何紹楨 許欣 陳曉梅

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年7月江西省永豐縣中醫(yī)院收治的60例妊娠合并急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（30例）和B組（30例）。A組采用開腹手術(shù)治療，B組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 B組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期合并急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能有效節(jié)省患者的手術(shù)用時(shí)，縮短患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠合并急性闌尾炎;腹腔鏡;手術(shù)治療;治療總有效率

[中圖分類號(hào)] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of patients with pregnancy and acute appendicitis. Methods Sixty pregnant patients with acute appendicitis treated in Yongfeng County Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province from January 2018 to July 2019 were selected as the research subjects and divided into group A （30 cases） and group B （30 cases） according to the random number table method. Group A was treated with open surgery， and group B was treated with laparoscopy. The surgical time， postoperative anal exhaust time， time to get out of bed， length of hospital stay， total effective rate of treatment and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， postoperative anal exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay in group B were shorter than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of group B was higher than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis during pregnancy can effectively save the patient′s surgical time， shorten the patient′s postoperative anal exhaust time， get out of bed activity time and hospital stay， improve the treatment effect of the patient， and reduce postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pregnancy and acute appendicitis; Laparoscopy; Surgical treatment; Total effective rate of treatment

妊娠期急性闌尾炎是常見的婦產(chǎn)科急腹癥，也是導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)的病癥之一。由于妊娠期孕婦的生理情況比較特殊，闌尾所處的位置又具有易變性。因此，妊娠期急性闌尾炎患者發(fā)病后癥狀表現(xiàn)不明顯，易出現(xiàn)誤診、漏診的情況[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠合并急性闌尾炎在臨床上的發(fā)病率約為0.1%，且患者在妊娠期各階段都會(huì)發(fā)生急性闌尾炎[2]。由于妊娠期急性闌尾炎會(huì)造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜霸袐D的生命安全。因此，目前臨床研究的關(guān)鍵在于明確提高患者治療效果的方法[3]。臨床治療妊娠期急性闌尾炎的方法主要為外科手術(shù)，如開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者恢復(fù)，逐漸被不斷完善的腹腔鏡手術(shù)取代[4-5]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年7月江西省永豐縣中醫(yī)院收治的60例妊娠合并急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（30例）和B組（30例）。A組中，年齡22～36歲，平均（27.8±4.2）歲;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;妊娠早期12例，妊娠中期13例，妊娠晚期5例。B組中，年齡20～35歲，平均（27.5±4.2）歲;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;妊娠早期11例，妊娠中期13例，妊娠晚期6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為妊娠期急性闌尾炎;②所有患者及其家屬均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺、肝、腎功能障礙者;②精神疾病或未接受研究者。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均需進(jìn)行會(huì)診，密切監(jiān)測(cè)胎心音，明確孕婦與胎兒的具體情況，如有無先兆流產(chǎn)、死胎等情況。根據(jù)患者的實(shí)際病情，服用硫酸鎂（河北邢臺(tái)冶金鎂業(yè)有限公司，批號(hào)：150303）、黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：150802）等藥物。A組患者采用開腹手術(shù)治療，采取硬膜外麻醉處理，取仰臥位，在患者右下腹做手術(shù)切口，徹底清除滲液，對(duì)闌尾系膜內(nèi)血管進(jìn)行分離和結(jié)扎，并切除闌尾組織，進(jìn)行止血處理后，清洗腹腔，最后手術(shù)縫合。B組采用腹腔鏡手術(shù)治療，采用全身麻醉，體位選仰臥位，早期妊娠患者做臍緣切口，中期妊娠患者在臍和劍突間選手術(shù)切口，建立人工氣腹，將腹腔鏡從操作孔置入患者腹腔內(nèi)，然后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)對(duì)應(yīng)位置各作1cm左右的切口，從切口處將套管鞘置入腹腔，用套扎處理闌尾根部后，再使用鈦夾固定，電切闌尾并取出，沖洗腹腔，確定無活動(dòng)性出血后，手術(shù)縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率及并發(fā)癥總發(fā)生率。①治療效果的評(píng)價(jià)包括顯效、有效和無效3個(gè)方面，顯效：臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀明顯緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例基本恢復(fù)正常;無效：臨床癥狀無任何改善，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比例明顯高于正常值?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括腸粘連、切口感染、腹腔膿腫、先兆流產(chǎn)及闌尾膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

B組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

B組患者的治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

B組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期合并急性闌尾炎在臨床是常見的婦科急腹癥，也是女性妊娠期易患的合并癥，由于妊娠期急性闌尾炎發(fā)作后會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹痛等癥狀，再加上該病病情較為復(fù)雜，若不及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步加重患者的炎癥反應(yīng)，引發(fā)惡變，甚至?xí){患者的生命安全[6-7]。因此，對(duì)于患有急性闌尾炎的孕婦而言，盡早進(jìn)行臨床檢查，確診后積極進(jìn)行治療，對(duì)提高患者的治療效果，確保母嬰生命安全有重要的臨床意義。

目前，臨床上通常會(huì)根據(jù)孕期的不同階段，合并有急性闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的病情進(jìn)行鑒別，以便及時(shí)確診，制定相應(yīng)的治療方案。孕早期患者因子宮較小，伴發(fā)急性闌尾炎的癥狀與體征和非妊娠期相似，但患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，易被誤診為早孕，并未及時(shí)診斷和治療[8]。為避免出現(xiàn)誤診，孕婦在出現(xiàn)腹痛癥狀后，還要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和診斷，以便盡早接受有效治療，改善母嬰妊娠結(jié)局。目前，妊娠期急性闌尾炎的主要手術(shù)方法除傳統(tǒng)的開腹手術(shù)外，還包括腹腔鏡切除闌尾手術(shù)。不同于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，手術(shù)視野更開闊，能清晰觀察患者的腹腔內(nèi)部情況，對(duì)合并有其他病變或闌尾壞疽穿孔疾病的治療更顯著[9-10]。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠在患者出現(xiàn)誤診時(shí)，及時(shí)更改手術(shù)方案，可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究通過對(duì)妊娠期合并急性闌尾炎的患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者的治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示妊娠期合并急性闌尾炎的患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，能有效減少手術(shù)治療時(shí)間，縮短患者術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間，有利于患者術(shù)后早日恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎，能在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，腹腔鏡手術(shù)視野開闊，特異性和靈敏性高達(dá)100%，能有效減少漏診和誤診等情況發(fā)生[11]?；颊弑M早采取科學(xué)、規(guī)范的治療，可減少手術(shù)用時(shí)和患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，有利于患者早日下床活動(dòng)，加快患者術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能的正?；謴?fù)[12]。導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因是腹腔鏡對(duì)患者的生理功能影響小，患者術(shù)后的疼痛感不明顯，因此，可促使患者盡早下床活動(dòng)，有助于促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，降低了術(shù)后腸粘連的發(fā)生率[13]。同時(shí)合理使用抗生素對(duì)妊娠期急性闌尾炎的治療也極為重要。但有關(guān)學(xué)者研究顯示，患者在闌尾未穿孔，或伴有腹膜炎的情況下，在術(shù)前、血象未發(fā)生變化時(shí)，并不適合給予患者抗生素治療[14]。需要注意的是在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療期間，需要手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師做主刀醫(yī)生，以便對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)能夠熟練切除病變的闌尾組織[15]。

綜上所述，妊娠期合并急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能有效節(jié)省患者的手術(shù)用時(shí)，縮短患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-26? 本文編輯：劉克明）