李根杰

（登封市民生醫(yī)院 骨外科，河南 登封 452470）

掌骨骨折是手部骨折中常見的類型之一，多由暴力、擠軋損傷所致[1]。掌骨骨折部位特殊，由于手部功能較多，且對穩(wěn)定性及靈活性具有較高的要求，故采取何種方法治療以實現(xiàn)精準復位、提升內(nèi)固定牢固程度顯得尤為重要[2]?？耸厢槂?nèi)固定作為掌骨骨折既往常用的固定方法，穩(wěn)定性一般且術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。近年來，微型鋼板在掌骨骨折等微小骨折治療中逐漸推廣，其組織相容性良好且不易被腐蝕，臨床固定效果良好[4-5]。鑒于此，本研究將觀察微型鋼板置入對閉合性掌骨骨折術(shù)后手功能恢復及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月-2018年4月我院治療的閉合性掌骨骨折患者118例，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為兩組，各59例。觀察組：女21例，男38例；年齡21～66歲，平均（34.52±4.16）歲；AO分型：A型、B型各25例、34例；單一掌骨、三掌骨、雙掌骨骨折各49例、3例、7例。對照組：女23例，男36例；年齡20～64歲，平均（34.56±4.13）歲；AO分型：A型、B型各 28例、31例；單一掌骨、三掌骨、雙掌骨骨折各50例、3例、6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：⑴經(jīng)影像學檢查確診；⑵患者簽署知情同意書；⑶無精神疾病，可積極參與臨床診治；⑷可耐受微型鋼板、克氏針內(nèi)固定治療。

排除標準：⑴伴有嚴重手部外傷史；⑵骨折塊較??；⑶嚴重肝、腎、心功能損傷；⑷伴有嚴重的心血管疾病。

1.3手術(shù)方法

對照組：行交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)?；颊呷⊙雠P位，將上肢固定，并保持于外展位，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，行手法牽引，于C型臂X線機下對牽引方向、力度進行調(diào)整，待復位滿意后，取2枚克氏針實施交叉固定，針尾置于皮外，以防止跨關(guān)節(jié)對骨折端進行固定。觀察組：行微型鋼板置入治療。體位選取、麻醉方法同上?？v行切開手背，骨折端暴露后，將嵌入骨折端凝血塊、軟組織清除，骨折端臨床固定通過巾鉗完成。解剖復位后，將微型鋼板置入掌骨側(cè)方、背外側(cè)或背內(nèi)側(cè)，將其擰緊后實施固定處理。針對基底處、關(guān)節(jié)內(nèi)掌骨骨折者，可采用T型或L型鋼板內(nèi)固定，同時需修復關(guān)節(jié)囊、韌帶，術(shù)中需注意對關(guān)節(jié)囊及肌腱的保護。對照組術(shù)后實施石膏固定，1個月后開始腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)活動。觀察組術(shù)后不實施外固定，術(shù)后2 d開始進行手部功能康復訓練，包括腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)活動（圖1-4）。

1.4評價指標

圖1 術(shù)前外觀

圖2 術(shù)前X線

圖3 微型鋼板內(nèi)固定

圖4 術(shù)后隨訪

觀察兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標：手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、手功能恢復情況及并發(fā)癥；手功能恢復：術(shù)后隨訪6個月，依據(jù)手指總主動屈曲度量表（total active flexion scale，TAFS）標準將手功能恢復效果評估為優(yōu)、良、差三個等級，分別對應(yīng)總主動屈曲度＞220°、總主動屈曲度180°～220°、總主動屈曲度＜180°。并發(fā)癥：記錄隨訪骨折畸形愈合、延遲愈合、感染等發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標、骨折愈合時間比較

觀察組住院時間、骨折愈合時間均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

2.2兩組手功能恢復情況比較

觀察組手功能恢復優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05，表 2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05，表 3）。

3 討論

手作為人體重要的組成部分，多由關(guān)節(jié)、骨構(gòu)成[6]。掌骨骨折作為手部常見損傷，骨折后將對周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱造成損傷，導致組織攣縮、粘連，誘發(fā)各種畸形愈合，進而影響患者掌骨恢復[7]。目前防止畸形愈合、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為掌骨骨折治療的重點，故及時修復掌骨骨折，促使骨折端解剖結(jié)構(gòu)的快速恢復，并通過實施牢固內(nèi)固定加快患者的早期功能訓練，恢復患者手掌掌骨功能[8]。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標、骨折愈合時間比較

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標、骨折愈合時間比較

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組(n=59) 47.36±5.18 7.48±3.64觀察組(n=59) 45.79±5.03 5.25±2.41 t值 1.670 3.924 骨折愈合時間（d） 81.97±10.26 68.57± 8.13 7.863 P值 0.098 0.000 0.000

表2 兩組手功能恢復情況比較(n，%）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

目前保守治療、克氏針內(nèi)固定及微型鋼板內(nèi)固定為掌骨骨折治療的常用方法，其中保守治療需長時間固定手部，并發(fā)癥多且治療效果不確切，極易影響患者的手部功能恢復，臨床應(yīng)用局限性較大[9]。克氏針內(nèi)固定治療操作簡便、易于施行，對周圍組織損傷較小，同時二次取針費用較低，利于減輕患者經(jīng)濟負擔。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，克氏針內(nèi)固定的固定穩(wěn)定性較差且并發(fā)癥多，極易出現(xiàn)克氏針脫落或移位現(xiàn)象，導致骨折畸形愈合，降低骨折愈合效果[10-11]。近年來，微型鋼板內(nèi)固定已被用于微小骨折的治療中，微型鋼板具有軟組織相容性好、不易被腐蝕及安全性高等特點，可依據(jù)患者骨折具體情況選取不同類型微型鋼板內(nèi)固定治療。針對掌骨基底部、頭部骨折者可選取T、L型鋼板內(nèi)固定治療，而針對掌骨骨干橫行、短斜行骨折則采用直型鋼板內(nèi)固定治療[12-13]。本次研究結(jié)果得出，觀察組住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，手功能恢復優(yōu)良率較對照組高，由此可見，與克氏針內(nèi)固定相比，微型鋼板置入具有并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，利于加快骨折愈合，提升手功能恢復質(zhì)量。周小祥等[14]研究證實，與克氏針內(nèi)固定相比，微型鋼板內(nèi)固定治療可提升內(nèi)固定的穩(wěn)定性，用于掌骨骨折治療可縮短骨折愈合時間，加快關(guān)節(jié)功能恢復，與本次研究結(jié)果較為相似。分析原因可能為微型鋼板內(nèi)固定具有抗壓、抗旋轉(zhuǎn)及抗彎曲等優(yōu)點，且可于直視下完成，應(yīng)用范圍廣泛，與克氏針內(nèi)固定相比，其操作精準度更高，對關(guān)節(jié)內(nèi)、遠近端掌骨骨折發(fā)揮更為理想的固定效果。同時微型鋼板可塑性良好，可依據(jù)患者骨折情況對鋼板塑形，利于緊貼骨折端，達到良好的加壓固定支撐作用[15]。同時微型鋼板厚度較?。? mm），固定后對肌肉、肌腱活動影響較小，且通過實施有限切開，利于減少對周圍組織的損傷，進而促進術(shù)后骨折端愈合[16]。