謝光友，吳紅艷，劉昌杰*，王榮品

(1.貴州省人民醫(yī)院影像科，2.乳腺外科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

圖1 COVID-19患兒胸部HRCT表現(xiàn) A、B.不同層面肺窗軸位圖像顯示病變及其內(nèi)血管增粗(箭)

患兒女，55天，出現(xiàn)咳嗽，流涕2天，無(wú)發(fā)熱，有明確隨父母湖北旅居史。自湖北返黔5天后出現(xiàn)上述癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。胸部高分辨率CT(high-resolution CT， HRCT)示支氣管血管束增粗、模糊，雙肺見(jiàn)多發(fā)云絮狀淡薄密度影及磨玻璃密度病灶(ground glass opacity， GGO)，邊緣模糊不清，以雙肺外帶胸膜下為著(圖1A)，右肺上葉不規(guī)則片狀實(shí)變影(圖1B)，內(nèi)見(jiàn)血管增粗，縱隔和肺門(mén)無(wú)腫大淋巴結(jié)，未見(jiàn)胸腔積液，與支氣管肺炎表現(xiàn)相似。2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus， 2019-nCoV)核酸檢測(cè)陽(yáng)性，確診為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)。住院治療后肺內(nèi)病變明顯吸收，病情好轉(zhuǎn)。

討論現(xiàn)有嬰幼兒COVID-19病例多為家庭聚集性發(fā)病，系第2代或第3代感染，發(fā)病率低，癥狀輕，多為輕型和普通型，預(yù)后好。兒童發(fā)熱、咳嗽、咳痰發(fā)生率較成人低，外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞減少及C反應(yīng)蛋白升高檢出率亦低于成人。部分COVID-19患兒可無(wú)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查亦無(wú)異常，可能導(dǎo)致檢出率更低。嬰幼兒免疫力低，呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育尚未健全，排痰反射較差，易合并條件致病菌感染，故需密切觀察病情，合理調(diào)整治療方案，防止向重癥及危重癥型進(jìn)展。嬰幼兒COVID-19胸部HRCT表現(xiàn)：①病變常累及雙肺，下葉常較上葉多且重，肺外周帶常較肺尖部、中央?yún)^(qū)多；②胸膜下局限性GGO是最典型征象，可伴實(shí)變影，內(nèi)可見(jiàn)增粗血管；③部分與支氣管肺炎相似，支氣管血管束增粗模糊伴云絮樣滲出影，但病變自肺外圍向中央延伸?；純悍蝺?nèi)病變形態(tài)、大小及密度多變，但少見(jiàn)彌漫性病變所致“白肺”，如不結(jié)合流行病史及病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)，易誤診為普通型支氣管肺炎，且難與冬季其他病毒相關(guān)性肺炎、支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎等鑒別。流行病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及胸部HRCT檢查有助于診斷，但確診仍需依靠2019-nCoV 病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)。