戴薇

【摘 要】目的：研討宮腔粘連（IUA）采取經(jīng)陰道三維超聲進(jìn)行診斷的效果。方法：將2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人作為對(duì)象，均以陰道三維探頭對(duì)其進(jìn)行探查診斷，并將宮腔鏡及病理學(xué)檢查結(jié)果作為參照，評(píng)價(jià)經(jīng)陰道三維超聲的診斷效果。結(jié)果：38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴(yán)重程度的診斷準(zhǔn)確率為94.74%（36/38）。結(jié)論：使用經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連病人進(jìn)行檢查的臨床檢出率和診斷準(zhǔn)確率均較高，能在短時(shí)間內(nèi)獲取病人的子宮冠狀面圖像，進(jìn)而直觀反映出宮腔粘連分型及嚴(yán)重程度，具有重要的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲;診斷效果

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

宮腔粘連（IUA）亦稱為“Asheman綜合征”，即指因多種原因誘發(fā)子宮內(nèi)膜基底層受損，且繼發(fā)子宮內(nèi)壁粘連，導(dǎo)致宮腔部分性或全部閉塞，最后表現(xiàn)出一系列相關(guān)癥狀。IUA的癥狀表現(xiàn)以閉經(jīng)、月經(jīng)量下降等為主，使生育期女性飽受困擾[1]。當(dāng)前，診斷IUA最準(zhǔn)確的方式為宮腔鏡及病理學(xué)檢查，但該檢查的費(fèi)用較高，且有一定創(chuàng)傷性。而經(jīng)陰道三維超聲檢測兼具操作便捷、無創(chuàng)安全、高效經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，為探究經(jīng)陰道三維超聲對(duì)IUA病人的診斷價(jià)值，筆者將2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告詳情如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象

擇取2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人為對(duì)象，其年齡21-43歲，平均（32.7±5.18）歲;癥狀表現(xiàn)：所有病人既往均有宮腔操作史或者藥物流產(chǎn)史，且繼發(fā)周期性腹痛、月經(jīng)量下降、閉經(jīng)等癥狀。

1.2 方法

38例病人入院后，均選用TOSHIBA Apolio500經(jīng)陰道容積探頭對(duì)其進(jìn)行探查診斷，這種探頭兼有二維和三維掃查功能，將探頭頻率調(diào)整為4.0-9.0MHz;協(xié)助病人取膀胱截石位，在檢查前囑咐病人排空膀胱尿液，在獲取優(yōu)良二維超聲圖像的前提下開展三維數(shù)據(jù)采集及圖像重建，采用多平面成像模式對(duì)三維圖像進(jìn)行自由式旋轉(zhuǎn)，取得形象豐富、立體化的宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜等具體信息，進(jìn)而多角度、多平面探查子宮宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲和連續(xù)性等情況，側(cè)重掃查宮腔中是否存在粘連病變，并明確其位置，最后完成圖像采集和相關(guān)記錄工作。

1.3 宮腔鏡及病理檢查

通過經(jīng)陰道三維超聲成像檢查后，38例病人均診斷為宮腔粘連;之后，對(duì)其實(shí)施宮腔鏡檢查及相關(guān)治療，此過程中，詳細(xì)記錄宮腔粘連的位置、程度等情況，對(duì)粘連部位進(jìn)行電切分離處理，且留取一部分刮出組織送檢，通過病理檢查確診。

1.4 宮腔粘連分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)陰道超聲掃查宮腔粘連的聲像圖主要分為四個(gè)等級(jí)，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型;分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

①Ⅰ型聲像圖的具體表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜的成像清晰，部分宮腔內(nèi)膜線不連續(xù)，這些不連續(xù)區(qū)域可見不規(guī)則性低回聲或者低回聲帶，且相連于子宮肌層，范圍<宮腔長徑的1/2;

②Ⅱ型聲像圖的具體表現(xiàn)：宮腔呈輕度分離，但分離內(nèi)徑不超過1cm，圖像中顯示分離宮腔內(nèi)的稍高回聲帶和宮腔前、后壁互相連接;

③Ⅲ型聲像圖的具體表現(xiàn)：宮腔內(nèi)膜的成像較模糊，厚度偏薄（<0.2cm），和附近肌層的分界不太清晰，存在多處不規(guī)則性低回聲區(qū)，所累及的宮腔范圍>宮腔長徑的1/2;

④Ⅳ型聲像圖的具體表現(xiàn)：宮腔呈重度分離，且分離內(nèi)徑>1cm，顯示宮頸內(nèi)口完全性粘連，伴宮腔積液。參考粘連范圍的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：輕度粘連<1/4宮腔;1/4 宮腔<中度粘連<1/2宮腔;重度粘連>1/2宮腔[2]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)其開展計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t檢測，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過 2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴(yán)重程度的診斷準(zhǔn)確率為94.74%（36/38），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

3 討論

從臨床角度講，宮腔鏡檢查仍是診斷女性宮腔粘連的最有效手段，但其屬于有創(chuàng)檢查，在診斷及治療過程中，病人需承受一定程度的痛苦，且費(fèi)用較昂貴。相比而言，經(jīng)陰道三維超聲具有突出的應(yīng)用優(yōu)勢，該超聲技術(shù)是基于經(jīng)陰道二維超聲成像的前提下完成三維數(shù)據(jù)采集及圖像重建，使用多平面成像模式實(shí)現(xiàn)三維圖像自由式旋轉(zhuǎn)，以全面取得形象、立體的宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜信息，進(jìn)而從多個(gè)切面、角度探測子宮內(nèi)是否存在宮腔粘連，且判斷粘連程度及子宮畸形現(xiàn)象;除此之外，經(jīng)陰道三維超聲還能通過觀察子宮冠狀面成像，補(bǔ)充經(jīng)陰道二維超聲掃查中的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)包含兩側(cè)宮角、宮頸內(nèi)口在內(nèi)的宮腔和內(nèi)膜情況進(jìn)行多層次、重點(diǎn)探查，以提升微小病變的臨床檢出率，使宮腔粘連病人的病情狀況得以及時(shí)診斷，而且經(jīng)陰道三維超聲可以重復(fù)多次應(yīng)用，能實(shí)時(shí)為醫(yī)師提供可靠、有效的診斷信息，以指導(dǎo)下一步的臨床治療工作[3]。該研究結(jié)果指出：38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴(yán)重程度的診斷準(zhǔn)確率為94.74%;由此提示，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連的臨床檢出率和診斷準(zhǔn)確率均較高。

綜上，使用經(jīng)陰道三維超聲對(duì)宮腔粘連病人進(jìn)行診斷檢查的效果確切，能在短時(shí)間內(nèi)取得病人的子宮冠狀面圖像，進(jìn)而直觀反映出宮腔粘連分型及嚴(yán)重程度，為臨床診治提供指導(dǎo)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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王嘉薇，陳燦明.經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲對(duì)宮腔粘連的診斷研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：41-42+44.