喬 冰，蘆二永，張 超

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000）

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media，SOM）發(fā)病率較高，其以耳悶、耳鳴、耳閉塞與中耳聽力下降為主要表現(xiàn)，急性發(fā)作期常伴有疼痛，鼓膜紅腫，分泌物滲出等癥狀。病情進(jìn)展甚至可能誘發(fā)自聽增強(qiáng)、中耳粘連與傳導(dǎo)性聽力障礙等嚴(yán)重癥狀，故需進(jìn)行及時(shí)且有效的治療［1］。本研究以中西藥合用治療SOM急性發(fā)作期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共280例，均為2018年9月至2019年9月本院治療的分泌性中耳炎患者，按照年齡、病程、性別與聲導(dǎo)抗圖組間均衡的原則分為研究組和對(duì)照組各140例。研究組男78例、女62例，平均年齡（33.53±9.65）歲，平均病程（3.16±1.34）天，聲導(dǎo)抗圖B型93例、C型47例。對(duì)照組男73例、女67例，平均年齡（34.82±10.17）歲，平均病程（3.32±1.56）天，聲導(dǎo)抗圖B型96例、C型44例。兩組年齡、病程、性別與聲導(dǎo)抗圖等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)中SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合中醫(yī)風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅證［3］，表現(xiàn)為鼻塞流涕，咽痛、耳悶痛及耳聾，畏風(fēng)發(fā)熱，飲食減少，倦怠乏力，苔薄黃或薄白；③年齡18～60歲且為單耳發(fā)病；④經(jīng)聽力學(xué)檢查顯示B型、C型的鼓室導(dǎo)抗圖；④同意參加研究且積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物不能耐受；②具有鼻竇炎或鼻咽部腫瘤等耳鼻咽喉科疾病或嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎廴焉锛安溉槠趮D女；④有精神、意識(shí)障礙無法配合研究。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療，對(duì)于急性期滲出，在耳內(nèi)鏡下將耳道分泌物清理，用3%雙氧水將耳道清洗2次，生理鹽水清洗3次，將液體吸凈?？诜⒛髁挚死S酸鉀片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043183）375mg，日3次；用糠酸莫米松鼻噴霧劑（比利時(shí)先靈葆雅公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140100），每天晨起1次，一側(cè)鼻孔2噴，連續(xù)治療2周。

研究組加用中藥耳凈散治療。藥用硼砂15g，沒藥、乳香、枯礬、茜草根、赤苓皮、兒茶、紫草、白鮮皮各10g，朱砂8g，甘草、冰片各6g。在耳內(nèi)鏡下用正壓噴槍將耳凈散粉劑均勻噴敷于黏膜和鼓膜表面，每3天換1次藥，療程為2周［4-5］。

3 觀察指標(biāo)

治療前后用中耳分析儀（美國GSI公司）分析鼓室圖。

治療前后采用流式細(xì)胞術(shù)微球陣列法測定分泌物中白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）和腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）水平。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［9-10］

顯效：內(nèi)鏡下外耳腔干潔且黏膜無充血或水腫，耳內(nèi)閉塞、脹悶感消失，鼓膜與聽力檢查正常且鼓室圖顯示為A型。有效：內(nèi)鏡下外耳腔具有少量分泌物，黏膜具有輕度充血或水腫，臨床癥狀及體征得到一定改善，純音聽閾改善大于等于10dBHL且鼓膜活動(dòng)具有一定改善。無效：內(nèi)鏡下外耳腔分泌物無明顯改變甚至出現(xiàn)增多，黏膜者具有較明顯充血與水腫，臨床癥狀未減輕，純音聽閾改善小于10dBHL且鼓膜活動(dòng)無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后鼓室圖情況比較見表2。

表2 兩組治療前后鼓室圖情況比較 例（%）

兩組治療前后分泌物中炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后分泌物中炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后分泌物中炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 IL-10 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 140 124.64±38.52 41.95±5.63* 63.28±1019.17.31±3.94* 4.53±0.86 2.05±0.63*對(duì)照組 140 125.85±36.47 62.74±7.21* 62.53±8.45 26.28±4.72* 4.47±0.94 3.24±0.82*t 0.270 26.891 0.670 17.262 0.557 13.616 P 0.787 0.000 0.503 0.000 0.578 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。治療期間兩組僅出現(xiàn)幾例輕度頭暈與耳痛，不良反應(yīng)癥狀輕微，多于用藥后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)消失。

6 討 論

SOM發(fā)病機(jī)制尚不明確，常與中耳感染以及咽鼓管功能障礙密切相關(guān)。急性發(fā)作期可伴有分泌物滲出，疼痛感明顯。治療SOM常用抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏膜血管收縮劑、鼓膜穿刺抽液與置管術(shù)等方式，可有效改善臨床癥狀［8-9］。使用鼓膜置管無法解決咽鼓管功能障礙，同時(shí)較痛苦，甚至可能出現(xiàn)鼓室硬化與永久性鼓膜穿孔等并發(fā)癥［10-11］。

SOM屬中醫(yī)“耳脹耳閉”、“風(fēng)聾”及“耳痹”范疇。為風(fēng)邪侵襲、氣血瘀阻而閉塞耳竅［12］。治療當(dāng)通竅化瘀［13］。耳凈散含硼砂、乳香、兒茶、沒藥、朱砂與冰片等具有活血止痛、清熱解毒、收濕斂瘡之效。耳凈散聯(lián)合常規(guī)西藥可從多途徑發(fā)揮抗炎抗感染作用，且外用耳凈散可減輕急性期鼓膜表面及外耳道黏膜水腫滲出，減輕疼痛感，改善中耳腔通氣狀態(tài)，加快黏膜恢復(fù)。

研究顯示，研究組療效高于對(duì)照組，治療后研究組鼓室圖轉(zhuǎn)A型構(gòu)成比高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善聽力及癥狀，并有利于鼓室圖恢復(fù)。硼砂消腫防腐、解毒清熱，乳香消腫生肌、止痛活血，沒藥定痛散瘀，冰片明目退翳、散毒清熱，朱砂防腐解毒，紫草清熱解毒、涼血活血，枯礬可止血、殺蟲與解毒，兒茶可收濕斂瘡、生肌止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，硼砂對(duì)皮膚黏膜具有一定的收斂與保護(hù)作用，亦可抑制多種革蘭氏陽性或陰性菌與皮膚真菌；乳香可廣譜抑菌，同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)痛作用，經(jīng)醋制后可使得血小板粘附性降低；沒藥水煎劑對(duì)多種皮膚致病真菌具有不同程度抑制作用；冰片具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌與抗病毒作用。諸藥相伍，可有效發(fā)揮抗炎與抗菌作用，同時(shí)可改善血液循環(huán)，且有利于黏膜組織炎癥消退，結(jié)合抗生素可增強(qiáng)外耳道及鼓膜黏膜消腫作用，進(jìn)而改善中耳腔炎性水腫狀態(tài)。

治療后研究組分泌物中炎癥因子水平低于對(duì)照組，提示耳凈散聯(lián)合西藥治療SOM急性發(fā)作期可有效降低炎癥反應(yīng)，原因在于耳凈散有較好殺菌、抗病毒及抗炎作用。中西藥合用可有效降低炎癥反應(yīng)。治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)，說明耳凈散聯(lián)合常規(guī)西藥治療SOM急性發(fā)作期具有良好的安全性。

耳凈散聯(lián)合西藥治療分泌性中耳炎急性發(fā)作期可有效改善癥狀，降低分泌物炎癥因子并促進(jìn)鼓室圖恢復(fù)，減輕疼痛，療效較好且安全。