祝君

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)胃腸功能恢復(fù)的方式，促進(jìn)通氣，減輕患者痛苦;方法：選取2017年9月～2019年6月合肥市某醫(yī)院腹腔鏡患者120例，分為4組：常規(guī)護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理+運動療法組、常規(guī)護(hù)理+穴位按摩、常規(guī)護(hù)理+運動療法+穴位按摩，采取不同的護(hù)理方式，分別比較各組腹脹程度、通氣時間、住院時間;結(jié)果：4組在術(shù)后腹脹程度、排氣時間和住院時間上有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），常規(guī)護(hù)理聯(lián)合穴位按摩和運動療法明顯優(yōu)于其他3組;結(jié)論：穴位按摩和運動療法都能有效改善婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能狀態(tài)，采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合運動療法和穴位按摩是最能快速恢復(fù)胃腸道功能的方式，能有效地減輕腹脹、促進(jìn)排氣，減少住院時間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】運動療法;穴位按摩;腹腔鏡

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

腹腔鏡因創(chuàng)口小，出血少，恢復(fù)快，在臨床上得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可與選擇，并逐漸成為婦科手術(shù)的“主角”。但是術(shù)中為了提供相對寬闊的視野和易于操作的手術(shù)環(huán)境，腹腔鏡手術(shù)時需要使用C02建立氣腹日。在較高的腹內(nèi)壓力下，腸壁因為低灌注、缺氧和高碳酸血癥等因素的綜合作用下使得腸黏膜出現(xiàn)了較為明顯的損害，而導(dǎo)致術(shù)后腸功能恢復(fù)受到影響日，容易導(dǎo)致術(shù)后患者腹脹，從而影響切口愈合、進(jìn)食時間延遲、住院時間延長等。現(xiàn)在的護(hù)理觀點都提倡盡早活動，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。但是術(shù)后下床過早，特別是術(shù)后24小時內(nèi)，疼痛較明顯，下床活動增加患者痛苦。因此，筆者應(yīng)用運動療法聯(lián)合穴位按摩，以期改善婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能狀況，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2017年9月～2019年8月合肥市某醫(yī)院腹腔鏡術(shù)后患者120例。年齡在28～63（32±6.59）歲，子宮肌瘤43例（35.83%），卵巢囊腫39例（32.5%），宮外孕21例（17.5%），其他17例（14.17%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按醫(yī)囑均符合腹腔鏡手術(shù)條件者;（2）無影響胃腸道功能的相關(guān)疾病;（3）無嚴(yán)重肝腎功能損害者;（4）自愿簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影響胃腸道功能狀態(tài)的相關(guān)疾病;（2）不愿配合本研究者。4組患者在年齡、職業(yè)、學(xué)歷及基礎(chǔ)疾病等方面存在的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），均衡可比。

1.2研究方法

將符合條件的患者按照隨機數(shù)字表法分為4組，每組30例，分別采取不同的護(hù)理模式。常規(guī)組、常規(guī)+運動療法組，常規(guī)+穴位按摩組，常規(guī)+運動療法+穴位按摩組。檢測4組患者的腹脹程度、肛門排氣時間和術(shù)后住院時間。腹脹程度和排氣時間每班記錄，直至肛門排氣為止。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：生命體征的監(jiān)測、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、術(shù)后不適癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理。運動療法：術(shù)后3小時即開始進(jìn)行上肢運動，做腕、肘關(guān)節(jié)及擴胸運動，術(shù)后12小時進(jìn)行下肢和抬臀運動。下肢做足背、膝關(guān)節(jié)屆伸、直腿太高運動。抬臀運動為患者仰臥，雙膝屈曲，雙腿雙腿蹬床，以雙肘（和或雙肩）和雙腳為支點，抬臀并收縮會陰部肌肉，保持1～5s，然后放下臀部，放松全身肌肉。24小時雨后鼓勵患者由床邊逐步過渡到下床、房外運動，每天3次，每次5～10min，以不感到無不適為宜。穴位按摩：以右手拇指垂直按摩內(nèi)關(guān)、合谷和足三里穴位，以點、按、揉的方式正確按摩，注意保持雙手清潔、溫暖，每次按摩10～15min，由輕到重，以患者逐步適應(yīng)，感到酸脹為度，早晚各1次，直到順利通氣、排便為止。

1.3評價指標(biāo)

腹脹程度判斷：輕度：感覺到腹部存在轉(zhuǎn)動氣體，但切口無疼痛感;中度：腹部膨隆，切口感到脹痛但尚可忍受;重度：腹部膨隆，切口脹痛程度較重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理。計量資料采用多樣本資料的方差分析，各組腹脹程度的比較采用R×C列表的卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

各組腹脹程度、通氣時間、住院時間比較

3結(jié)論

本研究顯示，4組患者采取不同的干預(yù)方式，在腹脹程度、肛門排氣時間以及住院時間上有明顯差異（p<0.05），從具體數(shù)據(jù)來看，常規(guī)護(hù)理組聯(lián)合運動療法和穴位按摩療法，在腹脹程度和術(shù)后通氣時間方面明顯優(yōu)于其他組，住院時間也最為短暫。說明抬臀運動和穴位按摩能較好地促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。這可能是因為抬臀運動能改善全身和胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)腹肌、盆底肌的收縮，而穴位按摩能夠提高神經(jīng)功能的興奮性，而且可直接引起腹肌和盆底肌的收縮，從而促進(jìn)腸蠕動。

腹部手術(shù)后，很多患者由于不能耐受疼痛，或者擔(dān)心影響切口愈合，因此不愿盡早下床活動，有的甚至術(shù)后2～ 3d才逐步下床活動。不盡早下床運動不利于腸蠕動恢復(fù)，加重腸道脹氣，影響患者首次排氣時間，從而使進(jìn)食時間延后，導(dǎo)致營養(yǎng)的攝入受到影響，不利于傷口愈合。因此，應(yīng)按照床上-穿旁-室內(nèi)-室外，由少到多逐步過渡的原則鼓勵患者盡早開始運動，以能耐受為宜。因此術(shù)后從運動量較小的床上運動開始逐步、盡早開始運動。上下肢運動、抬臀運動以及穴位按摩都是運動量較小的運動，適宜早期開展，不易牽扯手術(shù)切口導(dǎo)致疼痛，患者較易接受。

4小結(jié)

腹腔鏡因其痛苦小、恢復(fù)快，在臨床上得到了越來越多的醫(yī)生和患者的青睞。但是精細(xì)的手術(shù)要取得完美的手術(shù)效果需要有精心的護(hù)理。而腹腔鏡術(shù)后的胃腸脹氣不能得到及時回復(fù)，不但增加患者痛苦，也不利于患者康復(fù)。根據(jù)本文研究結(jié)果得腹腔鏡術(shù)后患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)和穴位按摩和運動療法，能有效促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者腸道功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者排氣，有限減少住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。