陳英 邱小軍

[摘要]目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合空腹血糖（FPG）在早期妊娠期糖尿?。℅DM）篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月～2018年7月我院婦產(chǎn)科確診的64例GDM患者作為GDM組，另選取同期來(lái)我院行常規(guī)產(chǎn)檢的64例健康孕婦作為對(duì)照組。兩組均行HbA1c及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)。比較兩組受試者FPG、HbA1c和服糖后不同時(shí)間的OGTT水平;比較不同指標(biāo)檢測(cè)的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。結(jié)果 GDM組的FPG、HbA1c及服糖后1、2 h OGTT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FPG與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)診斷GDM的受試者工作特征（ROC）AUC高于二者單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; FPG與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)診斷GDM的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率均高于二者單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c與FPG兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于診斷GDM具有更高的診斷效能，對(duì)GDM患者的早期篩查具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病;糖化血紅蛋白;空腹血糖;口服葡萄糖耐量試驗(yàn);篩查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the application value of glycated hemoglobin （HbA1c） combined with fasting blood glucose （FPG） in the screening of early gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 64 patients with GDM diagnosed in the obstetrics and gynecology department of our hospital from January 2017 to July 2018 were selected as the GDM group， and 64 healthy pregnant women who underwent routine birth examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Both groups were tested for HbA1c and oral glucose tolerance test （OGTT）. FPG， HbA1c and OGTT were compared between the two groups. The area under curve （AUC）， sensitivity， specificity and accuracy of different indexes were compared. Results The levels of FPG， HbA1c and OGTT in the GDM group at 1 and 2 hours after taking glucose were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The receiver operating characteristic （ROC） AUC of subjects with combined detection of FPG and HbA1c in the diagnosis of GDM were higher than those of the two alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of the combined detection of FPG and HbA1c in the diagnosis of GDM were higher than those of the two alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined use of HbA1c and FPG in the diagnosis of GDM has higher diagnostic efficacy， and has guiding significance for early screening of patients with GDM.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Glycated hemoglobin; Fasting blood glucose; Oral glucose tolerance test; Screening

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者于妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)血糖升高，如不及時(shí)診治容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多等圍生期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[1]。研究顯示，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）可反映患者近2～3個(gè)月的血糖平均水平，操作簡(jiǎn)單，患者依從性好，有效彌補(bǔ)了口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）的不足，廣泛用于糖尿病患者血糖的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)[2-4]。本研究旨在探討HbAlc聯(lián)合空腹血糖（FPG）在早期GDM篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月我院婦產(chǎn)科確診的64例GDM患者作為GDM組，另選取同期來(lái)我院行常規(guī)產(chǎn)檢的64例健康孕婦作為對(duì)照組。GDM組中，年齡20～35歲，平均（28.35±2.68）歲;孕前體重指數(shù)（BMI）18.2～24.7 kg/m2，平均（21.67±1.79）kg/m2;孕齡24～36周，平均（32.49±1.58）周。對(duì)照組中，年齡21～35歲，平均（28.71±2.79）歲;孕前BMI 18.7～25.0 kg/m2，平均（21.42±1.37）kg/m2;孕齡23～35周，平均（33.13±1.45）周。兩組受試者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有孕婦及家屬均知情同意，自愿加入本研究。

GDM組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，頭位，初次妊娠的孕婦;②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦;③采取飲食及運(yùn)動(dòng)療法控制血糖的孕婦。GDM組的排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他糖尿病并發(fā)癥、妊娠期高血壓、肝腎功能不全的孕婦;②近期感染、心衰及嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重消耗性疾病、精神疾病的孕婦。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)指標(biāo)不正常的孕婦。

1.2方法

兩組受試者入組前禁食8～12 h，入組當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血3 ml，然后囑兩組受試者將75 g葡萄糖溶于300 ml水中，5 min內(nèi)服下，分別于1、2 h后再次抽取靜脈血各3 ml，3次抽取的血樣經(jīng)抗凝處理后進(jìn)行FPG、HbAlc含量檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組受試者FPG、HbA1c和服糖后不同時(shí)間的OGTT水平;比較不同指標(biāo)檢測(cè)的曲線下面積（area under the curve，AUC）、靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。①采用BS-600全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）以葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FPG含量。②采用FIA8600免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司）及配套HbA1c試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司）以高效液相色譜法檢測(cè)血液中HbA1c含量。③靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);SPSS繪制受試者工作特征（ROC）曲線并計(jì)算檢驗(yàn)閾值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受試者FPG、HbA1c及OGTT水平的比較

GDM組的FPG、HbA1c及服糖后1、2 h OGTT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 FPG、HbA1c與二者聯(lián)合檢測(cè)AUC的比較

FPG、HbA1c的截?cái)嘀捣謩e為7.03 mmol/L、6.02%;聯(lián)合檢測(cè)診斷GDM的AUC高于HbA1c和FPG檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HbA1c診斷GDM的AUC高于FPG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（圖1，封四、表2）。

2.3 FPG、HbA1c與聯(lián)合檢測(cè)診斷GDM靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率的比較

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率高于HbAlc與FPG檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HbAlc與FPG檢測(cè)的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

GDM是由于妊娠期雌、孕激素等分泌增多，與胰島素形成抵抗，導(dǎo)致機(jī)體糖類(lèi)、脂質(zhì)代謝失調(diào)，患者的血糖升高，如不進(jìn)行早期干預(yù)及時(shí)控制血糖，孕產(chǎn)婦及胎兒極有可能出現(xiàn)多種妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6-7]。目前，臨床以O(shè)GTT作為診斷GDM的金標(biāo)準(zhǔn)，因存在操作繁瑣、受近期飲食的影響較大、患者的主觀感受欠佳等缺陷，為GDM的早期診斷造成困難[8]。HbA1c反映了患者一段時(shí)間內(nèi)（8～12周）血糖的平均水平，具有操作簡(jiǎn)單、近期飲食影響不大、可重復(fù)檢測(cè)的特點(diǎn)[9]，規(guī)避了OGTT的不足，因此，臨床常用于評(píng)估一段時(shí)間內(nèi)的糖尿病治療效果及檢測(cè)血糖的長(zhǎng)期控制水平[10]。既往研究顯示，F(xiàn)PG與HbA1c兩項(xiàng)檢查指標(biāo)聯(lián)合使用對(duì)于GDM有很好的診斷價(jià)值，可以作為GDM的早期篩查手段，對(duì)GDM的診斷方法進(jìn)行有效補(bǔ)充[11]。

本研究結(jié)果提示，F(xiàn)PG與HbAlc用于GDM的診斷結(jié)果與OGTT相符，其診斷結(jié)果具有可信度，與既往研究結(jié)果一致[12-13]。同時(shí)本研究利用ROC曲線分析并比較FPG、HbA1c與二者聯(lián)用對(duì)GDM的診斷價(jià)值，使用約登指數(shù)標(biāo)記最佳截?cái)嘀?，提示FPG與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GDM的診斷效能更高，可以輔助OGTT成為GDM的早期篩查手段，可能是因?yàn)镠bA1c受近期血糖波動(dòng)的影響小，修正了FPG檢測(cè)中存在的漏診、誤診情況，與蔡慧華等[14-15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述，HbA1c與FPG兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于診斷GDM具有更高的診斷效能，對(duì)GDM患者的早期篩查具有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2019-04-23? 本文編輯：劉克明）