張獻(xiàn)銳

廣東省南雄市中醫(yī)院外科，廣東南雄 512400

下肢靜脈曲張是臨床中常見的血管外科疾病，發(fā)病原因是由于長時間保持一個姿勢、先天性靜脈瓣膜功能不全或先天性靜脈壁薄弱[1]。患者早期臨床表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈，隨著疾病程度越來越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)瘙癢皮炎、色素沉著、皮膚萎縮、脫屑、潰瘍、濕疹等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床常采取手術(shù)治療，但損傷較大。泡沫硬化療法是治療下肢靜脈曲張的一種微創(chuàng)療法[3]。本研究給予下肢靜脈曲張患者聚桂醇硬化劑輔助大隱靜脈高位結(jié)扎治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年10月收治的50例下肢靜脈曲張患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組25例中男10例，女15例；年齡31～67歲，平均（48.4±4.7）歲；患病時間1～11個月，平均（3.18±0.15）個月；靜脈曲張程度C2/C3/C4例數(shù)分別為9、10、6例。研究組25例中男12例，女13例；年齡32～65歲，平均（47.6±4.5）歲；患病時間2～10個月，平均(3.21±0.09)個月；靜脈曲張程度C2/C3/C4例數(shù)分別為10、8、7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2011美國下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病治療指南的標(biāo)準(zhǔn)[4]，具有典型的淺靜脈曲張的表現(xiàn)，伴或不伴局部皮膚感覺、肌肉組織異常、皮膚潰瘍等，下肢血管影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI）提示下肢靜脈瓣膜功能受損，淺靜脈擴(kuò)張、彎曲，排除深靜脈血栓。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）彩色多普勒超聲確診；（2）手術(shù)治療指征[5]；（3）知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈畸形；（2）合并交通支瓣膜功能不全；（3）合并下肢靜脈血栓；（4）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；（5）有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器器官功能障礙；（6）妊娠及哺乳期。

1.2 方法

對照組予以大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，行切口于患側(cè)腹股溝卵圓窩處，令各大隱靜脈根部分支逐一顯露離斷后行高位結(jié)扎，使用剝離器由近至遠(yuǎn)沿大隱靜脈推進(jìn)，將其剝離后給予常規(guī)結(jié)扎。術(shù)后對患肢使用彈力繃帶加壓包扎。

研究組行大隱靜脈高位結(jié)扎，操作同對照組。高位結(jié)扎后取頭皮針軟管將聚桂醇硬化劑[聚桂醇原液（陜西天宇制藥有限公司，H20080445，10mL∶100mg）與二氧化碳比例為1∶4]快速推注按術(shù)前事先標(biāo)注的標(biāo)記區(qū)，每個穿刺點(diǎn)注入1.5～2.5mL，每點(diǎn)相距3～5cm。術(shù)后對患肢使用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

術(shù)后3d臨床癥狀顯著改善，淺靜脈全部閉塞為顯效；患者臨床癥狀改善，淺靜脈多數(shù)閉塞為有效；患者臨床癥狀未改善，可見大量血流為無效[6]?？傆行剩斤@效率+有效率。

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后12h疼痛疼痛模擬評分（VAS）（分值0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重）[7]、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間。

癥狀嚴(yán)重程度采取靜脈臨床嚴(yán)重程度評分（VCSS)[8]評定，分值范圍0～30分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

隨訪6個月，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（± s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（± s）

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2.3 兩組VCSS評分比較

干預(yù)前兩組VCSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組VCSS評分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），但兩組干預(yù)后VCSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）低于對照組（40.00%）（P＜0.05），研究組復(fù)發(fā)率（4.00%）與對照組（4.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

下肢靜脈曲張是外科常見病，過去一直采取高位結(jié)扎和大隱靜脈剝脫術(shù)治療[9]。但由于對患者創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛、切口不美觀等因素被微創(chuàng)治療方式所取代[10]。硬化劑注射治療是目前新型的微創(chuàng)治療方式，在注入血管后，可將血管腔內(nèi)血液有效排空[11]，可保證硬化劑在血管內(nèi)恒定的濃度，從而發(fā)揮其對內(nèi)皮組織的刺激作用[12]，將靜脈轉(zhuǎn)化為纖維索條狀，達(dá)到治療目的[13]。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表3 兩組VCSS評分比較（± s，分)

表3 兩組VCSS評分比較（± s，分)

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本研究中，給予研究組患者聚桂醇硬化劑輔助大隱靜脈高位結(jié)扎治療，結(jié)果兩組臨床療效、手術(shù)情況比較有差異。大隱靜脈剝脫術(shù)剝離大隱靜脈對患者損傷大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，恢復(fù)慢。而聚桂醇硬化劑輔助治療，手術(shù)操作簡單，對患者損傷小。聚桂醇硬化劑排空血管腔內(nèi)血液，對內(nèi)皮組織進(jìn)行刺激，促進(jìn)炎癥反應(yīng)及肉芽組織纖維化[14]，最大程度的將靜脈轉(zhuǎn)化為纖維索條狀，達(dá)到閉合靜脈管腔的目的，近期療效較好。兩組干預(yù)后VCSS評分及復(fù)發(fā)率比較無差異，是因?yàn)閮煞N方式均可有效閉合靜脈管腔。

本研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。是因?yàn)閷φ战M采用剝離方式，剝離過程中損傷周圍神經(jīng)及淋巴管，并發(fā)癥發(fā)生率較高。而研究組聚桂醇通過注射方式推入靜脈內(nèi)，對患者損傷較小。但臨床采取聚桂醇硬化劑輔助治療仍需注意：（1）在注射過程中需要嚴(yán)格禁止注入動脈。（2）嚴(yán)格掌握聚桂醇硬化劑使用劑量，避免超量帶來的不良反應(yīng)[15]。（3）在注入時需密切關(guān)注患者情況，如果出現(xiàn)意外應(yīng)立即停止。術(shù)后需給予患者包扎彈力繃帶。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者采取聚桂醇硬化劑輔助大隱靜脈高位結(jié)扎治療可提高臨床療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險。