趙曌，陳寶穎

(鄭州市婦幼保健院 兒科門診，河南 鄭州 450000)

早產(chǎn)兒由于胃腸道、腦干神經(jīng)元等發(fā)育不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，可影響胃腸道熱卡攝取，引起蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致體質(zhì)量不增、負(fù)增，降低患兒存活率、生存質(zhì)量。研究表明，音樂通過聽覺器官的信號刺激，可調(diào)節(jié)循環(huán)、消化、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育[1]。袋鼠式護(hù)理指通過皮膚接觸，為新生兒提供其所需安全感、溫度等，具有簡單易行、風(fēng)險低等優(yōu)勢，為早產(chǎn)兒的重要護(hù)理方式[2]。本研究分析背景音樂聯(lián)合袋鼠式護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院104例(2016年9月至2018年12月)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，根據(jù)入院時間分為對照組和觀察組，各52例。對照組：男25例，女27例；胎齡為29～36周，平均(32.05±1.26)周；分娩方式為剖腹產(chǎn)30例，順產(chǎn)22例；出生體質(zhì)量為1.2～2.0 kg，平均(1.65±0.14)kg。觀察組：男24例，女28例；胎齡為28～36周，平均(32.08±1.24)周；分娩方式為剖腹產(chǎn)31例，順產(chǎn)21例；出生體質(zhì)量為1.2～2.1 kg，平均(1.67±0.16)kg。兩組基線資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒；(2)生命體征穩(wěn)定；(3)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度窒息搶救史；(2)先天畸形。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對患兒生理指標(biāo)(血壓、心率等)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；進(jìn)行健康宣教、心理指導(dǎo)，提高家屬認(rèn)知，緩解其負(fù)性情緒；給予皮膚護(hù)理、哺乳指導(dǎo)等。觀察組于對照組基礎(chǔ)上接受背景音樂聯(lián)合袋鼠式護(hù)理干預(yù)。(1)通過紙質(zhì)資料、講座等形式對家屬進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，講解背景音樂實施益處、方法、目的、注意事項等，以提高家屬依從性。(2)實施。①袋鼠式護(hù)理：在NICU旁設(shè)立獨立房間，室溫為26～28 ℃，濕度約55%，指導(dǎo)家屬仰臥60°，患兒赤裸抱至家屬裸露的胸前，協(xié)助家屬將患兒置于俯臥位，使其皮膚與家屬胸前皮膚接觸，患兒身體后面覆蓋毯子，并指導(dǎo)母親一只手托住患兒臀部，一只手放于患兒背部，以保障患兒安全。對患兒各項生命體征、攝奶量等進(jìn)行密切監(jiān)測、記錄，于10:00～12:00、16:00～18:00各進(jìn)行1次，每次1～2 h。②背景音樂：喂養(yǎng)0.5 h后，以溫箱內(nèi)揚聲器、SONY功放機(jī)播放α腦波音樂，音量為50～60 dB，時間為9:00、14:00、20:00，每次15 min，播放時控制環(huán)境噪聲<50 dB，停止其他護(hù)理操作。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對比兩組干預(yù)前、干預(yù)2周每日攝入奶量、熱卡。(2)對比兩組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、每日體質(zhì)量增長及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 每日攝入奶量、熱卡觀察組干預(yù)2周后每日攝入奶量、熱卡高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組每日攝入奶量、熱卡比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)2周比較，bP<0.05。

2.2 恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、每日體質(zhì)量增長觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間為(3.69±2.41)d，體質(zhì)量增長為每日(19.25±4.53)g·kg-1，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為15.38%(8/52)。對照組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間為(7.48±3.94)d，體質(zhì)量增長為每日(12.79±5.62)g·kg-1，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為36.54%(19/52)。觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間短于對照組，每日體質(zhì)量增長高于對照組，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率短于對照組(均P<0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)、生長發(fā)育[3]。近年來，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題受到重視，提高喂養(yǎng)耐受性已成為研究熱點。

喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化吸收功能、胃腸道動力較弱[4]。袋鼠式護(hù)理通過母嬰皮膚接觸，對患兒皮膚感受器起到刺激作用，傳入大腦皮層，調(diào)節(jié)生長激素、甲狀腺素、胰島素水平，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原合成，增加奶攝入量，并可促進(jìn)患兒睡眠，減少自主活動，降低熱量消耗，促進(jìn)體質(zhì)量增加。α腦波通過8～14 Hz的音樂波動，使大腦波產(chǎn)生腦波振動(α腦波)，使右腦進(jìn)入狀態(tài)，促進(jìn)患兒情緒穩(wěn)定、愉快，并可促進(jìn)胃腸蠕動，進(jìn)而促進(jìn)奶量增加、體質(zhì)量增長。本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間短于對照組，每日體質(zhì)量增長高于對照組，干預(yù)2周后每日攝入奶量、熱卡高于對照組。這表明背景音樂聯(lián)合袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，可促進(jìn)胃腸功能發(fā)育、成熟，加速體質(zhì)量增長，改善胃腸動力。同時，背景音樂聯(lián)合袋鼠式護(hù)理干預(yù)可刺激胃腸激素分泌，加速胃腸黏膜生長，改善胃腸動力，提高胃腸道喂養(yǎng)的耐受性。觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率短于對照組，表明背景音樂聯(lián)合袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒可提高胃腸道喂養(yǎng)的耐受性。

綜上，背景音樂聯(lián)合袋鼠式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒可促進(jìn)胃腸功能發(fā)育、成熟，加速體質(zhì)量增長，改善胃腸動力，提高胃腸道喂養(yǎng)的耐受性。