曲會(huì)君　呂晶　孫維世

[摘要] 目的 分析該院使用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療106例糖尿病心臟病心力衰竭患者的效果。方法 選該院2017年11月—2019年2月收治的糖尿病心臟病心力衰竭患者106例進(jìn)行研究，記錄這些患者治療結(jié)束后的臨床治療效果以及治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)的差異，分析該研究施行的治療方案的價(jià)值。結(jié)果 治療后，患者治療的有效率達(dá)到90.57%，同時(shí)，患者心功能的相關(guān)指標(biāo)（LVEF、LVEDD）顯著改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用鹽酸貝那普利同螺內(nèi)酯聯(lián)合的方案對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭患者進(jìn)行臨床干預(yù)治療，可以改善患者心功能，取得令人滿意的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸貝那普利;螺內(nèi)酯;糖尿病心臟病;心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0013-02

Analysis of 106 Cases of Diabetes Heart Failure with Benazepril Hydrochloride Combined with Spironolactone

QU Hui-jun， LYU Jing， SUN Wei-shi

Department of Cardiology， the First Hospital of Qiqihar City， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161005 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of benazepril hydrochloride combined with spironolactone in the treatment of 106 patients with heart disease with diabetes mellitus. Methods A total of 106 patients with diabetes mellitus and heart failure from November 2017 to February 2019 were enrolled in this study. The clinical effects of these patients after treatment and the differences in cardiac function related indicators before and after treatment were recorded. The value of the treatment plan was analyzed. Results After treatment， the effective rate of treatment was 90.57%. At the same time， the related indexes of heart function （LVEF， LVEDD） were significantly improved， compared with before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of benazepril hydrochloride and spironolactone in the treatment of patients with diabetic heart disease and heart failure can improve the heart function and achieve satisfactory clinical results.

[Key words] Benazepril hydrochloride; Spironolactone; Diabetic heart disease; Heart failure

近年來，我國(guó)老齡化程度逐漸加重，加之人們生活方式的變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率越來越高[1]。糖尿病是一種全身性疾病，可以誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中比較多見的是由糖尿病引發(fā)的心臟?。―C）。研究顯示，DC癥狀多樣，當(dāng)疾病持續(xù)進(jìn)展時(shí)，很容易引起心臟功能的衰退，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致心臟正常射血功能下降甚至消失，引起機(jī)體缺血缺氧，極易引發(fā)患者死亡[2]。因此，廣大臨床工作者需要增加對(duì)該病的重視程度，臨床一經(jīng)確診，就需要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的臨床干預(yù)治療[3]。該院選取2017年11月—2019年2月收治的106例患者為對(duì)象，使用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)該病患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選擇于該院就診并經(jīng)專業(yè)醫(yī)生判斷及患者同意選用該研究治療方案的患者共106例進(jìn)行回顧性分析研究。所有患者年齡為46～78歲，平均（55.18±3.43）歲;依據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心功能分級(jí)：22例患者為II級(jí)，68例患者為Ⅲ級(jí)，16例患者為IV級(jí);病程為0.5～13年，平均（5.38±1.17）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在腫瘤、甲亢等疾病;②患者重要器官如心腎等存在嚴(yán)重功能障礙;③患者最近一段時(shí)間使用過糖皮質(zhì)激素類藥物;④6個(gè)月時(shí)間內(nèi)發(fā)作過不穩(wěn)定性心絞痛。

1.2? 方法

患者入院后，首先使用降糖藥、硝酸酯等藥物進(jìn)行干預(yù)治療，同時(shí)進(jìn)行吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等基本操作。然后再使用螺內(nèi)酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020689）以及鹽酸貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514規(guī)格）兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)治療，其中鹽酸貝那普利在用藥的前周用藥1次/d，2.5 mg/次，用藥至第3周時(shí)，給藥次數(shù)不變，單次給藥劑量變?yōu)? mg;螺內(nèi)酯使用時(shí)用藥2次/d，10 mg/次?；颊呖傊委煏r(shí)間為4個(gè)月，在治療期間禁止使用對(duì)血鉀有影響的藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄并分析這些患者治療結(jié)束后的臨床治療效果以及治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)的差異。其中，心功能指標(biāo)以LVEF以及LVEDD為代表，通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者心功能評(píng)估分級(jí)改善至1級(jí)，或者心功能恢復(fù)超過2級(jí);好轉(zhuǎn)，患者心功能恢復(fù)低于2級(jí)但是超過1級(jí);無效，患者心功能指標(biāo)評(píng)估情況改善低于1級(jí)，或者無任何變化[4]。總有效例數(shù)為顯效患者例數(shù)與有效患者例數(shù)之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)處理，計(jì)量資料表示形式是（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效比較

治療結(jié)束后，顯效患者有42例（39.62%），有效患者54例（50.94%），無效患者10例（9.43%），有效率為90.57%，有效率較高（χ2=9.982，P=0.024<0.05）。

2.2? 患者治療前后心功能比較

治療之后，患者以LVEF以及LVEDD為代表的心功能顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)組織器官的損害，當(dāng)引起心肌損害時(shí)便會(huì)引起DC，如果疾病繼續(xù)進(jìn)展，會(huì)嚴(yán)重干擾心肌的正常生理功能，誘發(fā)心力衰竭[5]。該疾病最主要的病理學(xué)表現(xiàn)是心肌細(xì)胞異常肥大增生或者正常形態(tài)發(fā)生變化而形成心室重塑，表現(xiàn)在臨床癥狀上主要是機(jī)體供血不足導(dǎo)致的心慌氣短等典型癥狀。

該研究使用的第一種治療藥物鹽酸貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的特異性抑制劑（ACEI），該藥物進(jìn)入機(jī)體后，在機(jī)體相關(guān)生化反應(yīng)作用下衍生為貝那普利拉，該物質(zhì)可以阻止AngI向AngII的生理性轉(zhuǎn)變過程，起到降低醛固酮水平，改善腎素生理活性的作用，可以舒張血管，降低血壓，一定程度上改善因心衰導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血癥狀[6];同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥物作為ACEI類藥物的代表，可以逆轉(zhuǎn)心衰時(shí)左心室的肥厚過程，防止心室重構(gòu)現(xiàn)象的發(fā)生，有效改善患者的心臟功能，顯著降低疾病進(jìn)展過程中心衰發(fā)生的可能性。該研究使用的另一種藥物為螺內(nèi)酯，該藥物是臨床應(yīng)用十分廣泛的利尿劑類藥物，主要起到拮抗醛固酮的生理性功能的作用[7]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醛固酮在DC的發(fā)生發(fā)展過程中起到十分重要的促進(jìn)作用，可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能異常，引發(fā)心肌供血不足，加速心室重塑的過程。應(yīng)用螺內(nèi)酯進(jìn)行干預(yù)后，抑制了醛固酮的生理作用，延緩了疾病的發(fā)展，阻止心室重構(gòu)的發(fā)生，可以改善患者相關(guān)癥狀。此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著延緩DC心力衰竭的進(jìn)展，改善癥狀，提高臨床治療效果，防止心室重構(gòu)的發(fā)生。該研究中，采用聯(lián)合治療方案的106例患者，經(jīng)治療后心功能相關(guān)指標(biāo)顯著改善，疾病進(jìn)展得到延緩，臨床治療的有效率達(dá)到90.57%，效果極佳，這充分證明該次選用的治療方案有良好效果，佐證了以上關(guān)于藥物藥理學(xué)作用的分析。

綜上所述，使用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯對(duì)發(fā)生DC心力衰竭的患者進(jìn)行治療，效果卓著，可以改善患者心臟功能，取得極佳的治療效果，是該院在該病治療過程中進(jìn)行的成功嘗試，值得大力推廣并應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 譚秀瓊，黃世平.糖尿病心臟病心力衰竭采用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（6）：5-6.

[2]? 于淋淋.探討鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：160-161.

[3]? 孫野.糖尿病心臟病心力衰竭采用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016， 4（28）：89.

[4]? 徐克，王海燕，單守杰.鹽酸貝那普利結(jié)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（99）：128，253.

[5]? 王桂茹.鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效和安全性[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（13）：97-98.

[6]? 滕凌.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，3（3）：560-561.

[7]? 李學(xué)敏.鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（19）：95-96.

（收稿日期：2019-10-11）