一、憂慮與告誡

自疫情發(fā)生以來(lái)，劉遠(yuǎn)立教授多次通過(guò)各種媒體手段，對(duì)疫情防控過(guò)程中出現(xiàn)的一些現(xiàn)象及暴露出的一些深層次的問(wèn)題，深感憂慮。首先，劉教授認(rèn)為：經(jīng)歷了17年前的“非典”疫情，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于新發(fā)傳染病的流行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是十分敏感的，一旦發(fā)現(xiàn)疫情嚴(yán)重，會(huì)采取果斷措施，而武漢更不應(yīng)該繼續(xù)呈現(xiàn)“歌舞升平”的景象。由于思想麻痹，反應(yīng)遲緩，結(jié)果造成了大量武漢人員外出，使得疫情迅速擴(kuò)散。疫情發(fā)展之所以如此嚴(yán)重，關(guān)鍵是新冠肺炎病毒傳播力要比非典強(qiáng)很多，而且80%左右的感染者在潛伏期、康復(fù)期、健康期里，只有輕微癥狀或無(wú)癥狀。因此，當(dāng)新冠肺炎疫情在一定的人群中已經(jīng)迅速擴(kuò)散的時(shí)候，我們還沒(méi)有察覺(jué)到，待察覺(jué)到時(shí)，很多人已經(jīng)被感染了。17年前的“非典”疫期，曾波及到43個(gè)國(guó)家和地區(qū)，累計(jì)確診病例數(shù)為8098，死亡人數(shù)為774（病死率約10%）。相比之下，新冠病毒肺炎的病亡率雖沒(méi)有非典高（4%左右），但造成的臨床表現(xiàn)是非常復(fù)雜的，影響到多器官、多系統(tǒng)的損害，包括呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的損害。新冠肺炎疫情發(fā)生后不到兩個(gè)月，就已經(jīng)在眾多的國(guó)家和地區(qū)傳播開(kāi)來(lái)，病例數(shù)已經(jīng)超過(guò)非典疫情10倍，死亡人數(shù)是非典疫情的4倍。從歷史的角度看，新冠肺炎疫情確實(shí)是“新中國(guó)成立以來(lái)在中國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。任何突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效應(yīng)對(duì)都是跟時(shí)間賽跑，一要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，二要反應(yīng)快速，三要措施得當(dāng)。1月7日，中國(guó)疾控中心成功分離出首株新冠病毒毒株的當(dāng)天，習(xí)近平總書(shū)記就對(duì)疫情防控工作提出了要求。但直到1月22日湖北啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)、1月23日武漢封城，先后相隔兩周，而正是因?yàn)樵谶@極為寶貴的兩周時(shí)間里，我們痛失了將疫情控制在局部地區(qū)的窗口機(jī)遇期。武漢不僅沒(méi)有采取果斷措施，外防輸出、內(nèi)防擴(kuò)散，卻在忙著以訓(xùn)誡李文亮醫(yī)生“傳謠”、宣稱“尚未發(fā)現(xiàn)人傳人”等方式，來(lái)力圖避免武漢市民的恐慌。由于地方行政領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)心引起社會(huì)恐慌而隱瞞疫情或拖延披露，其結(jié)果是讓群眾更加不相信你，從而造成更大的社會(huì)恐慌。當(dāng)然，每當(dāng)一個(gè)新發(fā)傳染病出現(xiàn)的時(shí)候，其病原體是什么、傳播途徑如何以及毒性和傳播力有多大等方面存在諸多不確定性，但以往的經(jīng)驗(yàn)反復(fù)提醒我們，應(yīng)該在第一時(shí)間采取預(yù)防控制措施，而不必等待足夠的實(shí)驗(yàn)室和臨床證據(jù)；同時(shí)，只要及時(shí)而坦誠(chéng)地與公眾溝通交流，知道多少說(shuō)多少，并提醒各方在早期就采取必要的行動(dòng)，防止出現(xiàn)最壞的局面，就會(huì)贏得大家信任，從而掌握疫情防控的主動(dòng)權(quán)。

疫情嚴(yán)重之后，湖北醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間疲勞作戰(zhàn)，不僅影響臨床質(zhì)量，還影響自身的生命健康。雖然國(guó)家不斷增援湖北，方艙醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)量還會(huì)增加，但短期內(nèi)很難滿足這么多病人的需求。同時(shí)，集中隔離也有利有弊，利在于專業(yè)醫(yī)療救治能保證，弊在于交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，不能一味強(qiáng)調(diào)“應(yīng)收盡收”，并呼吁重視過(guò)度防控造成的“次生災(zāi)難”對(duì)于防疫要做出科學(xué)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與成本效果的評(píng)估。

在救援方面，劉教授提出：應(yīng)該允許并鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)外的“志愿軍”馳援湖北。在疫情分析上，劉教授認(rèn)為：疫情的樂(lè)觀走向是出現(xiàn)拐點(diǎn)并最終消失，但也可能長(zhǎng)期存在、間歇性地出現(xiàn)局部流行。因此，他提醒：各地滿足條件的地區(qū)應(yīng)盡快復(fù)工復(fù)學(xué)，且于復(fù)工復(fù)學(xué)之后，仍要常備不懈，做好從全面阻擊戰(zhàn)，向局部機(jī)動(dòng)戰(zhàn)的轉(zhuǎn)變。

二、反思與警示

針對(duì)17年前發(fā)生非典，17年后又發(fā)生新型冠狀病毒傳染疫情之現(xiàn)象，劉教授認(rèn)為：有諸多問(wèn)題需要反思，如：“非典”之后，為何監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)沒(méi)有吸取教訓(xùn)，做到及時(shí)預(yù)警？法定的傳染病網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)是否形同虛設(shè)？擔(dān)心引起社會(huì)恐慌而隱瞞疫情或拖延披露的做法，是否直接關(guān)系到災(zāi)情的蔓延與擴(kuò)大？尤其是對(duì)訓(xùn)誡“吹哨人”李文亮的鬧劇和悲劇，劉教授深感痛心，希望此類事件不再重演。他多次重申：“凡事要講科學(xué)，要實(shí)事求是，賞罰分明，讓更多人勇于發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，而不是文過(guò)飾非、隱瞞真相。講科學(xué)就是最大的政治。”

三、建議與行動(dòng)

鑒于這次突發(fā)疫情所暴露的問(wèn)題，劉教授對(duì)我國(guó)未來(lái)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，提出了詳細(xì)的建議，其中包括成立“公共衛(wèi)生特種部隊(duì)”設(shè)立“首席公共衛(wèi)生官”等。 在國(guó)家公共衛(wèi)生建設(shè)方面，他憑籍豐富的經(jīng)驗(yàn)，在疫情突發(fā)之后，迅速組織起國(guó)內(nèi)與國(guó)外兩支團(tuán)隊(duì)；國(guó)內(nèi)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)密切關(guān)注湖北和全國(guó)的新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)防控動(dòng)態(tài)，與決策領(lǐng)導(dǎo)保持密切互動(dòng)，為實(shí)際工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題提出有針對(duì)性和操作性的政策建議，提交建議書(shū)；國(guó)外團(tuán)隊(duì)則是由哈佛師生組成的中美健康峰會(huì)“智援組”，負(fù)責(zé)密切關(guān)注國(guó)際上疫情走向，將最新科研成果介紹到國(guó)內(nèi)，以資我國(guó)在防疫控疫上，能夠及時(shí)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。此外，在劉教授的組織下，團(tuán)隊(duì)將防疫控疫信息，匯總整理成《新冠參考消息》系列，在網(wǎng)絡(luò)媒體上公開(kāi)發(fā)布。

四、確診與治療

劉教授認(rèn)為：武漢所嘗試的通過(guò)康復(fù)患者血漿來(lái)治療新冠肺炎，是沿襲過(guò)去治療傳染?。ò⊿ARS在內(nèi)）的辦法，具有一定的療效。該方法主要是采集患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，用于治療其他患者；而把血清、血小板再輸回到康復(fù)患者體內(nèi)，一般人在兩周左右，可以恢復(fù)正常。此外，幾種過(guò)去用于治療艾滋病、埃博拉等比較有效的藥物，也在做治療新冠肺炎的臨床實(shí)驗(yàn)，中醫(yī)中藥的治療方法正在探索之中。在確診病例上，劉教授認(rèn)為：患者人數(shù)會(huì)隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)力度的變化而變化，并不一定反映疫情惡化。未來(lái)的走向有兩種可能性：一種是隨著防控措施的奏效以及氣候變化等因素，新冠肺炎在未來(lái)的某一個(gè)時(shí)段里出現(xiàn)拐點(diǎn)，最終消失；還有一種可能是新冠肺炎病毒將長(zhǎng)期存在、間歇性地出現(xiàn)局部流行，因?yàn)?0%的患者是輕癥狀或者無(wú)癥狀。最近加拿大研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)出院的患者仍然可以攜帶病毒。劉教授指出：國(guó)外不少學(xué)者認(rèn)為，新冠肺炎疫情已經(jīng)形成全球流行的態(tài)勢(shì)，即使中國(guó)打贏了國(guó)內(nèi)的阻擊戰(zhàn)，國(guó)際新冠肺炎流行病“反向傳染”的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。因此，我們需要做好從全面阻擊戰(zhàn)向局部機(jī)動(dòng)戰(zhàn)的轉(zhuǎn)變，做到常備不懈，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源、及時(shí)切斷傳播途徑。

五、抗疫要打人民戰(zhàn)爭(zhēng)

疫情發(fā)生以后，以習(xí)近平總書(shū)記為首的黨中央迅速做出部署，提出了“湖北勝，則全國(guó)勝”的戰(zhàn)略方針。為了落實(shí)這一方針，劉教授認(rèn)為：應(yīng)該不斷加大力度支援湖北，更加廣泛地動(dòng)員社會(huì)，打一場(chǎng)抗疫的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生的“守門(mén)人”作用。這次新冠疫情防控的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”中，凸顯了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)工作者、小區(qū)保安、家庭等在控制疫情的社區(qū)擴(kuò)散中的重要作用。以家庭醫(yī)生為核心的社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最貼近群眾、最了解群眾，今后應(yīng)該壓實(shí)其對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象健康狀況及其危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)掌握，及時(shí)上報(bào)和轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人等責(zé)任；加大政府向多元辦醫(yī)模式、有資質(zhì)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的力度，將傳染病的監(jiān)測(cè)預(yù)警工作、分級(jí)診療制度的建立健全、縱向醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體的發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)。為此，劉教授建議：除了進(jìn)一步提高各地政府組織的援鄂醫(yī)療隊(duì)派遣批次外，允許并鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)外有意愿、有能力提供援助的機(jī)構(gòu)和個(gè)人組建成建制的“志愿軍”馳援湖北，并及時(shí)表彰先進(jìn)。同時(shí)，國(guó)家出臺(tái)對(duì)馳援湖北醫(yī)務(wù)人員的一系列支持、鼓勵(lì)、優(yōu)惠、獎(jiǎng)勵(lì)政策，包括由國(guó)家給援鄂醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買(mǎi)（提供）特殊時(shí)期的工傷事故、醫(yī)療、人壽保險(xiǎn)，將援鄂經(jīng)歷納入職稱晉升的重要條件等。

六、抗疫與恢復(fù)正常秩序

針對(duì)冠狀疫情給社會(huì)正常秩序帶來(lái)的干擾，以及醫(yī)院對(duì)非肺炎重癥患者的救治，復(fù)工復(fù)產(chǎn)后的防疫等問(wèn)題，劉教授指出：疫情發(fā)生后，有些地方在某些方面，由高度重視變成了過(guò)度反應(yīng)，醫(yī)療層面唯新冠馬首是瞻，影響了不少非新冠肺炎患者的診療。對(duì)此，地方政府的決策者需要有科學(xué)客觀的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到新冠肺炎病死率還不那么高（SARS病死率10%，新冠肺炎不到3%），不必過(guò)度恐慌。要認(rèn)識(shí)疫情防控和生產(chǎn)生活之間的辯證關(guān)系。如果不以短期內(nèi)停工停產(chǎn)的代價(jià)抓好疫情防控，疫情就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活。但停擺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)損失過(guò)大，不僅影響疫情防控的可持續(xù)性，還會(huì)對(duì)群眾生命健康產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，甚至可能超過(guò)疫情本身的直接影響。因此，劉教授提出：在湖北以外地區(qū)新增確診病例連續(xù)13天下降的情況下，應(yīng)該盡快復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)。同時(shí)，疫情防控亦應(yīng)常備不懈，做到：1.按照行業(yè)、企業(yè)、單位的特點(diǎn)，出臺(tái)分類指導(dǎo)的復(fù)工后疫情防控指南；2.做好戰(zhàn)略儲(chǔ)備，包括具備負(fù)壓功能的救護(hù)車(chē)、隔離病房等。

七、分析問(wèn)題與解決辦法

劉教授直言不諱地指出：通過(guò)疫情“大考”，一方面在應(yīng)急防控中顯示出中國(guó)舉國(guó)體制的優(yōu)勢(shì)，另一方面也暴露了社會(huì)浮躁問(wèn)題。所謂“浮躁”主要表現(xiàn)在：1.以破壞生態(tài)環(huán)境為代價(jià)的野蠻式增長(zhǎng)；2.炫耀型消費(fèi)與貧富之差的懸殊；3面對(duì)疫情的過(guò)度恐慌。這些問(wèn)題反映出治理體系、治理能力亟待現(xiàn)代化。雖然醫(yī)改已經(jīng)推進(jìn)了10年，但是“重醫(yī)輕防”觀念并未得到根本改變，醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性受到壓抑；投入不足，公共衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生總支出比例逐年下降；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展功能有限，家庭醫(yī)生資源匱乏；衛(wèi)生信息化不完善，防治資源沒(méi)有完全有效共享；公共衛(wèi)生專業(yè)人才短缺，疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員占全國(guó)衛(wèi)生人員總量的比例由2009年的2.53%人員降至目前的1.53%。更為重要的是，健康中國(guó)戰(zhàn)略缺乏強(qiáng)有力的落實(shí)機(jī)制。為了解決上述這些問(wèn)題，劉教授提出如下解決辦法。

1. 強(qiáng)化公共衛(wèi)生治理體系的頂層設(shè)計(jì)，切實(shí)加強(qiáng)黨對(duì)健康中國(guó)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。

2. 成立由習(xí)近平總書(shū)記親自領(lǐng)導(dǎo)的“中央健康中國(guó)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)包括重大疫情應(yīng)急防控在內(nèi)的公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

3. 整合“健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)”和“國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組”的職能，各級(jí)黨委和政府成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)和落實(shí)黨對(duì)健康中國(guó)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。

4. 認(rèn)真研究以人民健康為中心的“大部制”。本著責(zé)任與權(quán)力相對(duì)等、權(quán)力與資源相匹配的原則，建議將國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)更名為“國(guó)家健康服務(wù)與保障委員會(huì)”或“國(guó)家健康服務(wù)與保障部”將與人民健康密切相關(guān)的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)療救助、食品藥品監(jiān)管等領(lǐng)域的行政管理職能加以整合，從而在制度上保證做到目標(biāo)統(tǒng)一、行動(dòng)協(xié)調(diào)、工作高效。

5. 強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系的支撐保障方面，抓緊修訂完善2006年頒布的《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》，成立以快速應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件為主要職能的“公共衛(wèi)生特種部隊(duì)”，加強(qiáng)演練，真正做到出現(xiàn)疫情時(shí)“召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝?！蓖瑫r(shí)，按照疫情風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)評(píng)估，在若干地區(qū)設(shè)立包括新發(fā)傳染病收治功能在內(nèi)的國(guó)家級(jí)區(qū)域公共衛(wèi)生中心；在各級(jí)政府設(shè)立“首席公共衛(wèi)生官”負(fù)責(zé)組織編寫(xiě)、定期發(fā)布基于對(duì)轄區(qū)內(nèi)人群健康及其危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的市、縣級(jí)“健康白皮書(shū)”負(fù)責(zé)組織對(duì)重大項(xiàng)目的健康影響評(píng)估，負(fù)責(zé)制訂“將健康融入所有政策”的落地措施，列席政府常務(wù)辦公會(huì)，成為健康相關(guān)問(wèn)題的權(quán)威新聞發(fā)言人。

上述的問(wèn)題分析與解決辦法，顯示出劉教授的遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，對(duì)于我國(guó)今后建立切實(shí)可行的防疫控疫體系具有重大的意義。

自疫情發(fā)生以來(lái)，劉遠(yuǎn)立教授根據(jù)習(xí)近平總書(shū)記的戰(zhàn)略部署，發(fā)表了一系列關(guān)于疫情解讀與抗疫的措施辦法，由于版面有限，恕不能一一列舉。不過(guò)，本刊于下期（第四期）將繼續(xù)介紹劉教授的精辟見(jiàn)解。敬請(qǐng)期待。