林淑端 許少瑩

急診科急危重癥患者經緊急救治病情相對穩(wěn)定后，需要明確診斷接受專科治療，因此，患者需要進行院內轉運[1-2]。研究指出，規(guī)范急危重癥患者院內轉運流程及強化患者管理，可有效降低危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率[3]。改良早期預警評分(modified early warning score,MEWS)是危重癥患者病情評估的工具，在患者轉運前對患者進行評估，將有助于護理人員合理分配人力資源，提高危重癥患者院內轉運安全性[4]。鑒于此，本研究將預警分級管理應用于急診危重癥患者院內轉運中，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2017年6-12月(實施預警分級管理前)，我院急診科轉運的危重患者200例，男110例，女90例；年齡22～75歲，平均年齡(42.3±3.2)歲；其中心血管疾病86例，消化系統疾病25例，呼吸系統疾病 30例，神經系統41例，內分泌系統 18例；選取2018年1-6月(實施預警分級管理后)我院急診科轉運的危重癥患者220例，男120例，女100例；年齡23～75歲，平均年齡(42.8±3.6)歲；其中心血管疾病87例，消化系統疾病23例，呼吸系統疾病40例，神經系統疾病45例，內分泌系統疾病25例，2組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實施預警分級管理前，我科采用常規(guī)院內轉運模式，即急危重癥患者經緊急救治病情相對穩(wěn)定后，由責任護士護送患者至對應的科室。實施后，我科采用預警分級管理模式對急診科危重癥患者進行院內轉運，具體如下。

1.2.1 成立院內轉運團隊

2018年1月我科組建院內轉運團隊，其中護士長1名，初級責任護士4名，高級責任護士5名，護士長任小組組長。明確急診危重癥患者院內轉運質量改進目標，由組長對團隊成員進行系統化培訓，要求每位成員熟練掌握危重癥患者院內轉運流程，明確轉運過程中的風險點，提出改進措施，降低轉運風險，提高患者轉運安全性。

對轉運護士進行預警分級管理。①由項目管理團隊制定分級預警管理培訓內容，包括各級護士職責、轉運人員配置要點、轉運風險預測、轉運過程中的監(jiān)測重點。培訓方法為集中授課、觀看視頻、個案討論和模擬訓練等，其中集中授課3次，每次60 min。培訓結束后組織全組人員參加理論及護理操作考核，對于考核未合格者給予再次強化培訓，確保每位護理人員均考核達標。②基于MEWS系統實施分級轉運。轉運前采用MEWS對患者進行評估，并將評估結果記錄在轉運交接單中，評估內容包括體溫、心率、呼吸、意識、收縮壓等指標，每個指標分值為0～3分，總評分0～15分，MEWS評分<2分，為Ⅳ級患者；2分≤MEWS評分<4分，為Ⅲ級患者；4分≤MEWS評分≤6分，為Ⅱ級患者；MEWS評分>6分，為Ⅰ級患者。MEWS分值越高提示患者病情越嚴重，Ⅳ級患者由初級責任護士負責轉運，Ⅲ級患者由高級責任護士負責轉運，Ⅱ級和Ⅰ級患者由高級責任護士和主管醫(yī)生共同轉運按設備故障風險進行分級管理。③根據轉運設備故障風險RPN值將設備風險分為低、中、高3個級別，低風險轉運設備有氧管、氧氣瓶、面罩、鼻飼管，每周清點數量、檢查質量；中風險轉運設備有微量注射泵、輸液泵、脈搏血氧飽和度檢測儀、搶救箱、心電監(jiān)護儀，每3天進行1次數量清點和質量檢查；高風險轉運設備有喉鏡、氣管插管裝置、便攜式呼吸機、有創(chuàng)壓力檢測儀等，要求每天清點數量、檢查質量，且護士長每月不定期抽查轉運設備的功能情況，確保設備完好處于功能狀態(tài)。

比較實施預警分級管理前后的運轉時間和不良安全事件。轉運時間：記錄從急診科轉運至接手科室(CT室、重癥病房或手術室)的時間。轉運期間不良安全事件包括：轉運設備故障、搶救用物不齊、管道脫落/堵塞等。

水利工程前期工作成果質量評價工作的認識和實踐……………………………………………………… 任鐵軍(9.30)

根據危重癥患者院內轉運流程圖，采用頭腦風暴法對轉運過程中各環(huán)節(jié)存在的問題進行討論，從轉運人員、患者病情、轉運流程、轉運設備4方面進行分析，通過繪制魚骨圖、應用醫(yī)療失效模式與效應分析法[5]對4大因素進行剖析，最終明確危重癥患者院內轉運的風險點為患者病情危重、轉運設備故障及轉運人員資質不足3方面。其中患者病情危重包括機械通氣輔助、意識障礙、精神躁動或病情不穩(wěn)定；轉運設備故障包括供氧不足、設備功能異常、設備電量不足等；轉運人員資質不足包括不熟悉儀器設備使用方法、病情觀察能力不足、專業(yè)技能不熟練等。

實施后，轉運期間不良安全事件發(fā)生率為1.36%(3/220)，明顯低于實施前的27.00%(54/200)，2者比較，差異有統計學意義(χ2=58.699，P<0.001 )。具體見表2。

實施后，院內轉運時間明顯短于實施前。見表1。

香娭毑給人的印象是一個能干婆，可她見了喜姑，妹妹長妹妹短的叫得十分親熱，從不在她面前逞能的。沒事的時候，喜姑也喜歡到香娭毑家里來串門。無論白天晚上，刮風下雨，只要喜姑一到，香娭毑就把寶剛爹支走，去去，到外面去，我們姊妹打講，你到屋里湊什么熱鬧。

1.3 觀察指標

1.2.2 明確危重癥患者院內轉運的風險環(huán)節(jié)

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后院內轉運時間比較

1.2.5 椎動脈供血 采用彩色多普勒超聲儀檢測椎動脈的平均血流速度，由專人操作，儀器設定正常值標準參照。

2.2 實施前后不良安全事件發(fā)生情況比較

1.2.3 實施預警分級管理方案

⑧Helen Nissenbaum，“Privacy as Contextual Integrity”，Washington Law Review，79(1)，2004，pp．119 ～158．

表2 實施前后不良安全事件發(fā)生情況 [例(%)]

3 討論

危重癥患者經急診治療后需轉運至專科，以便更好地進行檢查及救治，然而在轉運過程中受人員、設備、環(huán)境等因素影響，存在轉運風險[6]。在轉運過程中，對患者進行專業(yè)的評估并建立急診分級轉運模式，可以提高患者轉運安全性[7]。本研究對急診科危急癥患者進行預警分級管理，結果顯示：實施預警分級管理后院內轉運時間短于實施前，表明預警分級管理能有效縮短患者院內轉運時間，提高患者轉運安全性。考慮原因可能通過應用醫(yī)療失效模式與效應分析法及MEWS評分對患者進行及時、快速、準確評估客觀了解患者病情，按病情嚴重程度分級配置轉運人員[8-9]，使轉運人員的結構及數量更加合理，轉運安排效率更高。此外，通過預警分級管理提高了急診科與其他科室間的工作銜接，減少了患者轉運等待時間，提高了患者轉運效果及安全性[10]。

本研究結果顯示，實施后轉運期間不良安全事件發(fā)生率顯著低于實施前，提示預警分級管理能有效提高急診危重癥患者轉運安全性，降低患者轉運不良事件發(fā)生率。考慮可能因素為：一方面，護理人員根據MEWS評分對患者進行轉運風險分級，有助于提高護士對患者病情變化預警，有效評估轉運過程中潛在的風險[11]。另一方面，管理者可根據患者病情嚴重程度合理安排各層級的醫(yī)護人員負責轉運，降低了患者安全隱患[12]。另外，通過失效模式與效應分析法計算儀器RPN，并按RPN值大小進行風險排序，對于RPN值>60分的轉運設備要求定點放置、班班交接、雙人核查，以提高儀器設備管理安全性，減少轉運過程中由于儀器因素引起的不良安全事件[13]。

改革開放已過四十春秋，在這40年中我國體育從積貧積弱到叱咤國際體壇，體育改革成就舉世矚目，收獲了大量寶貴的經驗，但同時也給我們留下不得不思考的教訓和啟示。

綜上所述，預警分級管理能有效縮短院內轉運時間，降低轉運途中不良安全事件發(fā)生率，提高患者院內轉運安全性。