韓唯杰 張曼旭 吳小雨 鄭連生 王秋紅

[摘要] 目的 探討泛影葡胺聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)粘連性腸梗阻患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平的影響。 方法 選取2018年1月～2019年3月本院收治的粘連性腸梗阻患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組單用生長(zhǎng)抑素治療，實(shí)驗(yàn)組采取泛影葡胺聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間（腹脹腹痛緩解時(shí)間、胃腸減壓用時(shí)、排氣排便恢復(fù)時(shí)間）及治愈時(shí)間，血清TNF-α、IL-6及IL-8水平以及腹痛程度（VRS評(píng)分）。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組腹脹腹痛緩解時(shí)間、治愈時(shí)間、胃腸減壓用時(shí)、排氣排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及VRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 泛影葡胺聯(lián)合生長(zhǎng)抑素能夠有效降低粘連性腸梗阻患者血清炎性因子水平，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間及治愈時(shí)間，減輕患者腹痛感。

[關(guān)鍵詞] 粘連性腸梗阻;泛影葡胺;生長(zhǎng)抑素;炎性因子;VRS評(píng)分;臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R576? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）04-0122-03

Effect of meglumine diatrizoate combined with somatostatin on serum levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 in patients with adhesive intestinal obstruction

HAN Weijie? ?ZHANG Manxu? ?WU Xiaoyu? ?ZHENG Liansheng? ?WANG Qiuhong

Center of Digestive Minimally Invasive Surgery， the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou? ?014030， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of meglumine diatrizoate combined with somatostatin on serum levels of tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8） in patients with adhesive intestinal obstruction. Methods Eighty patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were enrolled and divided into the control group and the experimental group using a random number table， with 40 patients in each group. The control group was treated with somatostatin alone， and the experimental group was treated with meglumine diatrizoate combined with somatostatin. The clinical symptom relief time （distention and abdominal pain relief time， gastrointestinal decompression time， and exhaust defecation recovery time） and healing time， serum levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 and abdominal pain severity （VRS score） were compared between the two groups. Results After treatment， distention and abdominal pain relief time， healing time， gastrointestinal decompression time and exhaust defecation recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group. Serum levels of TNF-α， IL-6， IL-8 and VRS scores in the experimental group were lower than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of meglumine diatrizoate and somatostatin can effectively reduce the level of serum inflammatory factors in patients with adhesive intestinal obstruction， shorten the clinical symptom relief time and healing time， and reduce the abdominal pain.

[Key words] Adhesive intestinal obstruction; Meglumine diatrizoate; Somatostatin; Inflammatory factor; VRS score; Clinical symptom

粘連性腸梗阻屬于機(jī)械性腸阻塞范疇，是由各種原因引起的腹腔內(nèi)腸粘連，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道及正常運(yùn)行。發(fā)病機(jī)制主要為腹腔損傷、出血，腹腔異物以及腹腔炎癥等[1]。該病常發(fā)生于腹部手術(shù)后，臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等，粘連性腸梗阻絕大多數(shù)為小腸梗塞[2]。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率約為腸阻塞的40%，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活質(zhì)量[3]。目前臨床常用的治療方法包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，泛影葡胺聯(lián)合生長(zhǎng)抑素是一種新型的治療方法，研究表明，其可減輕患者的胃腸道反應(yīng)，有效緩解粘連性腸梗阻癥狀[4]。因此，本研究將探討泛影葡胺聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)粘連性腸梗阻患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的粘連性腸梗阻患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡25～58歲，平均（43.56±6.13）歲;體重45～67 kg，平均（53.36±4.08）kg。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例;年齡25～60歲，平均（44.28±6.09）歲;體重45～70kg，平均（54.09±4.17）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《腸梗阻診斷治療》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);有腹部手術(shù)史;患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體狀況較差，手術(shù)難度大者;患有其他消化道疾病者;具有感染性疾病或者嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療方法，包括：胃腸減壓、維持酸堿平衡、給予營(yíng)養(yǎng)支持、給予抗生素治療等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708，規(guī)格：3 mg/支）靜脈滴注治療，在24 h內(nèi)持續(xù)泵入6 mg，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者基于上述操作基礎(chǔ)，當(dāng)胃腸減壓50～60 min后，于患者胃管中注入76%濃度的泛影葡胺（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033838，規(guī)格：1 mL/0.3 mg），50 mL/次，3次/d，輸注后夾閉胃管2 h，患者恢復(fù)排便2 h后停止進(jìn)藥。每隔6～8 h進(jìn)行X線透視，以了解造影劑的進(jìn)展?；颊咴谥委熯^(guò)程中出現(xiàn)臨床癥狀加重，需采取手術(shù)治療。兩組均治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組患者腹脹腹痛緩解時(shí)間、治愈時(shí)間、胃腸減壓用時(shí)、排氣排便恢復(fù)時(shí)間。（2）兩組治療前、治療7 d后清晨空腹抽肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清TNF-α、IL-6及IL-8水平。（3）采用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）[4]評(píng)估兩組患者的腹痛情況，滿分10分。0分：無(wú)痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，并采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及治愈時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組腹脹腹痛緩解時(shí)間、治愈時(shí)間、胃腸減壓用時(shí)、排氣排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、治療7 d后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

治療前，兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VRS評(píng)分比較

治療前，兩組VRS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組VRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著腹部手術(shù)的不斷增加，粘連性腸梗阻的發(fā)生率也呈不斷上升趨勢(shì)，常給患者帶來(lái)排便困難、腹痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥[6]。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[7]。該病若得不到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生腸腔內(nèi)壓力升高，腸系膜血供減少，細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致局部或全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。以往臨床常采用的手術(shù)方法是開(kāi)腹手術(shù)，其能有效消除粘連，但是其創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多，易導(dǎo)致病情惡化[9]。因此，給予合理有效的治療方法是臨床急需解決的問(wèn)題。

生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的藥物，能夠抑制胃腸及胰腺的分泌，有效促進(jìn)胃腸道吸收，減輕腸管擴(kuò)張，提高胃腸道動(dòng)力，提供豐富的營(yíng)養(yǎng)。其可抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌，加強(qiáng)腸黏膜的吸收能力，降低腸道的負(fù)擔(dān)，改善微循環(huán)，消除炎癥及壞死[10]。研究表明生長(zhǎng)抑素可以有效減少消化液的分泌，加強(qiáng)腸壁膜對(duì)其吸收能力，有利于緩解腸道的擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)腸道功能恢復(fù)[11]。生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于粘連性腸梗阻患者具有較好的臨床效果，可有效減少細(xì)菌的過(guò)度增殖，保護(hù)腸黏膜上皮，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。但使用生長(zhǎng)抑素應(yīng)采取微泵持續(xù)泵入，以保證血藥濃度穩(wěn)定在有效水平，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證藥物功能的最大化，以緩解臨床癥狀[13]。泛影葡胺是一種水溶性的造影劑，具有高滲透性，靜脈注射后，大部分短時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎過(guò)濾隨尿排出，其幾乎不被胃腸道吸收。最初只是作為一種造影劑使用，因其滲透壓較高，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于腸梗阻的治療中[14]。泛影葡胺可通過(guò)其高滲透性作用將組織間、血管中的液體向腸腔轉(zhuǎn)移，有效稀釋腸內(nèi)容物。此外，其對(duì)胃腸蠕動(dòng)具有一定的刺激，能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)排泄。泛影葡胺應(yīng)用于粘連性腸梗阻患者中能夠改善腹痛、腹脹等臨床癥狀，提高胃腸黏膜的微循環(huán)，緩解組織缺氧、缺血狀態(tài)，以保證腸黏膜的屏障功能。該藥物短期使用可快速排出，對(duì)病情不具有影響，但長(zhǎng)期使用會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組腹脹腹痛緩解時(shí)間、治愈時(shí)間、胃腸減壓用時(shí)、排氣排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及VRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)，生長(zhǎng)抑素與泛影葡胺聯(lián)合使用治療粘連性腸梗阻效果顯著，可減輕臨床癥狀。

綜上所述，泛影葡胺聯(lián)合生長(zhǎng)抑素能夠有效降低粘連性腸梗阻患者血清炎性因子水平，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間及治愈時(shí)間，減輕患者腹痛感。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 繆向來(lái)，王劍，黃林飛，等. 聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素與泛影葡胺治療粘連性腸梗阻的效果研究[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，11（6）：104-108.

[2] 張瑞鵬，戴毅，王輝. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合地塞米松對(duì)腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效及對(duì)胃腸功能和血清LPS、IL-6、hs-CRP的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：59-63.

[3] 邵建富，李興海，李文，等. 生長(zhǎng)抑素對(duì)老年術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性因子及胃腸功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（2）：53-54，59.

[4] 戶玉鵬，閆萬(wàn)里，李琳華. 大承氣湯加減保留灌腸對(duì)粘連性腸梗阻患者ET、TNF-α、IL-6的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1638-1639.

[5] 周永坤，許振國(guó). 腸梗阻診斷治療[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：120-122.

[6] 林秋瞳，陳士彬，楊建偉. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2018， 33（12）：3192-3195.

[7] 劉靜靜. 腹腔術(shù)后腸梗阻早期使用微量泵輸注生長(zhǎng)抑素的護(hù)理[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（10）：1440-1441.

[8] 彭際奎，王舉，代建國(guó)，等. 泛影葡胺聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，11（1）：61-62.

[9] 陳江，方孫陽(yáng)，吳志明. 泛影葡胺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1657-1659.

[10] 曹衛(wèi). 生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻52例的效果觀察[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，9（2）：77-78.

[11] 趙運(yùn)平. 術(shù)后早期炎性腸梗阻27例的臨床特點(diǎn)及診治分析[J]. 世界中醫(yī)藥，2015，3（1）：157.

[12] 雷振宇，宋振順. 泛影葡胺應(yīng)用于小腸梗阻患者臨床治療中的價(jià)值分析[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2015，12（1）：36-37.

[13] 李勝，劉森林，譚衛(wèi)澤，等. 泛影葡胺胃內(nèi)灌注在小腸梗阻治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，12（8）：121-123.

[14] 吳昆鵬，陳瑩，李方，等. 復(fù)方泛影葡胺對(duì)腸切除腸吻合術(shù)后患者早期腸功能復(fù)蘇的影響[J]. 中國(guó)臨床研究，2015，28（4）：462-463.

[15] 易小龍，曾良玉，賀許良. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療結(jié)腸癌術(shù)后炎性腸梗阻的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2018， 40（20）：50-52.

（收稿日期：2019-10-15）