黃濟(jì)嘉 陳歌海 盧曉燕

[摘要]目的 探討改良Stoppa切口入路治療骨盆髖臼骨折的臨床效果及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取2017年5月～2019年5月我院骨科收治的68例骨盆髖臼骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組（38例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者采用髂腹股溝入路治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用改良Stoppa切口入路治療。比較兩組患者的臨床效果及髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者出院時(shí)及出院后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前、出院時(shí)及出院后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者出院后1個(gè)月的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良Stoppa切口入路和髂腹股溝入路治療骨盆髖臼骨折的臨床效果均理想，但改良Stoppa切口入路的手術(shù)時(shí)間較短，患者創(chuàng)傷較小，且術(shù)中出血量較少，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)理念。

[關(guān)鍵詞]改良Stoppa切口入路;骨盆髖臼;骨折;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R683.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of modified Stoppa incision approach treating pelvic acetabular fractures and its effect on hip joint function. Methods A total of 68 patients with pelvic acetabular fractures from May 2017 to May 2019 in department of orthopaedics of our hospital were selected as the subjects. The patients were divided into experimental group （n=38） and control group （n=30） according to the patients′ wishes. Patients in the control group were treated via sacral inguinal approach， and patients in the experimental group were treated with modified Stoppa incision approach. The clinical effects and hip function of the two groups were compared. Results The operation time， length of operative incision and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hip function scores of both groups at discharge and 1 month after discharge were higher than those before operation， with statistical significances （P<0.05）. There were no significant differences in the hip function scores between the two groups before， at discharge and 1 month after discharge （P>0.05）. The scores of quality of life scale （SF-36） in the experimental group were higher than those of the control group 1 month after discharge， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The modified Stoppa incision approach and the iliac groin approach are both effective in the treatment of pelvic acetabular fractures. However， the modified Stoppa incision approach has the advantages of shorter operation time， less trauma and less intraoperative bleeding， which is in line with the minimally invasive concept of modern medicine.

[Key words] Modified Stoppa incision approach; Pelvic acetabulum; Fracture; Hip function

骨盆髖臼骨折多由間接暴力或擠壓暴力引起，多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛和活動(dòng)受限。常并發(fā)盆腔大出血、尿道大出血或神經(jīng)損傷。多數(shù)髖臼骨折患者需行手術(shù)治療，現(xiàn)臨床上多采用髂腹股溝入路治療，雖其療效明確，但對(duì)于復(fù)雜性骨盆合并髖臼骨折患者的療效欠佳，另一方面，其手術(shù)需顯露3個(gè)窗，且不能直視關(guān)節(jié)[1-4]?；颊咝g(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與手術(shù)入路方式密切相關(guān)，手術(shù)入路選擇不合理，不僅影響術(shù)野，還會(huì)增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)。改良Stoppa切口入路手術(shù)方式在腹部手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用，具有術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。為尋求術(shù)野更加清晰、安全性高和創(chuàng)傷性小的治療骨盆髖臼骨折的手術(shù)方式，本研究選取我院骨科收治的68例骨盆髖臼骨折患者作為研究對(duì)象，采用改良Stoppa切口入路與髂腹股溝入路進(jìn)行治療，旨在探討不同入路的臨床效果及對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院骨科收治的68例骨盆髖臼骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組（38例）和對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組中，男20例，女18例;年齡18～70歲，平均（47.12±12.26）歲;平均骨折時(shí)間（7.12±1.56）d。對(duì)照組中，男19例，女11例;年齡18～60歲，平均（47.12±12.26）歲;平均骨折時(shí)間（7.12±1.56）d。兩組患者的性別、年齡、骨折時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨盆髖臼骨折者;②骨折時(shí)間不超過(guò)2周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病、內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙者;②先天性骨盆髖臼發(fā)育不良者;③骨盆髖臼骨折由結(jié)核、腫瘤引起者。

1.2方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，對(duì)照組患者采用髂腹股溝入路治療，皮膚切口沿髂嵴從后方臀中肌附麗點(diǎn)開(kāi)始，弧形延至恥骨聯(lián)合上方2 cm，顯露髂窩內(nèi)部，剝離腹外斜肌和髂肌后切開(kāi)腹外斜肌腱膜，松解腹股溝韌帶上附著的肌肉，顯露髂恥筋膜，剪斷至恥骨根部，松解髂恥筋膜，顯露3個(gè)窗后實(shí)施骨折復(fù)位固定操作，留置引流管縫合切口[6-7]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用改良Stoppa切口入路治療，沿恥骨聯(lián)合上方1.5～2.5 cm處作橫切口約10 cm，縱行切開(kāi)腹白線，分離腹直肌，顯露恥骨聯(lián)合和恥骨上支，鈍性分離恥骨上支間隙，切開(kāi)髂恥筋膜，按骨折顯露要求暴露骶髂關(guān)節(jié)、髖臼后柱和坐骨大切記及方形區(qū)，顯露骨折部位實(shí)施骨折復(fù)位固定操作，留置引流袋，縫合皮膚[8-9]。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗生素治療，換藥，功能鍛煉和引流袋更換。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。②髖關(guān)節(jié)功能采用改良Postel評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)前、出院時(shí)及出院后1個(gè)月的隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛和步態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～18分，分值越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。③采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者術(shù)前及出院后1個(gè)月的生活質(zhì)量，評(píng)估患者的軀體功能、機(jī)體疼痛、社交功能等7個(gè)方面，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、出院時(shí)及出院后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者出院時(shí)及出院后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者出院時(shí)及出院后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)前及出院后1個(gè)月SF-36評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者出院后1個(gè)月的SF-36評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者出院后1個(gè)月的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)臨床上手術(shù)治療盆骨髖臼骨折多采用髂腹股溝入路手術(shù)方式，但其手術(shù)解剖復(fù)雜，操作難度系數(shù)和創(chuàng)傷大，對(duì)復(fù)雜性髖部骨折的療效不理想，嚴(yán)重影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[10-13]。改良Stoppa切口入路手術(shù)方式治療骨盆髖臼骨折是從患者腹部中線進(jìn)入，重要神經(jīng)血管組織未顯露，創(chuàng)傷小，且顯露充分，視野更清晰。可通過(guò)腹外間隙和一個(gè)切口就能充分暴露骨折斷端，便于死亡冠結(jié)扎，在一個(gè)窗口就可完成骨盆、髖臼復(fù)位、固定，進(jìn)而減少患者的軟組織創(chuàng)傷、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量的提升。為較小復(fù)雜性盆骨髖臼骨折患者的術(shù)中創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，本研究選用改良Stoppa切口入路手術(shù)方式進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者出院時(shí)及出院后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前、出院時(shí)及出院后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者出院后1個(gè)月的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種入路手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響差異微小，但改良Stoppa切口入路能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，手術(shù)切口較小，利于患者的切口恢復(fù)。分析原因可能為改良Stoppa切口入路皮膚切口小，對(duì)軟組織損傷小，能夠充分暴露手術(shù)視野;術(shù)者能在直視下行復(fù)位術(shù)，精確度高;能夠充分暴露恥骨聯(lián)合、恥骨聯(lián)合上支和雙側(cè)髖臼盆環(huán)，利于直視下行骨折固定術(shù);能夠在同一切口行剖腹探查術(shù)、骨盆髖臼復(fù)位固定術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的術(shù)中出血量;能夠清晰顯露“死亡冠”，視野清晰更易找到血管斷端，便于結(jié)扎避免大出血[14-16]。

綜上所述，改良Stoppa切口入路治療骨盆髖臼骨折的臨床效果較好，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，提高患者的術(shù)后總體健康、軀體功能、社交功能等功能，促進(jìn)患者術(shù)后社會(huì)功能和生活質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：閆? 佩）