楊亮亮 龐瑞

[摘要] 目的 研究中藥聯(lián)合針灸治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床效果。 方法 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2015年1月～2017年12月腹部手術(shù)后臨床確診為胃癱綜合征的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。兩組治療均采用禁食，有效持續(xù)胃腸減壓，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)照組給予胃腸動(dòng)力藥物。治療組根據(jù)患者具體證型給予相應(yīng)中藥聯(lián)合針灸治療。 結(jié)果 治療組胃液引流量多于對(duì)照組，恢復(fù)自主進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間和治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組有效率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 中藥聯(lián)合針灸是治療術(shù)后胃癱綜合征的有效方法，能顯著改善臨床癥狀并縮短療程。

[關(guān)鍵詞] 胃癱綜合征;口服中藥;針灸治療;臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R573????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）01（c）-0147-04

Clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome

YANG Liangliang?? PANG Rui

Department of Integrated Chinese and Western Medicine， the Third Clinical Medical School （Tumour Affiliated Hospital） of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi?? 830000， China

[Abstract] Objective To study clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome. Methods Eighty patients with clinically diagnosed gastroparesis syndrome after abdominal surgery from January 2015 to December 2017 in Xinjiang Medical University Affiliated Tumor Hospital were selected. The patients were divided into control group and treatment group according to the random number table， with 40 cases in each group. Both groups were treated with fasting， effective continuous gastrointestinal decompression， water， electrolyte and acid-base balance， and enteral nutrition treatment through enteral nutrition tube. Control group was given gastrointestinal motility drugs. According to the patient′s specific syndrome type， treatment group was given the corresponding Chinese medicine decoction and stomach tube injection combined with acupuncture treatment. Results The flow of gastric juice in treatment group was more than that in control group， and the recovery time of self feeding， the first defecation time and the treatment time in treatment group were shorter than those in control group （P < 0.05）. The effective rate of treatment group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with acupuncture is an effective method for the treatment of postoperative gastroparesis syndrome， which can significantly improve the clinical symptoms and shorten the course of treatment.

[Key words] Gastroparesis syndrome; Oral Chinese medicine; Acupuncture treatment; Clinical symptoms

胃癱綜合征（PGS）是繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，發(fā)病率為2%～3%[1]。PGS通常由上腹部手術(shù)引起，尤其是胃或胰腺切除術(shù)，有時(shí)還可能是下腹部手術(shù)，如婦科或產(chǎn)科手術(shù)。PGS是由多種因素和機(jī)制引起的，其中神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸動(dòng)力障礙被認(rèn)為是主要原因。PGS與多種癥狀相關(guān)，包括動(dòng)脈和靜脈損傷，術(shù)中的能量停滯和血瘀，早期飽腹感，餐后飽脹，惡心，嘔吐和腹痛等功能性疾病[2-3]。這些癥狀延長(zhǎng)了患者的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了醫(yī)治的風(fēng)險(xiǎn)。PGS患者由于術(shù)前體重減輕和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝取障礙及電解質(zhì)紊亂，需要長(zhǎng)期住院，這對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響。PGS癥狀時(shí)間較長(zhǎng)，通常不能通過(guò)常規(guī)的藥物治療來(lái)緩解。其治療通常使用胃動(dòng)力興奮劑藥物。然而，大量患者由于副作用而難以耐受長(zhǎng)期治療，導(dǎo)致藥物難治性癥狀，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和極度的身體疼痛。目前由于外科醫(yī)生對(duì)PGS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，往往缺乏有效的治療手段，故迫切需要行之有效的方法治療PGS。近年來(lái)，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療PGS的報(bào)道較多，且療效顯著[4-5]。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)系統(tǒng)辨證論治，采取中藥口服配合刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位促進(jìn)胃功能盡快恢復(fù)治療PGS患者，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年1月～2017年12月臨床確診為PGS的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡35～78歲，平均（42.75±5.26）歲;發(fā)病時(shí)間為（6.44±2.12）d。治療組男21例，女19例;年齡20～75歲，平均（56.46±4.97）歲;發(fā)病時(shí)間為（6.27±1.88）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均仔細(xì)閱讀并簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐或胃潴留，并且在沒(méi)有胃鏡檢查或上消化道檢查的流出情況下合格;②胃排出液每天超過(guò)600 mL，至少6 d;③沒(méi)有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)或酸堿不平衡;④沒(méi)有可引起PGS的原發(fā)病，如甲狀腺功能減退;⑤沒(méi)有可能影響胃平滑肌收縮的藥物，如嗎啡的藥物治療史[6]。

1.2 治療方法

兩組均給予禁食，胃腸道減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組給予胃復(fù)安（天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)：H12020161）10 mg/次，2次/d，肌內(nèi)注射;多潘立酮（麗珠制藥廠，批號(hào)：H20013196）10～20 mg，胃管注入，3次/d。治療組根據(jù)患者具體證型，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]“痞滿”“嘔吐”章節(jié)，將患者分為飲食停滯、痰濕內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃虛弱四種證型，分別給予桃紅承氣湯合四君子湯、苓桂術(shù)甘湯合五苓散、四逆散合半夏厚樸湯、補(bǔ)中益氣湯的中藥湯劑胃管注藥。每次經(jīng)胃管注入100 mL中藥湯劑后夾閉胃管，若出現(xiàn)腹脹給予減壓，2次/d。同時(shí)針刺相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，取穴：足三里、上巨虛、中脘、天樞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、三陰交，常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫針針刺，待得氣后通以電針予以中等強(qiáng)度刺激，以患者能耐受為度，留針30 min。每日治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃液引流量;②恢復(fù)自主進(jìn)食時(shí)間;③首次排便時(shí)間;④上消化道造影證實(shí)胃蠕動(dòng)良好;⑤治療時(shí)間（治療時(shí)間為開(kāi)始治療至恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀體征消失，上消化道造影證實(shí)胃蠕動(dòng)良好;有效：臨床癥狀體征減輕，上消化道造影證實(shí)胃蠕動(dòng)較前好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改變，上消化道造影證實(shí)胃蠕動(dòng)無(wú)明顯變化[8]。有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 11.0軟件來(lái)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃液引流量、恢復(fù)自主進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間及治療時(shí)間比較

治療組胃液引流量多于對(duì)照組，恢復(fù)自主進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間和治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者均未出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)及針刺相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

PGS是一種胃腸道疾病，是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。PGS的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療包括行為和飲食調(diào)整、胃管插管和給促動(dòng)力藥物等[9]。PGS可能由多種因素和機(jī)制引起，神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸動(dòng)力障礙通常被認(rèn)為是主要原因。由于胃手術(shù)的類型和次數(shù)不同，PGS的發(fā)生頻率也不一樣。胃部手術(shù)后的PGS也可能出現(xiàn)睡眠障礙、肌萎縮、神經(jīng)或體液異常和延遲胃排空等。其中，延遲胃排空指術(shù)后第1周末無(wú)法恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)飲食，胃排空的改善有助于患者恢復(fù)。促運(yùn)動(dòng)劑（甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等）是常用的減輕由胃排空延緩引起的消化不良癥的不良藥物。然而，大量患者發(fā)現(xiàn)由于副作用而難以忍受長(zhǎng)期治療。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為PGS是由脾臟和胃功能的術(shù)后創(chuàng)傷引起的。這包括脾功能亢進(jìn)、胃下行推進(jìn)障礙、動(dòng)脈和靜脈損傷、能量停滯和血瘀。針灸治療已被證實(shí)是一種療效，治療頻率顯著降低、同時(shí)治愈率明顯高于甲氧氯普胺等藥物的療法[10]。本研究在西醫(yī)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上配合中藥。同時(shí)采用針刺足三里、上巨虛、中脘、天樞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，針?biāo)廄R下，在胃腸功能恢復(fù)和縮短治療時(shí)間方面有良好療效。

在PGS治療中，維持水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡很重要，胃癱患者的胃腸道減壓引流量較大，電解質(zhì)喪失的K+、Na+、Cl-較多，若不及時(shí)糾正會(huì)加重病情。通過(guò)胃鏡放入吻合口遠(yuǎn)端營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并可注入促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物[7]。臨床上最常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、紅霉素等，但對(duì)早期的PGS效果常不理想，胃動(dòng)力的恢復(fù)往往需要1～2個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間[9]。本研究在對(duì)照組中選擇了甲氧氯普胺，與其他常用藥物相比，甲氧氯普胺通過(guò)阻滯多巴胺受體進(jìn)而對(duì)中樞具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用，在通過(guò)小腸吸收后有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，目前該藥物的研究已經(jīng)較為深入[11]。

中醫(yī)認(rèn)為胃癱屬于“痞滿”“嘔吐”范疇。胃癱病位在胃，肝主疏泄，主舒展、升發(fā)功能;與胃主降濁相反，脾主運(yùn)化升清;胃、肝和脾三者各司其職，分工協(xié)調(diào)，才能促使胃內(nèi)容物順利，故PGS與肝脾密切相關(guān)。若肝氣犯胃失疏泄之功效導(dǎo)致情志抑郁，或脾胃虛弱、運(yùn)輸升清能力失常，就會(huì)導(dǎo)致多種腸胃疾病，如產(chǎn)生腹痛、腹脹、噯氣、反酸、惡心、納差、嘔吐等癥。清名醫(yī)葉天士言：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！惫饰覆〉恼{(diào)治要從疏肝解郁上入手，輔之健脾和胃[12]。本研究將患者分為飲食停滯、痰濕內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃虛弱四種證型，分別給予桃紅承氣湯合四君子湯、苓桂術(shù)甘湯合五苓散、四逆散合半夏厚樸湯、補(bǔ)中益氣湯的中藥湯劑胃管注藥。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)治療術(shù)后PGS屢見(jiàn)報(bào)道，取得效果也非常顯著。其治療方式包括以下幾種：

①攻下逐瘀法：遵從“六腑以通為用”、PGS為本虛標(biāo)實(shí)之癥的原則，采用“通補(bǔ)兼施”的治則，近年來(lái)，多項(xiàng)報(bào)道通過(guò)承氣湯類方藥采用攻下導(dǎo)滯的原則治療PGS。把永忠[13]對(duì)胃大部切除術(shù)20例患者經(jīng)胃管注入小承氣合四君子湯，結(jié)果3周內(nèi)均恢復(fù)，無(wú)再次手術(shù)者。李強(qiáng)[14]應(yīng)用胃腸減壓聯(lián)合大承氣湯灌胃刺激胃蠕動(dòng)，明顯改善了腸管血運(yùn)、增加微循環(huán)。李欣[15]運(yùn)用桃紅承氣湯治療胃腸疾患，有效恢復(fù)胃動(dòng)力，糾正缺血、缺氧狀態(tài)。楊亞鵬等[16]實(shí)驗(yàn)證實(shí)了通腑湯能改變胃腸激素水平，進(jìn)而促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。②益氣健脾法：腹部手術(shù)為金創(chuàng)刀傷，多為氣血兩虛致脾胃運(yùn)化失常，可采用益氣健脾法治療。張子龍[17]治療胃癌根治術(shù)及胰十二指腸切除術(shù)后的腹脹、胃動(dòng)力減弱，采用了香砂六君子湯健脾理氣。韓寅章[18]以為脾胃虛弱、運(yùn)化失常是PGS的基本病機(jī)，運(yùn)用四君子湯補(bǔ)氣健脾、恢復(fù)運(yùn)化功能。③理氣降逆法：楊格娟等[19]運(yùn)用逍遙散聯(lián)合針刺治療PGS，治療有效率為92.31%。④疏肝溫腎法：脾胃氣機(jī)升降有賴于肝的疏泄功能。梅章林[20]應(yīng)用半夏瀉心湯“辛開(kāi)苦降”調(diào)和脾胃治療PGS，21例患者在2周內(nèi)均臨床治愈。閆鵬飛等[21]認(rèn)為PGS病位在胃，與肝腎有關(guān)，溫腎暖中焦，助脾運(yùn)化助胃腐熟，采用小柴胡、平胃散加吳茱萸、補(bǔ)骨脂治療PGS收到很好療效。⑤祛飲除濕法：術(shù)后PGS患者多為脾胃氣血受損，脾失健運(yùn)，濕邪困脾，水飲內(nèi)停。治療當(dāng)溫陽(yáng)化氣，利水滲濕。崔新成等[22]和黃峰等[23]認(rèn)為PGS的病理因素主要為水飲，他們采用祛飲除濕法的苓桂術(shù)甘湯和五苓散補(bǔ)氣健脾化濕，結(jié)果治療總有效率均取得理想效果。

在中醫(yī)上，胃癱的主要病理機(jī)制被認(rèn)為是肝氣失調(diào)、脾失健運(yùn)和胃失和降，導(dǎo)致水谷精微不能運(yùn)化而積于胃腸，痹阻氣機(jī)，氣滯中焦，治當(dāng)益氣補(bǔ)脾，降逆和胃。與甲氧氯普胺比較，運(yùn)用針灸刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位幫助脾胃功能恢復(fù)，已被證明是一種更好的治療方法。本研究通過(guò)選用遠(yuǎn)道俞穴，如針刺胃經(jīng)之合穴足三里，該穴位對(duì)胃肌電活動(dòng)有極大影響，可使胃腸動(dòng)力改善，同時(shí)具有保護(hù)胃黏膜和雙效調(diào)節(jié)對(duì)胃腸道生理活動(dòng)的作用[24];上巨虛有緩解治療腹痛脹滿、腸鳴泄瀉、胃腸炎等功效;足太陰脾經(jīng)之三陰交具有健脾益氣養(yǎng)陰等功效;中脘、天樞、關(guān)元分別是胃、大腸、小腸的幕穴，刺激幕穴對(duì)調(diào)節(jié)胃腸道功能、促進(jìn)胃排空等有重要作用。研究認(rèn)為針刺大小腸的幕穴、下合穴，均能明顯提高血漿胃動(dòng)素水平，胃動(dòng)素起調(diào)節(jié)遷移運(yùn)動(dòng)復(fù)合體（MMC）-消化道間運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的組織結(jié)構(gòu)的作用。故胃動(dòng)素釋放減少會(huì)導(dǎo)致胃蠕動(dòng)減弱和胃腸間運(yùn)動(dòng)能力降低[25]。針灸綜合醫(yī)學(xué)避開(kāi)了手術(shù)切口，減輕了患者的局部不適感?？商岣忒熜Ш突颊叩纳钯|(zhì)量，減少對(duì)藥物的使用需求，從而減少副作用。配合西醫(yī)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)平衡以及心理疏導(dǎo)等治療，多種方法促使胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前與治療后臨床效果比較具有顯著性差異，提示西醫(yī)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療配合中藥聯(lián)合針灸治療術(shù)后PGS的方法行之有效。

總之，本研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合具有協(xié)同性，既能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視局部、定量準(zhǔn)確的特點(diǎn)，又能發(fā)揮中醫(yī)重視整體、辨證論治的特色，標(biāo)本兼顧、相輔相成，提高了術(shù)后胃癱的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-16? 本文編輯：李亞聰）

[基金項(xiàng)目] 新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委青年科技人才專項(xiàng)科研項(xiàng)目（2016Y03）。

[作者簡(jiǎn)介] 楊亮亮（1985-），女，碩士;研究方向：腫瘤的中醫(yī)藥防治。