李麗麗

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院腦病一科(沈陽110034)

中風又稱腦卒中，臨床將其分為出血性和缺血性，其中患缺血性中風占大部分[1-2]。近年來，臨床治療主要為溶栓治療，但由于治療時間影響，患者容易錯過溶栓治療最佳時間，導致治療效果不理想，嚴重者甚至出現(xiàn)顱內出血[3]。中醫(yī)學上認為該病多屬于氣虛證，湯劑治療具有益氣活血，通經(jīng)活絡之功效，另外針刺療法因其操作簡單、安全、經(jīng)濟等優(yōu)勢逐漸在中風治療中得到推廣，但將湯劑與針刺療法相結合報道較少[4]。本研究就我院神經(jīng)內科診治的84例缺血性中風患者臨床資料進行分析，旨在探討補氣活血通絡湯聯(lián)合項五針對缺血性中風患者吞咽困難及生活質量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年8月至2018年6月我院神經(jīng)內科診治的缺血性中風患者84例進行研究。西醫(yī)診斷標準：參照《中國腦血管病防治指南》[5]診斷標準。中醫(yī)診斷標準：符合《中風病診斷與療效評定標準》[6]血瘀證、氣虛證，由統(tǒng)一培訓主治以上職稱醫(yī)師收集患者發(fā)病72 h內一般情況及中醫(yī)四診信息，進行證候量化診斷評分，記錄患者各證候評分分值，該證的積分≥7分時診斷成立。病例納入標準：①患者符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②患者年齡在41～75歲之間；③患者無吞咽功能障礙史，無舌肌萎縮，咽反射存在；④家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者患有嚴重心肺肝腎功能障礙，生命體征不穩(wěn)定；②患者患有惡性腫瘤；③中風急性期病情不穩(wěn)定；④患者依從性較差。84例缺血性中風患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組42例，男33例，女9例，平均年齡(64.15±8.82)歲，病程0.4～14 d，平均(8.02±3.27)d；對照組42例，男32例，女10例，平均年齡(63.82±7.84)歲，病程0.3～14 d，平均(7.75±2.88)d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

2 治療方法

2.1 對照組:采用常規(guī)治療，根據(jù)患者病情選擇抗凝、擴血管、吞咽訓練等治療方案，維持患者水及電解質平衡，若患者出現(xiàn)顱內高壓，降低患者顱內壓并控制在穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2 觀察組:在對照組基礎上加用補氣活血通絡湯聯(lián)合項五針治療，補氣活血通絡湯方：黃芪30 g，赤芍、紅花、當歸、桃仁、水蛭、地龍、川芎各10 g，全蝎5 g，丹參20 g，蜈蚣1～3條；隨癥加減：痰熱腑實，風痰上擾病癥，加酒大黃、瓜蔞、膽南星各10 g；肝陽暴亢，風火上擾癥狀，加石決明20 g，鉤藤15 g，天麻、牛膝各10 g；風痰瘀血，痹阻脈絡病癥，加半夏、天竺黃各10 g，膽南星6 g，茯苓15 g；眼脹、頭痛出現(xiàn)，加鉤藤10 g，石決明15 g；上肢偏廢，加桑枝15 g；肝腎陰虛病癥，加麥冬15 g，棗皮10 g；下肢癱軟無力，加杜仲、寄生、川斷、牛膝各10 g。水煎服，1劑/d，2次/d，15 d/療程，共治療2個療程。項五針：取穴啞門、天柱、治嗆穴、風府、廉泉，患者取半臥位，垂直進針，深度1.0～1.5寸，捻轉100次/min，留針30 min，行針間隔15 min/次，1次/d，連續(xù)治療1個月。

結 果

1 兩組缺血性中風患者臨床療效比較 觀察組總有效率83.3%(35/42)明顯高于對照組56.8%(24/42)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組缺血性中風患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組缺血性中風患者中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療前中醫(yī)證候積分(14.39±2.61)分，對照組(14.44±2.55)分，兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，中醫(yī)證候積分均降低，觀察組(5.73±1.02)分與對照組(8.44±1.33)分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組患者吞咽困難分級和洼田飲水試驗吞咽功能評分比較 治療前，兩組吞咽困難分級與洼田飲水試驗吞咽功能評分比較差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，吞咽困難分級與洼田飲水試驗吞咽功能得分均降低，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者吞咽困難分級和洼田飲水試驗吞咽功能評分比較(分)

注： 與治療前相比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 兩組缺血性中風患者生活質量比較 治療前，兩組患者ADL與SWAL-QOL得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，ADL與SWAL-QOL得分均明顯升高，與對照組比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組缺血性中風患者生活質量比較(分)

注： 與治療前相比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

5 兩組缺血性中風患者血流變指標比較 治療前，兩組血流變指標比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，全血黏度比、血漿黏度比、纖維蛋白原、紅細胞壓積水平均降低，與對照組比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組缺血性中風患者血流變指標比較

注： 與治療前相比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

中風大多發(fā)生在中老年群體，主要是中年以后，元氣不足，血液流通不暢為瘀，肝腎陰陽失調，下陰虧，上肝陽，血隨氣緩慢移動，痰、血瘀逐漸糾結，阻滯經(jīng)絡，造成氣不流通，血不流暢形成疾??；氣血無法分散到四肢，造成手腳麻木；氣血無法到達腦部，造成腦部經(jīng)絡閉阻，養(yǎng)分流失[11-13]。以上均屬于氣虛血瘀，故臨床治療應以補氣活血，化瘀通絡為主要原則。

補氣活血通絡湯取方黃芪、赤芍、紅花、當歸、桃仁、水蛭、地龍、川芎、全蝎、丹參、蜈蚣，具有益氣活血，通經(jīng)活絡功效，其中黃芪益氣生血、補氣升陽，是為主藥，用量較大，旺氣不傷正氣，消瘀促血運行；赤芍、紅花、當歸、桃仁、丹參、川芎均為活血通脈，促進血液循環(huán)，阻礙血液凝聚，抑制血小板表面活性，可有效解除凝結的血栓及血塊；水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣屬于蟲類，可消瘀通經(jīng)絡，解除痙攣，藥力分布較廣，有利于找到長時間瘀滯血液，疏通經(jīng)絡[14]?！夺t(yī)學衷中參西錄》[15]中有描述，“蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑外而經(jīng)絡，凡氣血凝集之處皆能開之，性能入腦，善理腦髓神經(jīng)”。本研究結果表示，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，中醫(yī)證候積分較低。說明補氣活血通絡湯聯(lián)合項五針對缺血性中風患者治療效果佳，有利于降低中醫(yī)證候積分。項五針指啞門、天柱、治嗆穴、風府、廉泉，針刺啞門可疏通督脈、補髓填精，是督脈、陽維脈交會穴；針刺天柱可利咽通竅，是足太陽膀胱經(jīng)穴；針刺治嗆穴可對咽縮肌和莖突咽肌有效調節(jié)，改善吞咽障礙；針刺廉泉穴可調節(jié)氣機、樞機、暢音關、通音扇、利孔竅、開音戶，是任脈、陰維脈交會穴；風府在項部枕外隆凸直下，是人體督脈上關鍵穴道，督脈經(jīng)風府入腦，針刺風府有益補髓、醒神開竅[16]。針刺上述穴位共奏醒神開竅、舒經(jīng)活絡、利咽通竅。結果表示，與對照組比較，觀察組吞咽困難分級與洼田飲水試驗吞咽功能得分較低，而洼田吞咽能力總有效率較高。提示補氣活血通絡湯聯(lián)合項五針有利于改善缺血性中風患者吞咽困難?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，補氣活血通絡湯方中引用蟲類藥及川芎抗凝抗栓、擴張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、可穿過血腦屏障，增加高密度脂蛋白；赤芍、丹參、桃仁、當歸養(yǎng)血、活血，預防血栓，降低血漿黏稠度，溶解纖維蛋白，控制體內紅細胞壓積，穩(wěn)定微循環(huán)平衡，降低血脂；大量黃芪補陽氣，擴張血管，雙向調節(jié)血壓，促進人體新陳代謝，激活人體紅細胞膜鈉泵活性，諸藥共奏益氣活血、祛瘀通竅。血液流變學主要根據(jù)血液流動性、粘滯性、變形性及凝固性判斷疾病情況，在正常人群體內血液黏度是相對穩(wěn)定的，血液流動主要依靠血壓，紅細胞聚集，形成“軸流”現(xiàn)象，當血液黏度處于穩(wěn)定狀態(tài)時，才能保障正常流動性；當血液流變學出現(xiàn)異常，血液濃度、黏度、稠度及血小板聚集增加，造成血液流動速度降低，加速形成血栓。本研究結果表示，觀察組ADL與SWAL-QOL得分高于對照組；觀察組全血黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積水平低于對照組。說明補氣活血通絡湯聯(lián)合項五針治療有利于提高患者生活質量，穩(wěn)定微循環(huán)平衡，將血流變指標維持在正常水平內。

綜上所述，補氣活血通絡湯聯(lián)合項五針對缺血性中風患者治療效果佳，可有效改善缺血性中風患者吞咽困難，提高生活質量。