于佳

[摘要]目的 探討細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在缺血性腦卒中（CIS）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年4月～2019年2月我院收治的80例CIS患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對所有患者門診隨訪3個(gè)月，比較干預(yù)中兩組依從性，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組焦慮與抑郁評分，比較干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能與生活能力恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組總依從性為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后漢密頓抑郁量表（ HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后歐洲卒中評分量表（ESS）評分及Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對CIS患者實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提高患者依從性，改善負(fù)面心理狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理;缺血性腦卒中;負(fù)面心理;護(hù)理依從性

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0232-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of detailed quality nursing in patients with ischemic stroke （CIS）. Methods A total of 80 cases with CIS admitted in our hospital from April 2018 to February 2019 were selected as research objects and divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to random number table method. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received detailed quality nursing in this study. All the participants were followed up for 3 months. The compliance in the two groups during the intervention process was compared. The scores of anxiety and depression in the two groups before and after the intervention were counted. The recovery of neurological function and living ability in the two groups before and after the intervention were compared. Results The total compliance of the observation group was 97.5%， which was higher than 77.5% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The European stroke scale（ESS） and Barthel index in the observation group after intervention were higher than those in the control group and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with CIS， detailed quality nursing can effectively improve the compliance of patients， improve negative psychological status， promote the recovery of neurological function and improve the quality of life.

[Key words] Details quality nursing; Ischemic stroke; Negative psychology; Nursing? compliance

隨著我國人民生活方式及生活水平的改變，生活節(jié)奏增快，社會壓力加大，多種心腦血管疾病均出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，尤其是缺血性腦卒中（CIS）的病發(fā)率亦顯著增高[1]。研究提示[2]，CIS已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病，約占30%以上。本病病情相對復(fù)雜，治療效果欠佳[3]，因本病誘因多樣，且治療手段多種，但治療仍以早期血管再通，盡量縮短中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血缺氧時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。其中早期的介入血管再通及藥物保守治療上，確保血管再通、促進(jìn)腦灌注對提高患者治療效果有積極意義[4]。結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)則對提高患者預(yù)后十分重要。本研究探討細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對影響CIS患者心理狀態(tài)、依從性的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年2月我院收治的80例CIS患者，所有患者簽署知情同意書并申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷通過臨床表現(xiàn)結(jié)合頭部磁共振確診，年齡18～60歲，發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在1個(gè)月以上;排除合并嚴(yán)重感染者、心肺肝腎功能不全者、存在腦血管畸形者，發(fā)病前精神疾病者，生命體征不平穩(wěn)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男22例，女18例;年齡18～60歲，平均（53.2±1.3）歲;發(fā)病至治療時(shí)間2～72 h，平均（13.1±0.6）h;入組時(shí)格拉斯格昏迷評分3～11分，平均（8.1±0.7）分。對照組中，男23例，女17例;年齡18～60歲，平均（53.3±1.4）歲;發(fā)病至治療時(shí)間2～72 h，平均（13.2±0.7）h;入組時(shí)格拉斯格昏迷評分3～11分，平均（8.0±0.7）分。兩組的性別、年齡、發(fā)病至接受治療時(shí)間和入院時(shí)格拉斯格昏迷評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要以入院指導(dǎo)，一般護(hù)理，藥物干預(yù)，飲食干預(yù)，運(yùn)動干預(yù)，出院健康教育為主。

1.2.2觀察組? 實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①營造優(yōu)良的住院救治環(huán)境：做好病房開窗通風(fēng)，保持空氣流通，護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，在護(hù)理中注意輕拿輕放，盡量減少噪音污染。②對患者日常起居、飲食及運(yùn)動干預(yù)制定規(guī)律的指導(dǎo)建議與意見：對臥床和（或）昏迷者，注重其口腔護(hù)理干預(yù)，針對心理障礙者，實(shí)施患者家屬共同參與的床旁心理干預(yù)，盡量減輕患者心理障礙。針對患者病情實(shí)施針對化心理護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)以關(guān)注患者情緒為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)早期焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒者，通過言語引導(dǎo)等方式疏導(dǎo)，同時(shí)要求護(hù)士做好耐心的詳細(xì)勸說工作，在當(dāng)日護(hù)理查房過程中認(rèn)真傾聽患者心聲，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并通過護(hù)理心理干預(yù)促進(jìn)患者建立良好的心理狀態(tài)，有效增加患者及家屬的治療信心與治療依從性。③對病情危重生命體征波動較大者，加強(qiáng)其生命體征監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者意識變化。尤其對可疑的早期并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期匯報(bào)醫(yī)師處理，做好預(yù)見性護(hù)理。④對后期康復(fù)治療，應(yīng)根據(jù)患者病情制定個(gè)體化的康復(fù)措施，加強(qiáng)健康教育宣教工作。

1.3觀察指標(biāo)

對所有患者門診隨訪3個(gè)月，比較干預(yù)中兩組依從性，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組焦慮與抑郁情況評分，比較干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能與生活能力恢復(fù)情況。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后依從性評定分為0～Ⅲ級，其中0級為干預(yù)后可主動配合相關(guān)治療;Ⅰ級為干預(yù)后需在患者家屬或醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下，方可基本配合治療;Ⅱ級為干預(yù)后在患者家屬或醫(yī)務(wù)人員反復(fù)監(jiān)督下和（或）通過強(qiáng)制手段后被動的進(jìn)行治療;Ⅲ級為拒絕治療。總依從性=（0級+Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心理狀況分為焦慮與抑郁，其中漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）、進(jìn)行，焦慮采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）進(jìn)行，前者包含24大項(xiàng)，總分8分以內(nèi)提示心理狀況正常，后者共14大項(xiàng)，總分<7分提示正常;神經(jīng)功能評分以歐洲卒中評分量表（European stroke scale， ESS）進(jìn)行，共計(jì)14項(xiàng)，最高100分，分值與神經(jīng)功能成正比;生活能力以生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)進(jìn)行，共計(jì)10項(xiàng)，最高100分，分值與神經(jīng)功能成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)中總依從性的比較

觀察組干預(yù)中總依從性為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.600，P=0.018）。

2.2兩組干預(yù)前后焦慮與抑郁評分的比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分低于干預(yù)前，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能與生活能力恢復(fù)情況的比較

干預(yù)前，兩組ESS評分和Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組ESS評分和Barthel指數(shù)高于干預(yù)前，觀察組ESS評分和Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本病的發(fā)病原因多因腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，繼而出現(xiàn)腦血管內(nèi)皮脂類斑塊形成[5]，導(dǎo)致血管狹窄及管腔堵塞，隨著病程延長出現(xiàn)腦血流減緩，血液粘滯度增加[6]，一旦血栓堵塞血管則將出現(xiàn)CIS的發(fā)生，本病好發(fā)于老年人群[7]，但近些年有明顯的年輕化趨勢，同時(shí)因致殘率與致死率均較高，而被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注[8]。CIS發(fā)病急驟，預(yù)后差，即使得到及時(shí)救治有部分患者遺留功能障礙[9]，尤其對年輕患者[10]，因突發(fā)疾病引起生活質(zhì)量降低，極易發(fā)生心理方面疾病[11]，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后甚至導(dǎo)致患者死亡[12]。針對發(fā)病后患者行積極有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是對于年輕患者進(jìn)行有效且細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，對提高患者預(yù)后有重要意義[13]。

針對CIS患者，本研究對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組干預(yù)中的總依從性為97.5%，高于對照組的77.5%（P<0.05）。提示對CIS患者實(shí)施觀察組則行細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著提高患者治療依從性。另外對干預(yù)前后兩組焦慮與抑郁評分及干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能與生活能力恢復(fù)情況比較，干預(yù)后觀察組與對照組其HAMD及HAMA評分低于干預(yù)前，同時(shí)干預(yù)后觀察組HAMD及HAMA評分著低于干預(yù)后對照組（P<0.05）。干預(yù)后觀察組ESS及Barthel指數(shù)高于觀察組干預(yù)前及干預(yù)后對照組（P<0.05）。提示針對CIS患者實(shí)施觀察組則行細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效的調(diào)節(jié)患者心理狀況，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

本研究觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，以全面基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，進(jìn)行更有效的護(hù)理干預(yù)[14]。實(shí)施過程中要求護(hù)理人員有效把握患者個(gè)體化病情，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，配合飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等[15]，有效提高了患者治療效果[16]，更好改善患者病情，對改善患者心理狀況，提高依從性等有積極意義[17-18]。

綜上所述，針對CIS患者實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提高患者依從性，改善負(fù)面心理狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：崔建中）