張志毅

[摘 要]以新建醫(yī)院為研究樣本，結(jié)合目前醫(yī)院后勤物流系統(tǒng)存在的一些痛點(diǎn)，介紹和分析了醫(yī)用智能物流系統(tǒng)中箱式物流系統(tǒng)和氣動(dòng)物流系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì)和效果評(píng)估。

[關(guān)鍵詞]智能物流系統(tǒng);箱式物流;氣動(dòng)物流;新建醫(yī)院

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.34.174

1 概述

醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)是指借助光電、信息和機(jī)械傳動(dòng)裝置等一系列技術(shù)和設(shè)施在指定范圍內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)傳輸?shù)南到y(tǒng)。融合了數(shù)字化控制技術(shù)和光電控制技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)院物流系統(tǒng)提高了醫(yī)院的工作效率，為救治患者贏得寶貴時(shí)間;節(jié)省了大量的人力物力;降低了人為引起的差錯(cuò)和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本;實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)人流和物流的分離;提高了醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理水平和效益，為患者提供了更舒適方便的就醫(yī)環(huán)境。物流系統(tǒng)的應(yīng)用成為醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志和醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要表現(xiàn)之一。

醫(yī)院內(nèi)部各種日常醫(yī)用物品的自動(dòng)化快速傳送是醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的核心功能，包括醫(yī)院所有部門(mén)的管理活動(dòng)和日常作業(yè)，如醫(yī)院檔案文書(shū)傳輸（如病歷、醫(yī)生處方、檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)和賬目等）、醫(yī)用物資傳送（如藥品、藥械器材、醫(yī)用材料、手術(shù)器械等）、醫(yī)用標(biāo)本送達(dá)（如化驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本等）等。醫(yī)院常用的物流系統(tǒng)有氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)、軌道物流傳輸系統(tǒng)、中型箱式物流傳輸系統(tǒng)和AGV機(jī)器人傳輸系統(tǒng)等。

2 醫(yī)院現(xiàn)狀

始建于1954年的上海市中醫(yī)醫(yī)院，是一所集臨床醫(yī)療、健康保健、教學(xué)科研于一體的綜合性三甲中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)有住院床位535張。

由于時(shí)代的局限性，醫(yī)院早期建設(shè)偏重于人流的規(guī)劃設(shè)計(jì)，采用的是人力物流配送方式。在患者就醫(yī)期間，產(chǎn)生了大量的人流和物流。另外，醫(yī)院內(nèi)部物流系統(tǒng)運(yùn)作效率也面對(duì)極大考驗(yàn)，由于醫(yī)院儲(chǔ)存的物資品種多，每天需要運(yùn)送物資的種類和數(shù)量都有區(qū)別，不同科室對(duì)物品的急需程度也不一樣。

傳統(tǒng)物流運(yùn)輸?shù)闹饕秉c(diǎn)：

（1）運(yùn)輸成本高：25人專業(yè)運(yùn)輸隊(duì)伍，人力成本越發(fā)突出。

（2）流線沖突：人流、物流流線易沖突。

（3）運(yùn)輸沖突：運(yùn)送高峰，人流、物流都要使用電梯。

（4）效率偏低：住院樓等候電梯需要時(shí)間長(zhǎng)。

（5）安全有待加強(qiáng)：沒(méi)有物品溯源，傳遞過(guò)程跟蹤監(jiān)督難。

（6）差錯(cuò)率易發(fā)：運(yùn)送員工知識(shí)層次偏低，易出錯(cuò)。

針對(duì)類似問(wèn)題，上海市中醫(yī)院嘉定院區(qū)在設(shè)計(jì)之初就將醫(yī)用智能物流系統(tǒng)作為重點(diǎn)設(shè)計(jì)目標(biāo)之一，進(jìn)行前瞻性的方案設(shè)計(jì)與選擇。

3 方案設(shè)計(jì)

3.1 數(shù)據(jù)調(diào)研

本次調(diào)研有針對(duì)性地對(duì)病區(qū)標(biāo)本和手術(shù)室、ICU、輸液室進(jìn)行了調(diào)研。

（1）病區(qū)標(biāo)本：每個(gè)病區(qū)根據(jù)病人數(shù)量及病情的不同，最少一般3支/次，每日4次。最多科室250～300支/次，每日12～15次。

（2）手術(shù)室用藥和輸液：老院區(qū)目前手術(shù)室用藥以及大輸液的運(yùn)輸調(diào)研情況如下：

手術(shù)室用藥：手術(shù)室有專門(mén)藥房，主要是麻醉藥、其他麻醉輔助用藥和搶救用藥，實(shí)行基數(shù)管理。手術(shù)室藥房現(xiàn)有麻醉藥箱，每箱藥品儲(chǔ)存量為2～3臺(tái)手術(shù)用量。由住院藥房專職藥師從HIS系統(tǒng)中拉總消耗單、排總量，再送至手術(shù)室藥房，每日補(bǔ)充一次。

大輸液：手術(shù)室用大輸液存放于手術(shù)室藥房中，實(shí)行基數(shù)管理，與其他藥品一樣，每日由專職藥師拉總消耗單、排總量送至手術(shù)室藥房，按醫(yī)囑、處方、使用登記補(bǔ)充基數(shù)。

（3）ICU用藥和輸液：ICU用藥及大輸液的運(yùn)輸流程：醫(yī)生開(kāi)用藥醫(yī)囑→護(hù)士核對(duì)后執(zhí)行醫(yī)囑→靜配中心接收醫(yī)囑→配置完成后由工人師傅送至ICU→ICU護(hù)士核對(duì)補(bǔ)液，確認(rèn)瓶數(shù)后簽名。

（4）輸液室用藥以及大輸液：大輸液暫存于臨補(bǔ)室，病人憑注射單和收費(fèi)單至臨補(bǔ)室注射。

領(lǐng)用：每日一次，根據(jù)前一天的輸液量，總數(shù)加預(yù)留量，日班護(hù)士統(tǒng)計(jì)好后由工勤人員到門(mén)診藥房領(lǐng)用登記，并根據(jù)“先進(jìn)先出”原則擺放和使用。

3.2 物流選型

上海市中醫(yī)院嘉定院區(qū)，設(shè)置床位650張，16間手術(shù)室，總用地面積69126平方米，總建筑面積112582平方米，其中地上80800平方米、地下31782平方米，項(xiàng)目總投資113455萬(wàn)元。

目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用廣泛的四種物流方式分別是：氣動(dòng)物流、軌道小車、中型箱式物流、AGV機(jī)器人物流。

通過(guò)對(duì)運(yùn)輸效率、運(yùn)輸速度、運(yùn)輸種類、造價(jià)、售后以及后期擴(kuò)展性等方面的分析，結(jié)合老院區(qū)的實(shí)際情況，上海市中醫(yī)院嘉定新院區(qū)最終選用以箱式物流為主干、氣動(dòng)物流為輔的復(fù)合型物流。

以中型箱式物流傳輸系統(tǒng)為主干的復(fù)合型物流方案可以解決當(dāng)前醫(yī)院存在的突出難題：

（1）醫(yī)院工作時(shí)段，大量物品及時(shí)有效傳輸?shù)轿坏碾y題（箱式物流有效解決了全院大輸液、手術(shù)器械包、藥品、被服、餐食、標(biāo)本、耗材等物品運(yùn)輸）。

（2）物流不與人流搶電梯，在保證物資輸送時(shí)效性的同時(shí)，也使醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行更為有序，改善集中時(shí)段電梯資源極度緊張的情況。

（3）將醫(yī)院的HIS、LIS、自動(dòng)發(fā)藥、揀貨等信息系統(tǒng)對(duì)接，提升了醫(yī)院的信息化水平，使各類物資的管理更加簡(jiǎn)便有序，做到物資信息化、精細(xì)化管理。

（4）物資輸送過(guò)程中完全依靠設(shè)備，不與人工接觸，可以避免人工輸送造成的感染，實(shí)現(xiàn)由后臺(tái)系統(tǒng)對(duì)整個(gè)輸送過(guò)程進(jìn)行有效的實(shí)時(shí)監(jiān)控和記錄，實(shí)現(xiàn)物資的可追溯性。

（5）設(shè)備輸送的差錯(cuò)率≤0.05%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人工輸送，提高了物資輸送的準(zhǔn)確率和效率。

（6）設(shè)備完全滿足高峰時(shí)期物流需求，在物流低谷時(shí)期又不會(huì)出現(xiàn)人力浪費(fèi)的現(xiàn)象。在春節(jié)等長(zhǎng)假期間亦不會(huì)出現(xiàn)用工荒現(xiàn)象，降低了醫(yī)院對(duì)人工的依賴。

（7）減輕了醫(yī)院工作人員的工作強(qiáng)度，營(yíng)造出愉悅的工作環(huán)境。

（8）提供客觀的成本節(jié)約，將人工運(yùn)輸成本和運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

（9）提升醫(yī)院的品牌形象，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化水平。

在嘉定院區(qū)，箱式物流站點(diǎn)包含病區(qū)護(hù)士站、靜配中心、住院藥房、庫(kù)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、ICU、維護(hù)室等24個(gè)站點(diǎn)，主要運(yùn)送物資包含大輸液、藥品、中藥制劑、標(biāo)本、庫(kù)房物資等。12層?xùn)|側(cè)和13層目前分別為：臨床技能培訓(xùn)、教學(xué)用房、科研用房。

氣動(dòng)物流站點(diǎn)包含門(mén)診醫(yī)技所有的采血點(diǎn)、ICU、手術(shù)室、搶救室、輸血科、病理、檢驗(yàn)科等13個(gè)站點(diǎn)，主要負(fù)責(zé)運(yùn)送全院的標(biāo)本。

4 效果評(píng)估

4.1 效率提升（通過(guò)BIM建模模擬）

（1）運(yùn)送大輸液：

靜配中心→病區(qū)護(hù)士站

→手術(shù)室

→ICU

效率測(cè)算最遠(yuǎn)點(diǎn)之間運(yùn)輸時(shí)間：

靜配中心運(yùn)送大輸液至12層病區(qū)護(hù)士站平均用時(shí)約3分鐘。

（2）運(yùn)送藥品、中藥制劑：

住院藥房→病區(qū)護(hù)士站

→手術(shù)室

→ICU

→急診病房

效率測(cè)算最遠(yuǎn)點(diǎn)之間運(yùn)輸時(shí)間：

住院藥房運(yùn)送藥品至12層病區(qū)護(hù)士站平均用時(shí)約3分鐘。

（3）運(yùn)送標(biāo)本：

病區(qū)護(hù)士站 →檢驗(yàn)科

ICU → 檢驗(yàn)科

手術(shù)室 → 檢驗(yàn)科

效率測(cè)算最遠(yuǎn)點(diǎn)之間運(yùn)輸時(shí)間：

12層病區(qū)護(hù)士站運(yùn)送標(biāo)本至檢驗(yàn)科平均用時(shí)約2.5分鐘。

4.2 效益分析

傳統(tǒng)的物資傳送模式下，需配備運(yùn)輸人員估算約50人。隨著人力成本的不斷增加，假設(shè)2020年往后推6年的工人平均工資加福利7.2萬(wàn)元/人/年計(jì)算，年人工總成本360萬(wàn)元。

6年節(jié)省費(fèi)用：360萬(wàn)元×6=2160萬(wàn)元

物流投入成本：1200萬(wàn)元

年耗電量費(fèi)用：3.5萬(wàn)元×6=21萬(wàn)元

物流維護(hù)費(fèi)用：1200萬(wàn)元×5%=60萬(wàn)元

物流6年投資費(fèi)用：1200萬(wàn)元+21萬(wàn)元+60萬(wàn)元=1281萬(wàn)元

6年內(nèi)收益：2160萬(wàn)元-1281萬(wàn)元=879萬(wàn)元

由此可見(jiàn)，醫(yī)院選擇總投入建設(shè)成本1200萬(wàn)元的復(fù)合型物流傳輸系統(tǒng)，并運(yùn)行6年后，收益可達(dá)879萬(wàn)元。

5 結(jié)論

綜上所述，在采用了以中型箱式物流傳輸系統(tǒng)為主干的復(fù)合型物流方案后，醫(yī)院后勤的物流系統(tǒng)將更加現(xiàn)代化和智能化，極大地提高了物流傳輸系統(tǒng)的工作效率，而且長(zhǎng)期來(lái)看是一次投入、長(zhǎng)期回報(bào)，有效降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

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