余雪瑩 李葉紅 陳秀英

阿爾茨海默病主要發(fā)生于老年前期以及老年期人群，是臨床上最為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為囊括情感障礙、記憶障礙以及性格改變等，病情嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生觸覺以及其他精神癥狀，對患者的日常生活及社會功能造成極大的影響[1]。隨著我國人口老齡化問題的日益加劇，阿爾茨海默病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢。迄今為止，臨床上尚無針對該病的特效藥物，常規(guī)治療僅能延緩疾病的進(jìn)展，無法徹底治愈，且藥物治療極易引起一系列不良反應(yīng)，從而影響患者的生存質(zhì)量[2]。如何有效改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能、社會交往能力以及激越行為，一直是臨床護(hù)理人員關(guān)注的熱點和難點。工娛療法是一種集工作、勞動、娛樂以及體育為一體的干預(yù)方式，已被應(yīng)用于精神分裂癥、腦卒中等疾病患者中，并獲得較為明顯的效果[3]。目前，尚無將工娛療法應(yīng)用阿爾茨海默病患者的研究，因此，我們對阿爾茨海默病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以實施工娛療法，旨在探討其對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能、激越行為以及社會行為的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年10月我院收治的130例阿爾茨海默病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國血管性輕度認(rèn)知損害診斷指南》中阿爾茨海默病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18周歲；③存在激越行為且簡易智能狀態(tài)檢查量表[5]評分<22分；④患者或家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器存在病變者；②合并慢性炎癥疾病或凝血功能障礙者；③無法正常交流溝通或存在精神疾病者；④正參與其他研究者。采用隨機(jī)抽簽法將所有患者分成觀察組和對照組，每組各65例。對照組，男性36例，女性29例，年齡32～79歲，平均年齡(58.40±8.37)歲；病程1～7年。觀察組，男性38例，女性27例，年齡33～78歲，平均年齡(58.32±8.32)歲；病程1～8年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥護(hù)理、心理護(hù)理以及基本生活活動的訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加工娛療法干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①護(hù)理人員采用小組示范的方式，指導(dǎo)患者完成拼圖、貼紙、涂色、積木以及折紙等小游戲，訓(xùn)練患者的邏輯聯(lián)想能力，2次/d，1h/次。②指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活物品清點、物品分類以及簡單計算，訓(xùn)練患者的分析能力和計算能力。采用聊天、唱歌以及背誦古詩詞等途徑訓(xùn)練患者的記憶功能，并適時的進(jìn)行反復(fù)提問以及提醒。③鼓勵患者根據(jù)個人興趣愛好，進(jìn)行下棋、跳舞等文娛活動，訓(xùn)練其整體協(xié)調(diào)能力。④科室每周舉行1次關(guān)于阿爾茨海默病的健康講座，鼓勵患者積極參與，病友間相互交流感受，提高其社會適應(yīng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)6周后比較2組以下指標(biāo)。①認(rèn)知功能。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)進(jìn)行評估。該量表主要涵蓋定向力、記憶能力、注意力和計算力、言語能力4個維度，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好[5]。②激越行為。采用激越行為量表(Coheng-Mansfield agitation inventory ,CMAI)進(jìn)行評估，包括軀體非攻擊行為、軀體攻擊行為、語言激越行為3個維度，共29個條目，每個條目得分為1～7分，得分越高說明患者激越行為越嚴(yán)重[6]。③社會功能。采用住院精神病患者社會功能評定量表(scale of social function of psychosis inpatients,SSPI)進(jìn)行評估，包括日常生活能力、正?；顒幽芰徒煌闆r、社會性活動技能3個維度，每個條目得分0～4分，得分越高說明患者的社會功能越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE評分比較(表1)。

表1 2組MMSE評分比較分)

2.2 2組CMAI評分比較(表2)。

2.3 2組社會功能評分比較(表3)。

3 討論

有研究顯示[8-9]，阿爾茨海默病患者的激越行為發(fā)生率極高，且以攻擊性軀體行為為主要表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)語言激越行為， 不但會導(dǎo)致患者各項功能的衰退，同時會增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神壓力，亦是目前患者住院的重要原因。因此，對患者進(jìn)行認(rèn)知功能和激越行為的干預(yù)十分重要。

表2 2組CMAI評分比較分)

表3 2組社會功能評分比較分)

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MMSE評分高于對照組，這與鄭玉玲等[10-11]的研究報道相符，說明工娛療法干預(yù)可顯著改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能。分析其原因，可能為實施工娛療法干預(yù)，通過對患者的邏輯聯(lián)想能力、記憶力、定向力、分析能力、計算能力等進(jìn)行針對性訓(xùn)練，從而有利于改善患者認(rèn)知功能。此外，觀察組CMAI量表總分及各維度評分均低于對照組，這表明了工娛療法有利于改善阿爾茨海默病患者的激越行為。究其原因，筆者認(rèn)為工娛療法中的模擬工作、勞動訓(xùn)練以及娛樂活動，為患者接觸以及適應(yīng)外界環(huán)境提供有利條件，從而在一定程度上調(diào)動了患者的主觀能動性，進(jìn)而減少患者的激越行為[12-13]。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組社會功能總分及各維度評分均高于對照組，其原因可能為娛樂活動可為患者提供良好的氛圍以及生活環(huán)境，從而有利于刺激患者的主觀能動性，調(diào)動其參與興趣，進(jìn)而提高患者的社會功能。

綜上所述，對阿爾茨海默病患者實施工娛療法干預(yù)，可有效改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能、激越行為以及社會行為，值得臨床推廣應(yīng)用。