梁銳炯 黃桃源

1.廣東省臺山市人民醫(yī)院燒傷整形皮膚科，廣東臺山 529200；2.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚外科，廣東廣州 510000

臨床常見的一種慢性嚴(yán)重皮膚病為痤瘡，常見青春期階段，皮損過程中產(chǎn)生的膿皰、結(jié)節(jié)等均會引發(fā)增生性瘢痕，從而產(chǎn)生凹陷性痤瘡瘢痕，以此增加心理壓力，對于青少年的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的影響[1]。通常情況下，臨床均采用二氧化碳點(diǎn)陣激光和化學(xué)剝落等方法實(shí)施治療，效果確切，可將患者的治療時(shí)間延長[2]。分析面部痤瘡瘢痕患者治療過程中，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料治療后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臺山市人民醫(yī)院燒傷整形皮膚科2018年2月～2019年1月收治的76例面部痤瘡瘢痕患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各38例，其中觀察組男22例，女16例，年齡17～37歲，平均（24.6±3.8）歲，輕度增生瘢痕以及凹陷性瘢痕例數(shù)分別為18例和20例；對照組男23例，女15例，年齡16～36歲，平均（23.5±3.4）歲，輕度增生瘢痕以及凹陷性瘢痕例數(shù)分別為17例和21例。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：處于哺乳期或者妊娠期；患有肝腎功能不全；患有皮膚癌。

本次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及其家屬了解此次研究，醫(yī)務(wù)人員并不開放患者的數(shù)據(jù)，對其隱私進(jìn)行保護(hù)。

1.2 方法

對照組為進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的患者，觀察組為進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料治療的患者，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療過程中采用的設(shè)備為HGL-MC20，此設(shè)備是由武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，設(shè)置參數(shù)脈沖波能量100～225mL，設(shè)置設(shè)備波長10600nm，設(shè)置設(shè)備功率1～60W，設(shè)置能量密度6.0～16.9J/cm2，設(shè)置設(shè)備頻率10～60Hz，其參數(shù)的設(shè)置需要按照的實(shí)際病情而確定，采用特殊手具可發(fā)射如下圖形，即三角形、菱形、正方形、長方形以及空心圈，可以調(diào)整圖形大小和密度。實(shí)施二氧化碳點(diǎn)陣激光治療之前，按照患者實(shí)際疼痛程度以及痤瘡面積，采用復(fù)方利多卡因乳膏予以外涂方式，清洗消毒治療位置皮膚的過程中選擇碘伏，清洗皮膚接觸器同樣選擇碘伏，按照面部瘢痕凹陷情況選擇合適的激光能量，如果患者存在隆起性瘢痕，初始劑量應(yīng)調(diào)整至8.5～12.0J/cm2之間，按照患者的瘢痕情況對密度和圖形進(jìn)行選取。確?；颊呋疾亢皖^部能夠呈現(xiàn)緊貼的狀態(tài)，光斑和光斑之間可以呈現(xiàn)重疊表現(xiàn)，重疊比例在10%～20%之間，完成治療后對患者實(shí)施冷敷。與此同時(shí)將優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料噴劑應(yīng)用于觀察組中，晨間以及晚間均需要采用一次，76例患者均進(jìn)行3周治療。

1.3 療效評估[4]

痊愈：在自然光狀態(tài)下，患者瘢痕修復(fù)面積比例在90%以上，患者瘢痕位置皮膚和正常皮膚相比無差別；顯效：在自然光狀態(tài)下，患者瘢痕修復(fù)面積比例為60%～89%，瘢痕皮膚位置和正常皮膚較為接近；有效：在自然光狀態(tài)下，患者瘢痕修復(fù)面積比例30%～59%，患者瘢痕位置有所改善；無效：在自然光狀態(tài)下，患者瘢痕修復(fù)面積比例在30%以下，瘢痕位置皮膚改善并不顯著?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

觀察兩組復(fù)發(fā)例數(shù)和不良反應(yīng)例數(shù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者入院進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料治療總有效率為94.74%，對照組患者入院進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光治療總有效76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

38例觀察組患者入院進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料治療計(jì)算不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率，分別為7.89%及7.89%，對照組患者單純選擇二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后，計(jì)算不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率，分別為26.30%和28.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

痤瘡在病情發(fā)展的過程中會產(chǎn)生膿包或者囊腫，對患者的面部美觀產(chǎn)生一定的影響，對于痤瘡患者而言均尋找有效的療法，然而采用哪種治療方法屬于臨床主要研究[6]。本研究采用兩種治療方法對患者實(shí)施治療，以此比較治療間的不同效果。

二氧化碳點(diǎn)陣激光屬于激光治療手段，具有較大的能量峰值，在對患者實(shí)施治療時(shí)不容易擴(kuò)散能量，為此患病早期通常選擇二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，有效控制瘢痕組織[7-8]。二氧化碳點(diǎn)陣激光對于膠原纖維增生而言，可產(chǎn)生刺激的效果，確保創(chuàng)傷獲取相應(yīng)的愈合，伴隨二氧化碳點(diǎn)陣激光在臨床的廣泛應(yīng)用，經(jīng)過治療的患者會產(chǎn)生一種治療孔，對于瘢痕組織進(jìn)行塑型的過程中會損傷其皮膚完整，以此對患者的美觀度產(chǎn)生影響，目前臨床單純單用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療方法的人數(shù)有所減少[9-10]。硅酮敷料能夠?qū)︸：鄣脑錾鸬揭种菩Ч?，對于切口皮膚修復(fù)具有促進(jìn)作用。目前，臨床中優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料為開放創(chuàng)面硅凝膠，組成包含硅酮凝膠及有機(jī)硅季銨鹽，手術(shù)后可及時(shí)應(yīng)用，產(chǎn)生均勻的硅膠膜。

表2 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料對于患者瘢痕增生情況可產(chǎn)生一定的抑制，對于創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)作用，與此同時(shí)可協(xié)助療效提升，改善患者面部恢復(fù)，患者經(jīng)過治療后不會提升不良反應(yīng)，安全性顯著[11-15]?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，二氧化碳點(diǎn)陣激光會對其皮膚產(chǎn)生相應(yīng)的損傷，治療后選擇優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料可對損傷皮膚組織進(jìn)行緩解，對于疾病產(chǎn)生的毛細(xì)血管充血表現(xiàn)予以改善，對增生性瘢痕進(jìn)行治療。面部痤瘡患者在臨床治療過程中如果選擇二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合優(yōu)創(chuàng)硅酮敷料方法，可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)

綜上所述，本研究比較了兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)情況，前者效果顯著好于后者，說明聯(lián)合治療方法療效確切，可對患者的瘢痕情況進(jìn)行改善，將復(fù)發(fā)人數(shù)減少，屬于臨床行之有效的方法，可將其進(jìn)行臨床推薦。