楊貴霞 徐玉芳

[摘要]目的 探討整體護(hù)理在異位妊娠患者腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例腹腔鏡術(shù)異位妊娠患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各30例。常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組給予整體護(hù)理，比較兩組焦慮、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予異位妊娠患者圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其負(fù)面情緒并減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理;圍術(shù)期;異位妊娠;心理狀態(tài);腹腔鏡入

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0203-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of holistic nursing in the perioperative period of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy patients. Methods Sixty patients with ectopic pregnancy received in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the subjects of study. They were divided into routine group and intervention group according to lottery method， 30 cases in each group. Routine nursing was applied in the routine group， and holistic nursing was applied in the intervention group on the basis of routine nursing. Anxiety， depression score， total incidence of complications and nursing total satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of anxiety and depression in intervention group were lower than those in routine group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the total complication rate of the intervention group was lower than that of the routine group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing total satisfaction of the intervention group was higher than that of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention for patients with ectopic pregnancy during perioperative period can effectively alleviate their bad mood and reduce the occurrence of complications， thus improving nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Holistic nursing; Perioperative period; Ectopic pregnancy; Psychological state; Laparoscopy

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是指受精卵在子宮體腔外著床的異位妊娠，根據(jù)受精卵種植部位的不同，可以分為輸卵管妊娠（95%左右，最常見妊娠部位）、卵巢妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠等[1-2]。該疾病發(fā)病率高且會(huì)威脅孕婦的生命健康，發(fā)生原因與輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗及其他因素（精神因素）有關(guān)[3-4]。一旦確診為異位妊娠應(yīng)立即選擇手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)被廣泛用于婦產(chǎn)科手術(shù)中，因此目前該疾病治療方式為腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)治療[5-6]?；颊弑淮_診為異位妊娠時(shí)給心理造成巨大的影響，一方面對(duì)手術(shù)的恐懼，一方面對(duì)妊娠失敗的失望都會(huì)引起患者焦慮、抑郁情緒，傳統(tǒng)護(hù)理方法已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理需求，本研究就整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡下異位妊娠圍術(shù)期患者心理狀態(tài)及護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例腹腔鏡術(shù)的異位妊娠患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各30例。常規(guī)組中，年齡22～39歲，平均（32.6±2.3）歲。干預(yù)組中，年齡23～39歲，平均（31.0±2.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有卵巢癌、宮頸癌、心、肝、肺等嚴(yán)重?fù)p害;有精神異常者;無腹腔鏡禁忌證者。

1.2方法

常規(guī)組給予入院指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等一般護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，具體措施如下。①成立護(hù)理小組：根據(jù)選拔及自愿的原則，選出6名高低年資組合的護(hù)士組成整體護(hù)理小組，由主管護(hù)師任小組長，搜集患者臨床資料并與患者一對(duì)一的談話，以了解其心理狀態(tài)，并根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案。②術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前期評(píng)估?；颊邲Q定手術(shù)治療并送至手術(shù)室這時(shí)期，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)及身體情況;b.術(shù)前期宣教。給予患者心理安慰，向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生及手術(shù)治療過程，解答其疑惑，注意談話時(shí)的態(tài)度及語速，避免其產(chǎn)生負(fù)面情緒;c.術(shù)前期準(zhǔn)備工作?；颊呷朐簳r(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者的面色、神志情況并詢問腹痛時(shí)間，出血量以免出現(xiàn)低血容量休克癥狀，若患者為緊急手術(shù)時(shí)立即禁食、禁水，協(xié)助完成術(shù)前的常規(guī)檢查，聯(lián)系手術(shù)室以便于盡快手術(shù)。③術(shù)中護(hù)理：與手術(shù)室護(hù)士做詳細(xì)交接工作，巡回護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，根據(jù)需要重新建立靜脈通路;術(shù)中觀察患者的生命體征及病情變化，術(shù)中用溫箱加溫的液體必要時(shí)使用保溫毯，避免刺激生理性波動(dòng);手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生擦干患者的血跡，以免造成患者心理陰影;整理好患者的衣物待蘇醒后送入病房并與病房護(hù)士交接。④術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征平穩(wěn)后正常監(jiān)測(cè);觀察患者傷口有無滲血，疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;妥善固定引流管或尿管，觀察并記錄其顏色、性狀、量等;患者術(shù)后禁食禁水，在排氣后指導(dǎo)進(jìn)食;定時(shí)協(xié)助患者翻身，并觀察有無陰道流血情況;鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以免發(fā)生腸粘連。⑤心理護(hù)理：與患者一對(duì)一溝通，鼓勵(lì)患者建立積極的心態(tài)，有利于再次受孕，再次受孕時(shí)間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，防止再發(fā)生異位妊娠情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)測(cè)兩組的負(fù)面情緒評(píng)分[4]。焦慮自評(píng)量表含20項(xiàng)，<50分表示正常，≥50分代表患者有焦慮癥，且分?jǐn)?shù)與患者焦慮程度成正相關(guān);抑郁自評(píng)量表含20項(xiàng)，<53分表示正常，≥53分表示患者有抑郁癥，分?jǐn)?shù)與患者抑郁程度成正相關(guān)。②比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括陰道出血、腹脹腹痛、感染情況。③比較兩組護(hù)理總滿意度，在患者出院時(shí)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度，采取我科室自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，總共100分，非常滿意為≥85分;滿意為70～84分，不滿意為<70分。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)后，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)代護(hù)理經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段，第一階段是以疾病為中心的護(hù)理階段，此階段并未形成系統(tǒng)的護(hù)理方法，護(hù)理人員只是協(xié)助醫(yī)生治療疾病;第二階段是以患者為中心的階段，首次提出了護(hù)理程序的概念，對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理;第三階段是以人的健康為中心的護(hù)理階段，該階段護(hù)理的工作范圍擴(kuò)展到所有生命的階段。整體護(hù)理是一個(gè)以患者為中心，并將患者視為心理、社會(huì)等多因素組成有機(jī)整體，最終滿足患者的合理需求、促進(jìn)患者身體恢復(fù)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法及理論，實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)[8-10]。整體護(hù)理目標(biāo)是根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)、精神及文化等個(gè)方面的要求制定出個(gè)性化的護(hù)理方案，護(hù)理人員應(yīng)參與患者的生命全過程及過程中每一個(gè)階段，以實(shí)現(xiàn)疾病與健康動(dòng)態(tài)的平衡[11-12]。

圍術(shù)期是圍繞手術(shù)的全過程，從患者決定做手術(shù)開始直到身體基本康復(fù)的動(dòng)態(tài)過程，術(shù)前全面評(píng)估患者身心狀況，向患者介紹疾病的情況、手術(shù)、麻醉方式使其做好心理準(zhǔn)備，以備耐受手術(shù)的良好身心條件[13];術(shù)后幫助患者盡快回復(fù)各項(xiàng)生理功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過搜集患者的資料并制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，向其解釋疾病、手術(shù)、麻醉情況以緩解其緊張心理;觀察患者生命體征、神志、腹痛、陰道流血等情況，觀察是否有休克癥狀;若是急診患者應(yīng)迅速建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，做好交叉配血試驗(yàn)備輸血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者來說護(hù)理人員語言有禮貌、操作技能熟練、處理流程得當(dāng)均會(huì)給其帶來一定的安全感，也會(huì)無形中穩(wěn)定患者及家屬的焦慮情緒[14-15]。在術(shù)中巡回護(hù)士提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)好室溫、用加溫后的液體，保證患者手術(shù)安全;術(shù)后病房護(hù)士觀察生命體征、做好導(dǎo)管護(hù)理、術(shù)后宣教及鼓勵(lì)及早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況且提高了護(hù)理滿意度，本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理在異位妊娠患者腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用效果良好，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-01? 本文編輯：崔建中）