郭棟偉 朱軍寶 張鵬飛

[摘要]目的 探討大承氣湯灌腸治療合并胃腸功能障礙危重癥患者的臨床效果。方法 選取2017年3月～2019年3月柳州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）收治的76例合并胃腸功能障礙危重癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯灌腸治療。觀察兩組患者的臨床療效、胃腸功能恢復(fù)情況，并比較兩組患者治療前后急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）及胃腸功能障礙評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的APACHE Ⅱ及胃腸功能障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的APACHE Ⅱ、胃腸功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大承氣湯灌腸治療可改善危重癥患者胃腸功能，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，并能降低APACHE Ⅱ評(píng)分。

[關(guān)鍵詞]大承氣湯;灌腸;危重癥;胃腸功能;臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259.742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0166-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dachengqi Decoction for enema in the treatment of critically ill patients with gastrointestinal dysfunction. Methods A total of 76 critically ill patients with gastrointestinal dysfunction admitted to Respiratory Intensive Care Unit （RICU） of Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital from March 2017 to March 2019 were selected as study objects. The patients were divided into control group （38 cases） and observation group （38 cases） according to the random number table method. The control group received routine treatment， while the observation group received Dachengqi Decoction for enema on the basis of routine treatment. The clinical efficacy and recovery of gastrointestinal function in two groups of patients were observed. The scores of acute physiological and chronic health （APACHE Ⅱ） and gastrointestinal dysfunction were compared between the two groups of patients before and after treatment. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of bowel sound， the time of first exhaust of the anus， the time of the first defecation， and the time of beginning enteral nutrition in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in scores of APACHE Ⅱ and gastrointestinal dysfunction between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of APACHE Ⅱ and gastrointestinal dysfunction in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dachengqi Decoction for enema treatment can improve gastrointestinal function in critically ill patients， promote early recovery of gastrointestinal function， and reduce APACHE Ⅱ score.

[Key words] Dachengqi Decoction; Enema; Critical ill; Gastrointestinal function; Clinical research

胃腸功能障礙是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大多數(shù)ICU患者存在不同程度的腹脹、排便困難及腸鳴音減弱，其中伴有胃腸功能障礙的患者約占總患者人數(shù)的60%[1]。危重癥患者發(fā)生胃腸功能障礙的機(jī)制主要與胃腸道低灌注、胃腸黏膜屏障受損、炎癥反應(yīng)激活以及胃腸道內(nèi)微生態(tài)紊亂有關(guān)[2]。胃腸功能一旦出現(xiàn)障礙，會(huì)使胃腸黏膜通透性增加，胃腸道內(nèi)病原微生物及毒素移位至周?chē)鞴偌把?，從而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)及多器官功能障礙綜合征，使危重癥患者的死亡率升高[3]。由此可見(jiàn)，改善胃腸功能是提高危重癥患者救治成功率的關(guān)鍵措施之一。但對(duì)于胃腸功能障礙尚缺乏有效的治療方法，目前，臨床上主要采取抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、胃腸減壓、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等常規(guī)治療手段，常療效欠佳[4]。大承氣湯是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典藥方，主治大便不通、陽(yáng)明里熱。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用大承氣湯灌腸治療并發(fā)胃腸功能障礙危重癥患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月柳州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）收治的76例合并胃腸功能障礙危重癥患者作為研究對(duì)象，所有患者的胃腸功能障礙評(píng)分≥1分，胃腸功能障礙評(píng)分參照1995年廬山會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[5]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例）。觀察組中，男25例，女13例;年齡45～89歲，平均（67.05±11.76）歲;急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分11～40分;胃腸功能障礙評(píng)分1～3分。對(duì)照組中，男27例，女11例;年齡48～87歲，平均（66.47±11.87）歲;APACHE Ⅱ評(píng)分13～39分;胃腸功能障礙評(píng)分1～3分。兩組患者的性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分及胃腸功能障礙評(píng)分等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸功能障礙的危重癥患者;②APACHE Ⅱ評(píng)分10～40分;③年齡≥18歲;④患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)開(kāi)始前已使用促胃腸動(dòng)力藥物和（或）腸道菌群調(diào)節(jié)劑;②有腸道器質(zhì)性病變者;③對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏患者;④治療中斷者;⑤懷孕或哺乳期婦女。

1.3治療方法

對(duì)照組患者入院后予積極治療原發(fā)病，并根據(jù)病情需要予抗感染、胃腸減壓、鎮(zhèn)靜、呼吸機(jī)輔助呼吸、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療，改善胃腸功能的方案為枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031110，生產(chǎn)批號(hào)：170201，規(guī)格：5 mg/片），1片/次，3次/d，聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信宜藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10950032，生產(chǎn)批號(hào)：04720170109，規(guī)格：210 mg/粒），3粒/次，2次/d，鼻飼，療程為7 d。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予大承氣湯保留灌腸治療，大承氣湯具體藥物組成及用量用法如下：大黃10～20 g（后下，根據(jù)患者每日大便次數(shù)調(diào)整用量，以每日解大便1～2次為宜），芒硝10 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g，水煎后取濃縮汁200 ml左右，倒入灌腸器，10 min左右灌注完畢，保留30 min，1次/d，連續(xù)灌腸7 d。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效判定具體標(biāo)準(zhǔn)參照1995年廬山會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為顯效、有效、無(wú)效，具體如下。顯效：治療后較治療前胃腸功能障礙評(píng)分降低>1分;有效：治療后較治療前胃腸功能障礙評(píng)分降低1分;無(wú)效：治療后胃腸功能障礙評(píng)分較治療前未改變。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。③比較兩組患者治療前后APACHE Ⅱ及胃腸功能障礙評(píng)分。APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)由Knaus等[6]提出，是目前ICU最常用的疾病嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)之一，由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡指數(shù)和慢性健康指數(shù)部分組成，其理論最高值為71分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。胃腸功能障礙評(píng)分參照1995年廬山會(huì)議[5]中關(guān)于胃腸功能障礙的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹部脹氣、腸鳴音正常0分，輕度腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分;高度腹部脹氣、腸鳴音近于消失為2分;出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍出血為3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為86.84%，對(duì)照組的總有效率為60.53%;觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后APACHE Ⅱ及胃腸功能障礙評(píng)分的比較

兩組患者治療前的APACHE Ⅱ及胃腸功能障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組和對(duì)照組患者的APACHE Ⅱ及胃腸功能障礙評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的APACHE Ⅱ與胃腸功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。