陳錦鳳

[摘要] 目的 研究探討神經(jīng)外科顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理方法。方法 選取2016年8月—2018年9月間該科收治的68例顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者，所有患者均于傷后48 h行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行輔助治療，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察臨床效果。結(jié)果 置管2周后，68例患者血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血糖以及GCS評(píng)分均較置管前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;68例患者共有1例腹瀉、1例腹脹、1例便秘發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.41%。結(jié)論 神經(jīng)外科顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提升治療效果，同時(shí)為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于減少并發(fā)癥、改善預(yù)后有著重要作用，可在臨床予以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;路腦損傷合并糖尿病;昏迷;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0082-02

顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床中常見疾病，而顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者屬于其中一種特殊而又嚴(yán)重的一種類型，此類患者常因無(wú)法進(jìn)食而易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能降低等狀況，同時(shí)由于中樞神經(jīng)功能受損導(dǎo)致血糖指標(biāo)升高而加重糖尿病癥狀，不僅會(huì)嚴(yán)重影響其治療效果，甚至?xí)l(fā)多系統(tǒng)、器官并發(fā)癥而加重病情[1]。而隨著臨床不斷應(yīng)用，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為該類患者重要的輔助治療手段，應(yīng)用效果獲得普遍認(rèn)可，而在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于減少并發(fā)癥、降低患者痛苦也有著重要意義[2-3]。該次該院2016年8月—2018年9月間對(duì)68例神經(jīng)外科顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并采取針對(duì)性護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經(jīng)外科收治的68例顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院時(shí)呈昏迷狀態(tài)，且入院后經(jīng)頭顱CT檢查確診為顱腦損傷;②具有明確的糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在麻痹性或機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證;②合并惡性疾病或機(jī)體其他器官與系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙;③高危類患者。68例患者中，男性36例，女性32例，年齡47～68歲，平均年齡（57.56±4.93）歲，33例為開放性顱腦損傷，35例為閉合性顱腦損傷，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在4～8分間，平均評(píng)分（6.02±1.18）分，入院空腹血糖在14.5～24.7 mmol/L，平均血糖為（19.58±3.45）mmol/L。

1.2? 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法? 所有患者均于入院后48 h采取鼻胃管方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輔助治療，置管方法：患者取側(cè)臥位，頭部自然伸直，取一次性硅膠鼻胃管沿鼻腔緩慢插進(jìn)，到達(dá)喉部時(shí)稍作停頓，調(diào)整頭部至適當(dāng)角度，將管道輕柔、快速地送入至預(yù)定長(zhǎng)度，回抽胃液以確定管道暢通并處于胃內(nèi)，使用膠布將管道牢固固定于鼻翼處并明確標(biāo)記管道名稱、置入深度與置入時(shí)間。兩組患者均使用營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行勻速、持續(xù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，所用營(yíng)養(yǎng)液均為營(yíng)養(yǎng)科配置，早期劑量為500 mL/d，隨后逐漸增加至1 500～2 000 mL/d。另外，在輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)，采用胰島素微量泵連續(xù)注射胰島素，初始劑量根據(jù)患者入院時(shí)血糖指標(biāo)并結(jié)合既往治療情況選擇，隨后根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。

1.2.2 護(hù)理方法? （1）血糖管理護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的血糖管理，初始劑量泵入后，要每2小時(shí)檢測(cè)1次患者血糖值，病情穩(wěn)定后每6小時(shí)檢測(cè)1次，并根據(jù)血糖指標(biāo)變化情況遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素泵入量，確保血糖指標(biāo)處于5～12 mmol/L之間。（2）鼻飼護(hù)理：①做好鼻腔、口腔護(hù)理工作，4次/d，保持患者鼻腔、口腔清潔，功能正常;②連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要每隔4 h使用30 mL溫開水沖洗1次管道，防止堵管，如發(fā)生堵塞，使用5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖洗;③泵入營(yíng)養(yǎng)液前后要準(zhǔn)確測(cè)量胃殘留量，并需保持在200 mL以下，鼻飼中抬高床頭至30°，營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37～40℃間，并遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用全胃腸動(dòng)力藥物，積極預(yù)防反流、嘔吐、誤吸，同時(shí)要加強(qiáng)巡視，注意觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、消化道出血等情況，并及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

2周后，觀察患者血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血糖指標(biāo)以及GCS評(píng)分變化情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

置管2周后，68例患者血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血糖以及GCS評(píng)分均較置管前有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。68例患者共有1例腹瀉、1例腹脹、1例便秘發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.41%。均于對(duì)癥處理后消失。

3? 討論

顱腦損傷昏迷患者在臨床中較為常見，由于患者無(wú)法進(jìn)食，且機(jī)體處于應(yīng)激高代謝狀態(tài)，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡狀況而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、免疫功能下降等，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，并且也會(huì)引發(fā)全身性并發(fā)癥而危及患者生命，而顱腦損傷昏迷患者常伴隨下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸等自主調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能損傷而令兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素與胰高血糖素分泌增多，胰島素分泌減少，血糖指標(biāo)會(huì)隨之升高，若同時(shí)合并糖尿病，則會(huì)迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況惡化而加重腦損害，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[6]。因此，為顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持工作有著重要意義。近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式因更符合人體生理特性、營(yíng)養(yǎng)成分吸收利用度高以及能有效維持腸粘膜結(jié)構(gòu)及屏障功能完整性、減少腸源性感染而已經(jīng)被臨床公認(rèn)為最佳營(yíng)養(yǎng)支持途徑[7]，通過分析，為顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效阻止機(jī)體進(jìn)行性消耗蛋白質(zhì)與熱量、糾正即將出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良狀況而達(dá)到改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝與負(fù)氮平衡狀態(tài)、維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能、提高對(duì)疾病和治療的耐受性以及營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的，進(jìn)而可有效改善患者預(yù)后，而同時(shí)為患者實(shí)施血糖管理、鼻飼管理等針對(duì)性護(hù)理措施，不僅能良好地控制血糖指標(biāo)，減輕腦損害、促進(jìn)患者的恢復(fù)，并且可有效減少鼻飼相關(guān)并發(fā)癥、減輕患者痛苦，進(jìn)一步提升營(yíng)養(yǎng)支持效果[8-9]。在該次研究中，68例患者經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血糖指標(biāo)以及GCS平均均較置管前有明顯改善（P<0.05），并且并發(fā)生率僅為4.41%，實(shí)施效果十分可觀，這也與劉穎等[7]，王應(yīng)等[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，神經(jīng)外科顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提升治療效果，同時(shí)為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于減少并發(fā)癥、改善預(yù)后有著重要作用，可在臨床予以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-27）