劉益萍 劉 靜 王 軍 常 雋 吳 波

隨著國家“二胎”政策的全面放開，一些符合條件的夫妻開始醞釀再生小孩，但他們的年齡很多已經(jīng)超過33歲，甚至步入高齡產(chǎn)婦行列。高齡是孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的高危因素[1]。另外，很多產(chǎn)婦一胎時選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)方式生產(chǎn)，再次妊娠時面臨前置胎盤，尤其兇險性前置胎盤、子宮瘢痕妊娠的風(fēng)險，所以選擇再次剖宮產(chǎn)概率較大?；谏鲜鲈?，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在整個孕期和生產(chǎn)中， 常出現(xiàn)不同程度的擔(dān)心和焦慮。目前對二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦擔(dān)心、 焦慮程度及影響因素的研究尚少。本研究通過橫斷面調(diào)查，了解二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮狀況并探討其影響因素，為二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2018年4-10月我院收治的225名二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的二胎孕產(chǎn)婦；年齡≥22歲；意識清楚，自愿參與本研究；母語為漢語，有一定的閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前注射或服用抗焦慮或鎮(zhèn)靜藥物。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般情況問卷調(diào)查。主要包括：年齡、學(xué)歷、是否為獨生子女、婚姻狀況、結(jié)婚時間、夫妻關(guān)系、居住地方、常住家庭人口數(shù)、家庭平均月收入、住院付款方式、月經(jīng)是否規(guī)律、懷孕次數(shù)、實際分娩次數(shù)、人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)次數(shù)、妊娠意愿、父母態(tài)度、孕期知識、有無孕期并發(fā)癥、一胎小孩年齡、一胎小孩對父母生二胎小孩的態(tài)度。②妊娠特有焦慮問卷(pregnancy-related anxieties questionnaire，PRAQ)。該問卷由肖利敏等[2]基于中國孕婦的特點研制而成，Cronbach′s α系數(shù)為0.818。該問卷由13個條目組成，分3個維度，即關(guān)注自我維度(1-6條)，擔(dān)心胎兒健康維度(7、8、9、10、13條)，擔(dān)心分娩維度(11、12條)。每個條目分4種實際感受，包括“沒有擔(dān)心” “偶爾擔(dān)心”“經(jīng)常擔(dān)心”“一直擔(dān)心”，采用4級評分制(1～4分)。量表總分<24分代表無妊娠相關(guān)焦慮，≥24分代表有妊娠相關(guān)焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法

于孕產(chǎn)婦手術(shù)前1d入住我院時，采用問卷調(diào)查和患者自評相結(jié)合的方法對其進行調(diào)查。對產(chǎn)婦解釋研究的目的及意義，在征得同意情況下，由產(chǎn)婦本人填寫調(diào)查表。研究采用不記名的方式保護被調(diào)查者隱私，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。對回收的問卷進行審核，剔除無效問卷。本研究正式發(fā)放調(diào)查問卷共225份，回收225份，其中有效問卷214份，有效回收率95.11%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料

本研究的214名二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均年齡(33.17±4.82)歲；獨生子女74名；初婚190名，5年以上婚齡142名；夫妻關(guān)系和睦168名；156名為城市人口；196名家庭平均月收入在3 000～10 000元；171名自費住院；平均分娩(1.40±0.55)次；179名覺得生二胎是件高興的事情，195名孕產(chǎn)婦的父母對生二胎表示支持，170名一胎小孩對父母生二胎表示支持。但是調(diào)查顯示，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對于孕期知識的知曉情況不理想，137名部分了解，5名不了解；27名有妊娠合并癥。見表1。

2.2 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮現(xiàn)狀

二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮總體得分為(21.17±6.42)分；其中93名產(chǎn)婦得分≥24分，為有妊娠相關(guān)焦慮，占比43.46%。不同年齡、夫妻關(guān)系、分娩次數(shù)、孕期知識的產(chǎn)婦，其焦慮情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 影響二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮的多因素分析

以二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PRAQ總得分為因變量，以年齡、夫妻關(guān)系、實際分娩次數(shù)、孕期知識為自變量，行Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、夫妻關(guān)系、實際分娩次數(shù)、孕期知識是二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠焦慮的影響因素。見表2。

3 討論

3.1 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮水平現(xiàn)狀分析

焦慮是對任何危險或威脅的一種必然反應(yīng)[3]，是一種不愉快的體驗，在孕婦中較為常見。加拿大[4]、瑞典[5]等地的學(xué)者對孕婦焦慮狀況進行調(diào)查，發(fā)生孕婦焦慮發(fā)生率分別為23.0%、15.6%；由于抽樣人群及選取量表的不同，國內(nèi)文獻報道妊娠期焦慮發(fā)生率為 7.7%～40.0%[6-7]，如李君琴等[8-9]報道的妊娠相關(guān)焦慮發(fā)生率為 21.7% 及 23.2%。 王彥霽等[10]報道的二胎孕婦焦慮發(fā)生率為16.38%。本研究結(jié)果顯示，二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮發(fā)生率為43.46%，主要是因為抽樣人群不同，本次研究對象為二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其次可能與區(qū)域文化差異或者量表的選擇不同有關(guān)系。

表1 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料及妊娠特有焦慮現(xiàn)狀 (n=214)

表2 妊娠特有焦慮的影響因素Logistic回歸分析 (n=214)

注：自變量賦值如下，年齡22～<34歲=0， 34～44歲=1；夫妻關(guān)系為和睦相處=0，有時吵架=1；實際分娩次數(shù)<2次=0，≥2次=1；孕期知識不足=0，部分了解或不了解=1，非常了解=2

3.2 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮的影響因素。高齡是出生缺陷及不良妊娠結(jié)局的高危因素[1]，因此，高齡孕婦在整個孕期和生產(chǎn)中，更易出現(xiàn)不同程度的擔(dān)心和焦慮。Suplee等[11]研究發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦存在嚴(yán)重心理問題，包括焦慮與壓力、決策和自主需要、產(chǎn)后社會需求，需要恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護理指導(dǎo)，這與本研究結(jié)果一致。

3.2.2 夫妻關(guān)系

本研究將夫妻關(guān)系分為和睦相處和有時吵架兩種情況，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，夫妻關(guān)系的好壞是妊娠特有焦慮的影響因素。夫妻關(guān)系和睦則二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠特有焦慮程度低。在妊娠期間，夫妻關(guān)系和睦，孕婦心情舒暢，可促進孕婦自身調(diào)節(jié)體內(nèi)絨毛膜促性腺激素、黃體酮和雌激素等水平狀態(tài)，穩(wěn)定大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)傳遞素平衡，保持其情緒穩(wěn)定[12]。二胎降臨，夫妻雙方將承擔(dān)更多的責(zé)任，包括精神和物質(zhì)的雙重壓力，使得原有生活狀態(tài)被打破，往往會影響到夫妻關(guān)系，使孕婦情緒不穩(wěn)定。因此，醫(yī)護人員應(yīng)告知產(chǎn)婦及其家屬孕期婦女的生理變化及其對生活的影響，夫妻雙方這個時期要加強溝通，相互理解與支持，營造良好的夫妻關(guān)系，有利于減輕孕產(chǎn)婦妊娠特有焦慮情緒。正如魏海茹等[13]的研究報道，良好的夫妻關(guān)系及社會支持有助于減輕或消除孕產(chǎn)婦焦慮情緒，保持孕期情緒穩(wěn)定，提升整體幸福感。

3.2.3 實際分娩次數(shù)

本研究結(jié)果顯示，實際分娩次數(shù)是妊娠特有焦慮的影響因素。受中國傳統(tǒng)重男輕女或者湊成“好”字思想觀念的影響，很多家庭希望孕育二胎孩子的性別與一胎不同，過分緊張和擔(dān)心，容易導(dǎo)致孕婦焦慮，雖然大多數(shù)地區(qū)的長輩們能正確看待胎兒性別，但是在較偏遠地區(qū)，他們對胎兒性別特別關(guān)注，會給孕婦心理上造成巨大的壓力，增加焦慮；另外，部分產(chǎn)婦一胎分娩時曾出現(xiàn)過的外陰撕裂、疼痛，或難產(chǎn)時臨時改行剖宮產(chǎn)時對手術(shù)恐懼、對麻醉的擔(dān)心等經(jīng)歷，以及產(chǎn)后并發(fā)癥都給她們帶來痛苦，使得她們孕育二胎時，會擔(dān)心上次的經(jīng)歷重現(xiàn)，產(chǎn)生焦慮，與楊麗全等[14]研究一致。二胎孕婦無論順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩一胎小孩，再次分娩時，仍然擔(dān)心疼痛和安全問題。二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤其是高齡產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，如果第一胎做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，第二胎胎盤生長在子宮瘢痕處，在剝離胎盤時容易發(fā)生大出血[15]。另外，許多孕產(chǎn)婦擔(dān)心生育孩子次數(shù)增多，會影響自己的身體健康，擔(dān)心體型發(fā)生改變，而產(chǎn)生焦慮。對于這類人群，要加強其正確認(rèn)識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念，做好產(chǎn)前各個階段的相關(guān)檢查，加強預(yù)見性護理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，對于孕婦過去分娩經(jīng)歷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予耐心的講解及安慰，減輕其恐懼和焦慮。

3.2.4 孕期知識了解程度

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對孕期知識部分了解的孕婦相對于非常了解或不了解孕婦，對妊娠特有焦慮產(chǎn)生的影響程度更大。對孕期知識非常了解的人群，她們能夠運用科學(xué)的知識和方法來解決懷孕期間遇到的種種問題；對孕期知識不了解的人群，由于知識缺乏，不知道懷孕期間的問題會給胎兒和自身帶來影響，如同初生牛犢不怕虎，不知者不畏，因此這兩類人群擔(dān)心較少，焦慮程度較低。但是，孕期知識部分了解的孕產(chǎn)婦知識不夠全面，孕期遇到的問題不能得到有效的解決，更易產(chǎn)生焦慮。針對上述情況，醫(yī)護人員應(yīng)通過產(chǎn)前教育和日常護理對孕婦進行孕期知識普及，并加強日常工作中的交流，了解孕婦及其家屬對孕期知識的知曉情況，給予個性化教育與指導(dǎo)，使她們更多、更準(zhǔn)確獲得妊娠、分娩和信息相關(guān)的知識，增強孕期應(yīng)對各種突發(fā)狀況的能力，緩解其緊張、焦慮情緒。

4 結(jié)論

年齡、夫妻關(guān)系、實際分娩次數(shù)、孕期知識是二胎剖宮產(chǎn)孕婦妊娠特有焦慮的影響因素。醫(yī)護人員要加強與二胎孕產(chǎn)婦之間的情感交流，發(fā)揮語言效應(yīng)，了解其身心狀態(tài)，并采用多種健康教育形式，如心理健康咨詢、心理健康講座、團體心理健康輔導(dǎo)等，針對性給予心理支持護理，緩解其焦慮。