武苗

【摘要】目的：對(duì)比老年骨科手術(shù)患者運(yùn)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉影響術(shù)后短期認(rèn)知功能的情況。方法：選取90例在2018年3月至2019年4月本院骨科手術(shù)的老年患者，分為觀察組和對(duì)照組兩組，各45人，觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，予以對(duì)照組全身麻醉。結(jié)果：觀察組術(shù)后12小時(shí)認(rèn)知功能正常率（62.22%）高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于全身麻醉，老年骨科手術(shù)患者運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的認(rèn)知功能存在較小的影響。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;老年骨科手術(shù);術(shù)后短期認(rèn)知功能

手術(shù)期間必須對(duì)患者實(shí)施麻醉，然而麻醉的使用會(huì)在一定程度上影響患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致患者精神功能異常，上述現(xiàn)象多發(fā)生于老年患者中。所以，老年患者在手術(shù)治療期間必須對(duì)麻醉方式進(jìn)行合理選擇，以促進(jìn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生明顯減少。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年3月至2019年4月本院進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者90例，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組45人。兩組男女人數(shù)之比分別為26：19、28：17;兩組年齡分別為（68.47±9.39）歲、（70.15±9.22）歲。影響組間比較的兩組之間沒(méi)有差異，P>0.05，可以予以比較。

1.2方法

在開(kāi)始手術(shù)前，兩組患者均沒(méi)有用藥，手術(shù)前半小時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行0.5mg阿托品和1至2mg咪達(dá)唑侖肌肉注射治療，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的生命體征狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將上肢靜脈通道快速開(kāi)放，并給予患者乳酸林格氏液輸注治療，輸注速率為每分鐘10ml。

給予對(duì)照組全身麻醉，對(duì)患者進(jìn)行丙泊酚、阿曲庫(kù)銨、舒芬太尼及咪達(dá)唑侖靜脈注射治療，用藥劑量分別為2.0mg/kg、0.7mg/kg、0.4ug/kg.0.08mg/kg，以對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行2分鐘的麻醉誘導(dǎo)后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，插管成功后使其有效連接麻醉呼吸機(jī)，給予患者機(jī)械通氣。在手術(shù)期間，丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速度分別為每小時(shí)5mg/kg和12ug/kg，同時(shí)對(duì)阿曲庫(kù)銨進(jìn)行間斷應(yīng)用，以便對(duì)患者的肌肉松弛狀態(tài)進(jìn)行有效維持。除此之外，在手術(shù)期間需要對(duì)患者心電圖、心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并合理調(diào)節(jié)患者的麻醉深度。

給予觀察組腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，在第3至4腰椎間隙和第1至2腰椎間隙對(duì)患者實(shí)施硬膜外穿刺，成功穿刺后通過(guò)25G脊麻針經(jīng)硬膜外向蛛網(wǎng)膜下腔刺入，按照患者具體狀況將2至2.5m10.5%的羅哌卡因脊麻混合液以30至50s的速度注入。將脊麻針退出，利用硬膜外穿刺針向患者頭側(cè)進(jìn)行合理置管，置管深度為3至4cm，并對(duì)硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。協(xié)助患者翻身采取平臥位，通過(guò)體位對(duì)麻醉平面進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，按照手術(shù)要求對(duì)硬膜外給藥情況進(jìn)行充分考慮。

1.3觀察項(xiàng)目

運(yùn)用MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表）對(duì)患者術(shù)后12小時(shí)的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。30分為量表總分，主要包括正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，各標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分別為27至30分、21至26分、10至20分、0至9分。對(duì)兩組認(rèn)知功能正常率予以對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，表示方法、檢驗(yàn)方法分別為“[n（%）]”、“X²”，用P<0.05表示存在差異。

2結(jié)果

比較認(rèn)知功能情況：相比于對(duì)照組，觀察組認(rèn)知功能正常率（62.22%）較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比認(rèn)知功能【n（%）】

3討論

麻醉的運(yùn)用主要是為了使手術(shù)的順利開(kāi)展得到保證，在不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)水平的影響作用下，逐漸完善和更新了麻醉方式和麻醉藥物?，F(xiàn)階段在臨床中具有多種的麻醉方式和麻醉藥物，然后麻醉方式和藥物的不同會(huì)產(chǎn)生不同的麻醉效果，對(duì)患者存在不同的影響，不合理的麻醉方式會(huì)對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的血運(yùn)和通氣情況產(chǎn)生影響。針對(duì)老年骨科手術(shù)患者而言，他們存在較為低下的機(jī)體免疫力，較差的身體素質(zhì)，且身體機(jī)能逐漸衰退，因此他們對(duì)麻醉藥物會(huì)存在較差的耐受性，患者的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)會(huì)在一定程度上出現(xiàn)紊亂情況，手術(shù)結(jié)束后患者會(huì)出現(xiàn)短暫的認(rèn)知功能障礙情況。所以，為保證患者治療安全，需要對(duì)麻醉方式進(jìn)行合理選擇。

對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合麻醉來(lái)說(shuō)，它能夠?qū)⒙樗幭蚧颊呒棺祪?nèi)直接注入，有效阻滯脊神經(jīng)，從而使麻醉作用得到充分發(fā)揮。通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉能夠使插管困難的發(fā)生得到有效避免，在手術(shù)期間，患者的血流動(dòng)力學(xué)能夠獲得較好的穩(wěn)定性，使得患者機(jī)體能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常狀態(tài)。

本文經(jīng)研究顯示，觀察組術(shù)后12小時(shí)認(rèn)知功能正常率（62.22%）高于對(duì)照組（35.56%），（P<0.05）。綜上所述，與全身麻醉相比，老年骨科手術(shù)患者運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉能夠在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)使患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率有效降低，提高認(rèn)知功能正常率，對(duì)患者的認(rèn)知功能存在較小的影響，因此應(yīng)當(dāng)在老年骨科患者手術(shù)過(guò)程中積極推廣應(yīng)用該麻醉方式。