錢金平 吳 丹 米 鈺 王淼淼 蔣煥煥

隨著居民生活條件的改善及膳食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病患者日益增長。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)[1]報道，2017年我國成人糖尿病患者達(dá)1.44億，預(yù)計到2045年該數(shù)據(jù)將達(dá)1.50億。隨著糖尿病患者對專業(yè)護(hù)理服務(wù)的需求不斷提高，其對護(hù)士核心能力的要求也相應(yīng)提高。護(hù)士核心能力是指為了勝任護(hù)理工作，護(hù)士所必須具備的基本能力，包括專業(yè)知識、技能、態(tài)度及個人素質(zhì)等多個方面的綜合能力[2]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中指出應(yīng)重視專科護(hù)士隊伍建設(shè)，提高?？谱o(hù)理水平[3]。糖尿病?？谱o(hù)士(diabetes specialist nurse,DSN)是指在糖尿病?？祁I(lǐng)域經(jīng)過系統(tǒng)化的理論和技能培訓(xùn)，能熟練運用所學(xué)知識和技能為糖尿病患者提供專業(yè)化護(hù)理，并通過考核獲得?？坪细褡C書的注冊護(hù)士[4-5]。DSN在糖尿病預(yù)防、治療、研究、管理等方面發(fā)揮著重要作用[6]。作為高級專科護(hù)理人才，DSN的核心能力越來越受到重視。而目前，尚未見有關(guān)安徽省DSN核心能力現(xiàn)狀及其影響因素的報道。本研究采用薛晶晶等[7]構(gòu)建的DSN核心能力評價指標(biāo)對安徽省DSN進(jìn)行調(diào)查，以了解安徽省DSN核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為DSN的培養(yǎng)和促進(jìn)糖尿病護(hù)理專科化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取安徽省234名糖尿病專科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲得由安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)DSN合格資質(zhì)證書；②知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因出差、休假等原因無法完成問卷填寫；②已經(jīng)離職者。本研究納入的234名研究對象均為女性，年齡27～50歲，平均年齡(36.18±4.82)歲；從事護(hù)理工作年限5～29年，平均(15.12±5.59)年；獲得DSN資質(zhì)年限1～10年。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者在查閱文獻(xiàn)[4,8]和咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、獲得DSN資格證書年限、目前所在科室、任職方式、所在醫(yī)院級別、月收入、是否擔(dān)任帶教和教學(xué)工作及作為糖尿病?？谱o(hù)士后參加省級及以上本專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)等13項。

1.2.2 糖尿病專科護(hù)士核心能力自評問卷

基于薛晶晶等[7]構(gòu)建的糖尿病?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系，由課題組自行設(shè)計《糖尿病?？谱o(hù)士核心能力自評問卷》，問卷包括專科護(hù)理能力、健康教育能力、健康管理能力、提供咨詢能力、溝通協(xié)調(diào)能力、護(hù)理研究能力及個人品質(zhì)7個維度，共46個條目。每個條目采用Likert 5 級評分，“非常有能力”為5分，“有足夠的能力”為4分，“有一些能力”為3分，“有一點能力”為2分，“沒有能力”為1分，維度總分除以對應(yīng)的條目數(shù)即為條目均分，分值越高則糖尿病?？谱o(hù)士核心能力越強。該問卷與《注冊護(hù)士核心能力量表》[9]的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.683，在本研究的Cronbach's α為0.985，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.923～0.974，說明該問卷具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法

本研究采用電子問卷的形式收集資料。研究者在問卷星平臺注冊成功后，依步驟錄入問卷，獲得在線問卷的網(wǎng)址鏈接及二維碼。2018年12月1日基于“安徽省糖尿病?？谱o(hù)士”微信群進(jìn)行匿名調(diào)研，事先說明本次調(diào)查的目的及完成問卷的注意事項。問卷設(shè)置為填寫者答題方式正確及無遺漏項方可成功提交。為了保證參與調(diào)查人員的數(shù)量，聯(lián)系微信群主每個星期在群內(nèi)發(fā)送該問卷網(wǎng)站鏈接及二維碼，提醒未填寫者參與調(diào)查。截止2018年12月31日，參與調(diào)查人員234例，滿足樣本量所需的最低要求，關(guān)閉問卷星后臺。本次調(diào)查共回收問卷234份，有效問卷234份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病?？谱o(hù)士核心能力得分情況

本研究中，234名安徽省DSN核心能力自評總分為(177.88±28.34)分，均分為(3.87±0.62)分，各維度具體得分見表1。其中得分最高和得分最低的5個條目見表2。

表1 安徽省DSN核心能力各維度得分情況

表2 安徽省DSN核心能力得分最高和最低的5個條目

2.2 不同人口學(xué)特征糖尿病專科護(hù)士核心能力得分比較

單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡、獲得DSN資格證書年限、目前所在科室、醫(yī)院等級、月收入和參加省級及以上培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)的DSN，其核心能力得分比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

2.3 糖尿病?？谱o(hù)士核心能力的影響因素分析

以DSN核心能力得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的項目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值方法見表4。多元線性回歸結(jié)果顯示：醫(yī)院等級、目前所在科室和參加省級及以上培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)為DSN核心能力的影響因素。見表5。

3 討論

3.1 安徽省糖尿病?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析

護(hù)士核心能力是護(hù)理人員在完成臨床任務(wù)時表現(xiàn)出的一種職業(yè)能力，其核心能力的高低直接反映了護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平[10]。本研究結(jié)果顯示，安徽省DSN核心能力自評總均分為(3.87±0.62)分，處于中等偏上水平，表明安徽省DSN總體素質(zhì)和能力較好。本研究中，健康教育能力維度得分最高，其次為?？谱o(hù)理能力維度，屬于?？谱o(hù)理能力維度的“為患者提供血糖監(jiān)測及護(hù)理的能力” “為患者提供口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)護(hù)理的能力” “為患者提供飲食護(hù)理的能力” “為患者提供運動護(hù)理的能力 ”和屬于健康教育能力維度的“能教會患者及家屬正確注射胰島素的方法”5個條目得分最高。分析原因：健康教育、飲食治療、運動療法、藥物治療及血糖監(jiān)測是糖尿病治療的五駕馬車， DSN必須具備這些基本的知識和技能，DSN均經(jīng)過?？葡到y(tǒng)化的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，所以其?？谱o(hù)理能力和健康教育能力較強。

表3 DSN不同人口學(xué)資料與核心能力得分的比較

表4 自變量賦值方法

表5 糖尿病?？谱o(hù)士核心能力的多元線性回歸分析

注：R2=0.163，F(xiàn)=14.900，P<0.001

在核心能力的7個維度中，護(hù)理研究能力維度得分最低，屬于護(hù)理研究能力維度的“將研究成果運用于實踐的能力” “論文撰寫能力” “選擇科研方法的能力 ”和“發(fā)現(xiàn)科研問題的能力”4個條目得分最低。說明護(hù)理研究能力是DSN的短板，這與李樂樂等[11-12]研究結(jié)果一致。分析原因：盡管本研究調(diào)查的234名DSN學(xué)歷為本科的有203人，占比86.8%，但是我國護(hù)理高等教育起步較晚，可能大部分DSN是通過繼續(xù)教育才獲得現(xiàn)有學(xué)歷，對護(hù)理研究相關(guān)課程學(xué)習(xí)不深入、缺乏科研知識；加上臨床工作十分忙碌，導(dǎo)致護(hù)士科研能力較為欠缺。DSN與科室普通護(hù)士有著較大的角色差異[13]。護(hù)理管理者應(yīng)合理安排DSN的臨床工作，重視其護(hù)理科研能力的培養(yǎng)，提高其科研思維；DSN自身也應(yīng)該認(rèn)清自己的角色，加強護(hù)理科研方法的學(xué)習(xí)，不斷提升自身科研素質(zhì)。

3.2 糖尿病?？谱o(hù)士核心能力的影響因素分析

3.2.1 醫(yī)院等級

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級是DSN核心能力的主要影響因素，等級高的醫(yī)院其DSN核心能力也較高，這與孔怡儒等[14]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是：醫(yī)院等級可以反映醫(yī)院的綜合實力。一方面，綜合實力強的醫(yī)院對DSN的綜合素質(zhì)要求較高，通常會制定更多的培訓(xùn)方案以加強?？谱o(hù)士各方面的核心能力；另一方面，三甲醫(yī)院一般都會成立糖尿病質(zhì)控小組以提高護(hù)理質(zhì)量，而DSN則在其中承擔(dān)著主力角色，這也促進(jìn)了DSN核心能力的提高。此外，級別高的醫(yī)院工作環(huán)境、學(xué)習(xí)氛圍和待遇也較好；良好的工作環(huán)境和待遇是護(hù)理人員從事臨床工作的內(nèi)在動力，更能調(diào)動護(hù)士的工作積極性，從而提高其核心能力[15]。

3.2.2 所在科室

內(nèi)分泌科的DSN核心能力高于其他科的DSN，在內(nèi)分泌科就職是核心能力重要預(yù)測因素。本研究中所使用的“糖尿病?？谱o(hù)士核心能力自評問卷”中的條目幾乎都與糖尿病專科有關(guān)，當(dāng)護(hù)士在其他科室工作時，較少接觸糖尿病患者，可能會淡忘相關(guān)專科知識，導(dǎo)致其核心能力下降。

3.2.3 參加省級及以上培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)

參加省級及以上培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)是DSN核心能力的重要預(yù)測因素，參加培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)越多，其核心能力水平越高。這表明，培訓(xùn)是提高DSN核心能力的重要途徑和方法，丁曉麗[16]的研究也證實了這一點。核心能力的提高是一個不斷積累的過程，需要將?？浦R與臨床實踐相結(jié)合。郭舒婕等[17]的研究中指出，基于核心能力的?？谱o(hù)理人員分層級培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)理人員的核心能力。參加省級糖尿病專科培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不僅可以促進(jìn)DSN護(hù)理理念的更新和?？浦R的提升，也使其對自己的專業(yè)能力更有信心，也能促進(jìn)DSN對自己工作的認(rèn)可，感受自身職業(yè)價值，從而促進(jìn)其核心能力的提升[18]，更好地為糖尿病患者服務(wù)。這提示護(hù)理管理者應(yīng)明確糖尿病?？谱o(hù)士的職能，鼓勵其外出學(xué)習(xí)，并建立以核心能力為理論框架的培訓(xùn)制度；另一方面，DSN也應(yīng)對自己的角色有明確的定位，除了基本的臨床護(hù)理工作外，還應(yīng)積極參加由省護(hù)理學(xué)會等組織的各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以促進(jìn)自身核心能力的全面提升。

4 結(jié)論

綜上所述，安徽省糖尿病專科護(hù)士核心能力總體處于中等偏上水平，但仍有很大的提升空間，尤其需要提高其護(hù)理研究能力。醫(yī)院等級、目前所在科室、參加省級及以上培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的次數(shù)是DSN核心能力的主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)DSN核心能力的特點對其進(jìn)行分層培訓(xùn)，尤其要加重對其護(hù)理科研能力的培養(yǎng)，以全面提高DSN核心能力。本次由于調(diào)查的DSN只來源于安徽省，多因素分析中3個變量只解釋了DSN核心能力變異的16.3%，其核心能力的現(xiàn)狀及影響因素可能受樣本量和地域因素的影響。建議今后的研究可在增加樣本量的基礎(chǔ)上進(jìn)行多個地區(qū)的調(diào)查，分析不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域DSN核心能力的差異，找出其他影響因素，并對DSN核心能力的培養(yǎng)進(jìn)行一些干預(yù)性的研究，從而促進(jìn)糖尿病?？谱o(hù)理實踐的發(fā)展，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。