龍軍成 賴勛耀 李秀云 謝秋花 謝君軍 俞 洋

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000

標(biāo)準(zhǔn) Valsalva 動(dòng)作實(shí)際上是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速疾病的一種得到國(guó)際推薦的一線急救方法，具備安全、成本低、操作簡(jiǎn)便等臨床優(yōu)勢(shì)[1-2]，但也存在較低復(fù)律成功率，因此需要改良Valsalva 動(dòng)作，提升復(fù)律成功率。本研究報(bào)道了在2017年3月～2019年7月廣東省英德市人民醫(yī)院收入的66例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者中使用改良Valsalva動(dòng)作與標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月～2019年7月廣東省英德市人民醫(yī)院收治的66例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)樣本進(jìn)行分組，各33例，對(duì)照組男14例，女19例，年齡25 ～ 83歲，平均（55.1±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男10例，女23例，年齡35～ 79歲，平均（58.0±1.8）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，選擇患者仰臥位姿勢(shì)，抬高上身45°，通過液體壓力計(jì)對(duì)其用力呼氣壓力維持40mm Hg水平15s進(jìn)行監(jiān)測(cè)，完成后維持上述姿勢(shì)1min不變，予以三導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)復(fù)律情況進(jìn)行判斷；實(shí)驗(yàn)組開展改良Valsalva動(dòng)作，基于對(duì)照組基礎(chǔ)上開展立即平臥處理，且將雙腿抬高至 45°進(jìn)行15s維持，回歸半臥位姿勢(shì)進(jìn)行45s維持，予以三導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)復(fù)律情況進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]的形式表示對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)律成功率，以（±s）形式表示對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時(shí)心率，分別實(shí)施χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)， P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)律成功率、舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時(shí)心率。復(fù)律成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查表明恢復(fù)竇性心律。

2 結(jié)果

2.1 兩組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%，對(duì)照組為9.09%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者復(fù)律成功率比較

實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者復(fù)律成功率51.5%與對(duì)照組數(shù)據(jù)（27.3%）相比更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者復(fù)律成功率比較

2.3 兩組舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時(shí)心率比較

實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時(shí)心率與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時(shí)心率比較（± s）

表3 兩組舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時(shí)心率比較（± s）

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3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmalsupraven triculartachycardia，PSVT） 屬于常見的一種心律失常類型[3-5]，大約具有2%的年發(fā)病率，現(xiàn)階段在對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速疾病治療過程中藥物復(fù)律、刺激迷走神經(jīng)、經(jīng)食管心臟調(diào)搏術(shù)、經(jīng)食管心臟射頻消融術(shù)及其電復(fù)律等為常用方法[6-9]。標(biāo)準(zhǔn)Valsalva 動(dòng)作實(shí)際上是對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激進(jìn)而起到復(fù)律的作用，具有較低復(fù)律成功率，因此產(chǎn)生較大使用限制。改良Valsalva動(dòng)作實(shí)際上是基于標(biāo)準(zhǔn)Valsalva 動(dòng)作基礎(chǔ)上予以立即平臥和被動(dòng)抬高腿部的方法[10-15]。相比較標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，改良Valsalva 動(dòng)作在對(duì) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療中具有更高復(fù)律成功率，更低急救治療比例。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者復(fù)律成功率與對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)比較更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者不良反應(yīng)發(fā)生率、舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時(shí)心率對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

劉安雷等[16]研究顯示，PSVT患者手法轉(zhuǎn)復(fù)成功率27.5%，不成功組PSVT患者基本信息、肌鈣蛋白I、生命體征及其腦鈉肽前體檢測(cè)對(duì)比手法轉(zhuǎn)復(fù)成功，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手法轉(zhuǎn)復(fù)成功組血清鉀水平（3.8±0.4）mmol/L對(duì)比不成功組的（3.5±0.35）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手法轉(zhuǎn)復(fù)成功中標(biāo)準(zhǔn)法轉(zhuǎn)復(fù)6例及其改良法5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手法轉(zhuǎn)復(fù)具有較低成功率，需要將血鉀水平提升，使用改良法進(jìn)而將手法轉(zhuǎn)復(fù)成功率顯著提高，除血鉀方面研究結(jié)果外，其余與本研究結(jié)果比較一致。但本研究仍有許多不足之處，一是樣本量過小，需要大樣本及多中心研究進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果；二是發(fā)現(xiàn)個(gè)別研究人員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、操作手法準(zhǔn)確度欠佳，需要繼續(xù)進(jìn)一步培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

綜上所述，將改良Valsalva動(dòng)作用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）患者中相比較標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作獲得更顯著的價(jià)值。