肖 蕾，王佳佳，張 靖，王金萍

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230031）

肝臟占位性病變是臨床常見(jiàn)疾病，其中惡性病變嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與生存期，因此一旦發(fā)現(xiàn)肝臟占位，定性診斷是當(dāng)務(wù)之急。目前臨床常用的肝臟占位的鑒別診斷方法有CT 增強(qiáng)、MRI 增強(qiáng)以及超聲造影檢查，但這些檢查均存在造影劑過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。超聲彈性成像是近年發(fā)展起來(lái)的一種超聲新技術(shù)，主要用于評(píng)價(jià)組織的硬度，且對(duì)病人無(wú)任何損害，其中聲輻射力脈沖成像（ARFI）技術(shù)通過(guò)測(cè)量病變組織的剪切波速度值（SWV）可以對(duì)病變的硬度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)[1]，從而分析病變的組織成分，對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。該研究應(yīng)用ARFI 技術(shù)檢測(cè)良性與惡性肝臟占位性病變的剪切波速度值，評(píng)估不同性質(zhì)肝臟占位性病變的硬度差異，旨在探討ARFI 技術(shù)對(duì)良性與惡性肝臟占位性病變的鑒別診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集2017年6月—2018年2月于我院就診并成功行超聲ARFI 檢查的肝占位患者46例58 個(gè)病灶，病灶為實(shí)性或大部分為實(shí)性，患者年齡43.57±6.30 歲，以外科手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分為良性組26 個(gè)與惡性組32 個(gè)。

1.2 儀器

采用SIEMENS Acuson S2000 彩色超聲儀，4C1 凸陣探頭，頻率1.5～4.0MHz，配置ARFI 成像系統(tǒng)。

1.3 方法

空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)所有肝臟占位性病變患者進(jìn)行肝臟常規(guī)超聲掃查，然后囑患者屏氣進(jìn)行ARFI 成像，測(cè)量病灶的SWV 值并記錄，每個(gè)病灶測(cè)量5 次取中位數(shù)。測(cè)量時(shí)盡量避開(kāi)病灶內(nèi)的液性區(qū)或鈣化并保證取樣框完全置于病灶內(nèi)。所有受檢者均簽署知情同意書并保存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

良性組與惡性組肝臟占位性病變剪切波速度值的比較

惡性組病灶的剪切波速度值高于良性組病灶，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 良性組與惡性組肝臟占位性病變剪切波速度值的比較

3 討論

肝臟占位性病變分為良性與惡性兩大類，每一類包含的疾病種類較多，不同性質(zhì)病變的臨床治療方法也不同，因此，肝臟占位性病變的定性、明確診斷尤為重要[2]。與良性占位性病變相比較，肝臟惡性占位性病變病灶組織比較堅(jiān)硬、致密，所以硬度相對(duì)更高[3]。聲輻射力脈沖成像技術(shù)通過(guò)測(cè)量并計(jì)算組織內(nèi)的剪切波速度值，從而估算組織的彈性特征[4]，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)病變組織的硬度進(jìn)行計(jì)算獲得病變組織的剪切波速度值，使病變組織的硬度得以量化。

本研究運(yùn)用ARFI 技術(shù)檢測(cè)肝臟占位性病變良性組與惡性組的剪切波速度值，發(fā)現(xiàn)惡性組的剪切波速度值高于良性組，且通過(guò)比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肝臟惡性占位性病變病灶組織的硬度大于良性占位性病變，這與此兩類病變病灶組織的質(zhì)地不同是相符合的，表明運(yùn)用ARFI技術(shù)可以對(duì)肝臟占位性病變的良、惡性作出一定的判斷。

ARFI 技術(shù)作為一種超聲新技術(shù)，能夠獲取病變組織的硬度信息，為肝臟疾病的診斷提供新的途徑，但其在操作過(guò)程中易受一些因素的影響，如多發(fā)性肝臟占位性病變、大量腹水、肝臟萎縮等，可能會(huì)影響肝臟占位性病變的彈性成像質(zhì)量。此外，超聲彈性成像技術(shù)尚處于發(fā)展階段，有待更加深入的研究。此外，超聲彈性成像技術(shù)不僅可以對(duì)肝臟占位性病變的發(fā)生及進(jìn)展情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，而且可以對(duì)肝臟惡性占位的并發(fā)癥情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[5]，為我們今后的研究指出了一個(gè)新的方向。

肝臟惡性占位性病變進(jìn)展很快，早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療能顯著改善患者的預(yù)后，因此，明確診斷肝臟占位性病變的性質(zhì)具有重要的臨床意義。ARFI 技術(shù)在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)上可以為肝臟占位性病變的性質(zhì)鑒別方面提供更多的診斷信息，臨床應(yīng)用前景廣闊。