皮悅青

【摘 要】目的：就超聲檢查對不同類型急性闌尾炎的鑒別診斷價值進行觀察與分析。方法：選取2017年10月～2019年2月期間我院收治的急性闌尾炎患者66例作為本次研究對象，依據(jù)手術病理診斷結果將66例患者分為三組：A組22例為急性單純性闌尾炎，B組22例為急性化膿性闌尾炎，C組22例為急性壞疽性闌尾炎。比較三組診斷準確率，闌尾長度、寬度、管壁厚度情況以及超聲表現(xiàn)。結果：A組診斷準確率為86.36%（19/22），B組診斷準確率為95.45%（21/22），C組診斷準確率為100%（22/22）;B組、C組管腔擴張概率、管壁層次模糊概率、出現(xiàn)積液概率、淋巴結腫大概率明顯高于A組（P<0.05）;A組、B組靶環(huán)征概率明顯高于C組（P<0.05）;三組管腔內部回聲概率無顯著差異（P>0.05）。結論：超聲檢查在急性闌尾炎不同類型的鑒別診斷方面具有較高的準確性，可為不同類型闌尾炎患者的診斷與治療提供更客觀更充分的依據(jù)。

【關鍵詞】急性闌尾炎，不同類型，超聲檢查，鑒別診斷

【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，患者往往發(fā)病急、病情進展快，早期診斷和治療可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。由于急性闌尾炎具有較多的臨床表現(xiàn)，臨床體征和實驗室檢查等方法診斷準確率欠佳，易出現(xiàn)漏診或誤診[1]。超聲檢查操作快速簡單，已被廣泛應用于急腹癥的臨床診斷中。本次研究通過對66例急性闌尾炎患者的超聲診斷情況進行觀察與分析，探討不同類型急性闌尾炎的鑒別診斷效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年2月期間我院收治的急性闌尾炎患者66例作為本次研究對象，依據(jù)手術病理診斷結果將66例患者分為三組：A組22例為急性單純性闌尾炎，其中男性13例，女性9例;年齡12～65歲，平均（38.72±4.43）歲;B組22例為急性化膿性闌尾炎，其中男性14例，女性8例;年齡14～66歲，平均（40.36±3.87）歲;C組22例為急性壞疽性闌尾炎，其中男性12例，女性10例;年齡13～67歲，平均（39.65±4.07）歲。三組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

66例患者均接受超聲診斷，檢查時指導患者變換體位至平臥仰臥位，通過腹部探頭對患者右下腹實施檢查，對視覺盲點位置進行著重掃查，針對疑似病灶區(qū)域通過高頻探頭進一步篩查。如患者存在腸氣或過度肥胖問題，可適當輔以加壓處理后檢查。檢查完畢后，選擇2～3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同記錄超聲結果并分析。

1.3 指標觀察

觀察并記錄各組患者超聲影像表現(xiàn)，包括：管腔擴張、管壁層次、積液、淋巴結腫大、靶環(huán)征管腔內部回聲等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22軟件進行分析處理，計數(shù)資料行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 三組超聲診斷準確率比較

A組：病理診斷22例，超聲診斷19例，準確率為86.36%（19/22）;B組：病理診斷22例，超聲診斷21例，準確率為95.45%（21/22）;C組：病理診斷22例，超聲診斷22例，準確率為100%（22/22）。

2.2 三組超聲表現(xiàn)比較

A組：管腔擴張9例（40.91%），管壁層次模糊10例（45.45%），積液6例（27.27%），淋巴結腫大7例（31.82%），靶環(huán)征18例（81.82%），管腔內部回聲12例（54.55%）;B組：管腔擴張18例（81.82%），管壁層次模糊20例（90.91%），積液20例（90.91%），淋巴結腫大20例（90.91%），靶環(huán)征17例（77.27%），管腔內部回聲10例（45.45%）;C組：管腔擴張17例（77.27%），管壁層次模糊20例（90.91%），積液17例（77.27%），淋巴結腫大20例（90.91%），靶環(huán)征9例（40.91%），管腔內部回聲11例（50.00%）。B組、C組管腔擴張概率、管壁層次模糊概率、出現(xiàn)積液概率、淋巴結腫大概率明顯高于A組（P<0.05）;A組、B組靶環(huán)征概率明顯高于C組（P<0.05）;三組管腔內部回聲概率無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，主要由于闌尾管腔阻塞所致，細菌入侵后通過不斷地生長和繁殖，分泌毒素導致粘膜上皮受損形成潰瘍，細菌穿過粘膜進入闌尾肌層，提高闌尾壁間質壓力，動脈血流受阻造成闌尾缺血，最終引起梗死和壞疽[2]。急性闌尾炎患者往往病情發(fā)展迅速，且存在多種類型，若不及時給予準確診斷和治療，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅。以往通過患者癥狀體征及實驗室檢查結果判斷急性闌尾炎類型，時間長、準確率欠佳，易延誤治療時機。

超聲診斷屬于無創(chuàng)診斷技術，簡單快速，是診斷急性闌尾炎的重要手段。超聲診斷是通過體外超聲探查患者內臟器，利用回聲強弱對器官、組織的狀態(tài)進行判斷。單純性急性闌尾炎超聲顯示管壁完整性高，整體呈腫脹狀態(tài)，闌尾橫切面有明顯把換狀病征。急性化膿性闌尾炎患者其闌尾結構病變與單純性基本一致，但闌尾腔內膿液淤積明顯，內壁伴輕微膿腫，整體呈肥大樣病變，并伴有低回聲。急性壞疽性闌尾炎超聲顯示闌尾外壁壞死及穿孔，闌尾內結構模糊不清，腫脹厚度不均勻，內壁伴有增厚現(xiàn)象[3]。

綜上所述，超聲檢查具有操作簡單、快速、可重復性等特點，可作為闌尾炎患者首選的術前影像學檢查方式，在不同病理類型闌尾炎的鑒別診斷方面具有較高的臨床價值。配合其他輔助檢查，可為不同病理類型闌尾炎患者的診療提供了更加客觀有效的依據(jù)。

參考文獻

王小偉，姚根新，錢俊.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（2）：385-388.

羅建彬.闌尾超聲檢查評分系統(tǒng)在成人急性闌尾炎診斷中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2016，24（8）：580-584.

朱長富，侯秀昆，陶冶，等.急診超聲診斷老年急腹癥的臨床應用及誤診原因[J].中國老年學雜志，2016，36（12）：3011-3012.