謝超山

【摘要】 目的 分析經(jīng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折患者術(shù)后的預(yù)后情況。方法 84例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者， 按照手術(shù)差異分為觀察組及常規(guī)組， 各42例。觀察組使用內(nèi)固定治療， 常規(guī)組使用保守治療。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 恢復(fù)坐位時間及簡單負重時間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥， 包括1例切口感染， 1例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生9例并發(fā)癥， 包括2例切口感染， 5例下肢深靜脈血栓， 2例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的恢復(fù)坐位時間為（4.11±1.09）d，?

簡單負重時間為（6.87±1.82）周， 均短于常規(guī)組的（9.42±1.34）、（9.66±2.05）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折， 可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 預(yù)后療效佳， 能夠加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 值得使用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定;不穩(wěn)定型骨盆骨折;預(yù)后;并發(fā)癥;關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.032

不穩(wěn)定型骨盆骨折一般是由高能量損傷引起的， 臨床發(fā)病率較高。由于骨盆區(qū)域骨骼的生理學(xué)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 因此臨床中一般采用懸吊、外固定等保守方法進行治療[1]。但保守治療恢復(fù)周期較長， 可控性較差， 因此治療效果并不是十分理想[2]。近幾年， 臨床中更多的推薦采用內(nèi)固定手術(shù)進行治療， 此治療方式能夠比較直接的連接骨折關(guān)節(jié)， 促進骨折的康復(fù)， 并最大限度恢復(fù)骨盆區(qū)骨骼的生理學(xué)構(gòu)造[3]。文章將對經(jīng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折患者術(shù)后的預(yù)后情況進行分析， 并選取了2017年4月～2019年4月的84例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進行研究， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2017年4月～2019年4月84例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者， 按照手術(shù)差異分為觀察組和常規(guī)組， 每組42例。觀察組患者年齡27～68歲， 平均年齡（42.6±8.6）歲;女15例， 男27例;其中， BI型骨折患者9例， B2型骨折患者7例， C1型骨折患者4例， C2型骨折患者10例， C3型骨折患者12例。常規(guī)組患者年齡23～66歲， 平均年齡（41.7±8.6）歲;女17例， 男25例;其中， BI型骨折患者8例， B2型骨折患者9例， C1型骨折患者5例， C2型骨折患者10例， C3型骨折患者10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)X線和CT檢查均可確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折;患者及家屬同意進行本次研究;所有患者均無嚴(yán)重皮膚損傷;研究取得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并全身多處骨折的患者;病理性骨折患者;患有惡性腫瘤疾病的患者;具有手術(shù)禁忌證的患者;患有智力障礙的患者;合并全身性疾病的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 給予患者保守治療， 采用石膏外固定、懸吊固定、牽引等方式進行治療， 治療期間讓患者保持臥床。

1. 3. 2 觀察組 患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療， 內(nèi)容如下：經(jīng)X線片和CT進行三維重建， 了解固定情況， 針對側(cè)縱向移位嚴(yán)重的患者， 實施股骨骼上牽引制動治療， 直至手術(shù)當(dāng)天。血液循環(huán)不穩(wěn)定的患者， 給予抗休克以及輸血治療， 直至病情穩(wěn)定。手術(shù)時， 先對骨盆前環(huán)進行固定， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 實施全身麻醉， 在髂前上棘至髂嵴向外側(cè)方向打開1個3～4 cm的切口， 分離組織至腹外斜肌腱膜， 在恥骨聯(lián)合上方打開1個

4～5 cm的橫行切口， 對腹直肌質(zhì)恥骨進行鈍性分離， 男性分離精索， 女性分離子宮圓韌帶， 并向上牽引， 沿骨膜下方經(jīng)髂骨內(nèi)測對恥骨聯(lián)合處進行鈍性分離， 建立“隧道”， 直視下復(fù)位骨折， 使用適合的接骨鈦板塑性， 由隧道置入， 擰入皮質(zhì)骨螺釘固定。雙側(cè)固定后， 復(fù)查骨折復(fù)位和接骨情況。指導(dǎo)患者取俯臥位， 在雙側(cè)髂骨上棘做3～5 cm倒八字切口， 直至骨膜， 顯露骨折端及骶髂關(guān)節(jié)脫位， 建立骶骨皮下“隧道”， 采用相似的方式復(fù)位和連接骨折， 利用C型臂復(fù)查骨折復(fù)位和接骨情況。使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)， 置負壓引流管， 逐層縫合后包扎。

1. 4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染）， 恢復(fù)坐位時間及簡單負重時間。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥， 包括1例切口感染， 1例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生9例

并發(fā)癥， 包括2例切口感染， 5例下肢深靜脈血栓，

2例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的恢復(fù)坐位時間及簡單負重時間 觀察組患者的恢復(fù)坐位時間為（4.11±1.09）d， 簡單負重時間為（6.87±1.82）周， 均短于常規(guī)組的（9.42±1.34）、（9.66±2.05）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折是一種比較復(fù)雜的骨折疾病， 該疾病的預(yù)后療效較差， 目前臨床中針對其治療方式出現(xiàn)了爭議[4]。一部分學(xué)者認為骨盆區(qū)生理學(xué)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 自身的穩(wěn)定性較好， 因此采用保守治療方式能夠促進骨折的康復(fù)， 而且對患者損傷較小;另一部分學(xué)者認為手術(shù)治療能夠更為直接的修復(fù)骨折， 將其最大限度的恢復(fù)至正常生理學(xué)位置[5， 6]。從中可以看出， 針對不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療， 恢復(fù)骨折處的生理學(xué)結(jié)構(gòu)最為重要， 從這一點來看， 手術(shù)治療更具優(yōu)勢， 但是手術(shù)治療存在創(chuàng)傷， 可能對預(yù)后療效產(chǎn)生不利

影響[7， 8]。臨床中， 必須尋求一種創(chuàng)傷較小、操作性強的手術(shù)治療方式。

從本次研究結(jié)果來看：觀察組患者術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥， 包括1例切口感染， 1例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生9例并發(fā)癥， 包括2例切口感染， 5例下肢深靜脈血栓， 2例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。在微創(chuàng)內(nèi)固定治療下， 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并不高， 相反， 采用保守治療的患者， 由于炎癥沒有得到控制， 且長期臥床不運動， 其肺部感染和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率更高， 并發(fā)癥發(fā)生率高[9]。而手術(shù)治療下， 通過采取合理的護理措施， 可以減少創(chuàng)傷帶來的并發(fā)癥風(fēng)險， 由于術(shù)后恢復(fù)較快， 患者能夠盡快的活動， 因此術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險更低[10]。

微創(chuàng)內(nèi)固定治療的優(yōu)勢突出表現(xiàn)為以下幾點：①切

口小， 感染風(fēng)險低;②保護了骨折端的血供， 能夠加快骨折處的恢復(fù);③適應(yīng)證廣泛， 能夠被廣大患者接受;④患者可以盡早的進行康復(fù)訓(xùn)練， 可促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 減少深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險;⑤內(nèi)固定裝置方便取出， 后期不必進行大型手術(shù)取出內(nèi)固定物[11]。在此次研究中， 觀察組患者的恢復(fù)坐位時間為（4.11±

1.09）d， 簡單負重時間為（6.87±1.82）周， 均短于常規(guī)組的（9.42±1.34）、（9.66±2.05）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組效果更優(yōu)。

綜上所述， 經(jīng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折， 可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 預(yù)后療效佳， 能夠加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 值得使用。

參考文獻

[1] 賈捷登， 李博， 蒲朝良. 經(jīng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折患者術(shù)后預(yù)后情況及影響因素分析. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（5）：144-147.

[2] 何可秀， 金貞， 金應(yīng)連， 等. 優(yōu)質(zhì)護理在20例不穩(wěn)定型骨盆骨折護理中的應(yīng)用效果觀察. 保健文匯， 2019（8）：136-137.

[3] 李翔. 髂窩入路聯(lián)合前路微創(chuàng)插板治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（15）：16.

[4] 韋練. 舒適護理在不穩(wěn)定型骨盆骨折護理中的應(yīng)用效果觀察. 飲食保健， 2019， 6（31）：242.

[5] 胡衛(wèi). 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效分析. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（20）：287-288.

[6] 張冬納. 舒適護理在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中的應(yīng)用價值觀察. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（13）：183.

[7] 周良英. 舒適護理應(yīng)用于不穩(wěn)定型骨盆骨折病人護理中的方法及其對減少并發(fā) 癥發(fā)生率的影響. 飲食保健， 2019， 6（29）：120.

[8] 李連欣， 王利民， 周東生. 血流動力學(xué)不穩(wěn)定型骨盆骨折的急救處理. 創(chuàng)傷外科雜志， 2019， 21（1）：5-8.

[9] 楊德建， 王瑞瑞. 鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床療效觀察. 保健文匯， 2019（2）：30.

[10] Toyoda Y， Funabiki T， Furugori S， et al. A case of unstable pelvic fracture was performed TAE supported by REBOA， which involved a change from the femoral to the left brachial artery. Journal of Japanese Association for Acute Medicine， 2019， 30（10）：932-936.

[11] Duchesne J， Costantini TW， Khan M， et al. The effect of hemorrhage control adjuncts on outcome in severe pelvic fracture： A multi-institutional study. J Trauma Acute Care Surg， 2019， 87（1）：117-124.

[收稿日期：2019-11-13]