皮內(nèi)型：囊腫完全位于皮膚層；（2）皮內(nèi)皮下型：囊腫主體位于皮膚層，部分向下突入皮下脂肪層；（3）皮下型：囊腫主體位于皮下脂肪層內(nèi)，局部與皮膚相連。小囊腫以皮內(nèi)型、皮內(nèi)皮下型為主，大囊腫以皮下型為主。本組病例：皮內(nèi)型1例，占6.7%；皮內(nèi)皮下型3例，占20%；皮下型10例，占66.7%；其中1例多發(fā)者，三型囊腫均可見，占6.7%。

皮脂腺囊腫的典型表現(xiàn)：囊腫中等硬度，常與皮膚有粘連，表面光滑，無波動(dòng)感，基底可活動(dòng)，病變部位皮面常隆起并可見一藍(lán)黑色點(diǎn)。囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，大小不等。囊腫位于皮膚和/或皮下脂肪層內(nèi)，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，嚢內(nèi)密度均勻或不均勻，可出現(xiàn)鈣化，囊壁較完整，壁清或欠清；合并感染時(shí)囊壁模糊，囊內(nèi)密度不均勻，周圍脂肪密度增高。本組病例大小范圍約6.5mm×6.7mm～51.3mm×96.3mm，病灶CT 值約-20HU～20HU，有鈣化時(shí)CT值可達(dá)300～400HU左右，一例病灶多發(fā)，兩例伴有感染。

CT 診斷皮脂腺囊腫時(shí)需與下列幾種疾病相鑒別：（1）表皮樣囊腫：發(fā)生于全身各個(gè)部位的表皮或皮下易受外傷、磨損的部位，如臀部、肘部等[8]，部分發(fā)生于手術(shù)切口處[9,10]，致表皮進(jìn)入皮下生長(zhǎng)形成的囊腫，病灶皮面無藍(lán)黑色點(diǎn)，可有損傷或磨損痕跡，囊壁由表皮構(gòu)成，囊內(nèi)為角化鱗屑，邊緣較清，CT 密度常較皮脂腺囊腫高。病理檢查囊內(nèi)充滿大量角化物質(zhì)和脫落破碎的表皮細(xì)胞，囊壁由纖維組織構(gòu)成。（2）腱鞘囊腫：發(fā)生于手、腕、踝、膝等關(guān)節(jié)的肌腱周圍，位置固定，常突出于表面，質(zhì)硬、無移動(dòng)性，單個(gè)或多個(gè)，病灶皮面無藍(lán)黑色點(diǎn)，囊內(nèi)聚集的液體，密度均勻，無具體囊壁，與肌腱關(guān)系密切。（3）皮下脂肪瘤：位于皮下脂肪層內(nèi)，質(zhì)地軟，病變較大時(shí)可見表面稍突起，病灶皮面無藍(lán)黑色點(diǎn)，常呈橢圓形或扁平形，有完整或不完整包膜，邊緣清或不清，密度類似于脂肪。（4）皮下纖維瘤：位于皮下的軟組織密度樣實(shí)性結(jié)節(jié)，病灶皮面無藍(lán)黑色點(diǎn)，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，無包膜，CT 密度常較皮脂腺囊腫密度高。（5）皮下膿腫：為真皮或皮下組織膿液的聚集，表現(xiàn)為腫脹、發(fā)紅、疼痛和波動(dòng)的腫塊，常伴有周圍蜂窩組織炎，呈單房或多房分隔的低密度影，囊壁厚薄不均勻，范圍較大。與皮脂腺囊腫合并感染鑒別有一定困難，需密切結(jié)合患者的臨床資料。（6）皮樣囊腫：為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中偏離原位的皮膚細(xì)胞原基發(fā)展而形成的先天性囊腫，可發(fā)生于身體各部位，常位于皮下，不與皮膚粘連而與基底部組織粘連較緊，常常長(zhǎng)在身體中線附近，好發(fā)于眼眶周圍、鼻根、枕部等處，屬錯(cuò)構(gòu)瘤。皮樣囊腫呈囊狀，多為類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚。CT 平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影[11]。

總之，CT 掃描對(duì)淺表組織具有很好的分辨率，是安全、無創(chuàng)、方便、可重復(fù)、準(zhǔn)確性高、行之有效的影像學(xué)手段，根據(jù)皮脂腺囊腫的典型特征，結(jié)合患者的臨床資料，可以對(duì)皮脂腺囊腫作出正確的診斷和鑒別診斷，為臨床治療提供有力的證據(jù)。