李世城

【摘 要】目的：探討鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果。方法：選擇2017年6月-2019年6月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，共60例，分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予雙切口鋼板內(nèi)固定植骨治療，觀察組進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療，比較兩組患者肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治療后肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果顯著，能夠減輕患者的疼痛，利于患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙切口鋼板內(nèi)固定;鎖定鋼板內(nèi)固定;植骨治療;復(fù)雜脛骨骨折;

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

脛骨平臺骨折是脛骨近端骨折的一種，不僅能夠累及患者的膝關(guān)節(jié)面影響患者膝關(guān)節(jié)活動范圍，還對患者的膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定性、活動性造成影響[1]。脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，占老年骨折的8%[2]。臨床上研究表明：脛骨平臺骨折是常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且骨折類型較多，其中復(fù)雜性脛骨平臺骨折治療難度相對較大，臨床上多采用雙切口鋼板內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定。但是，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果研究較少[3]。因此，本文以復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為對象，開展研究，探討鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年6月-2019年6月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，共60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組30例，男17例，女13例，年齡（28-61）歲，平均（40.25±6.15）歲;觀察組30例，男16例，女14例，年齡（30-65）歲，平均（41.16±5.94）歲。

1.2 方法

對照組：進(jìn)行雙切口鋼板內(nèi)固定植骨治療。先進(jìn)行牽引復(fù)位以恢復(fù)脛骨內(nèi)側(cè)柱，力線支撐作用， 脛骨近端采用T形鋼板進(jìn)行固定脛骨前內(nèi)側(cè)，脛骨后內(nèi)側(cè)同樣進(jìn)行固定，采用直行重建鋼板，或者采用橈骨遠(yuǎn)端T形鋼板進(jìn)行固定，固定完成后再在膝前外側(cè)部位進(jìn)行切口并使用半月板拉鉤，顯露出外側(cè)關(guān)節(jié)面，然后進(jìn)行查探，查探關(guān)節(jié)面塌陷狀況。找到平臺下11mm左右處，鑿開骨窗，修整關(guān)節(jié)面，平整后采用克氏針，作為臨時固定，選擇大小合適的自體髂骨塊，在關(guān)節(jié)下方骨缺損處進(jìn)行填充且進(jìn)行填塞過程中，適當(dāng)加壓。在X線透視下，保證骨折復(fù)位，植骨和下肢力線均達(dá)標(biāo)，在脛骨平臺外側(cè)，放置固定鋼板。

觀察組：進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療。先將膝外側(cè)以及西內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口充分暴露出骨折斷端。將移位不明顯、塌陷不明顯處，采用克氏針進(jìn)行復(fù)位處理，對于較為明顯處，在平臺下5-10cm處，進(jìn)行開孔，連同軟骨下骨將塌陷關(guān)節(jié)面抬起，直至恢復(fù)正常水平，特別嚴(yán)重者將塌陷關(guān)節(jié)面抬起至高于正常水平2cm，經(jīng)X線觀察，關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，選擇異體骨進(jìn)行填充，壓實，緊貼骨膜，插入合適的鎖定加壓鋼板，找準(zhǔn)位置后，在鋼板近端使用細(xì)克氏針，確保不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，根據(jù)患者的骨折程度選擇松質(zhì)骨拉力螺釘，進(jìn)行固定，確定好螺孔位置，使用鎖定加壓鋼板瞄準(zhǔn)器，在皮膚上做小切口、鉆孔最后擰入長度合適的鎖定螺釘。兩組患者均對半月板、韌帶損傷根據(jù)情況進(jìn)行修復(fù)。術(shù)畢放置2根負(fù)壓引流管，縫合傷口，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者優(yōu)秀、良好、中等、差的例數(shù)。根據(jù)改良美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分 （HSS）對患者術(shù)后的肢體功能進(jìn)行評定[4]。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肢體功能比較

觀察組治療后肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組治療前ROM和VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后ROM大于對照組，VAS 評分低于對照組，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療效果優(yōu)于雙切口鋼板內(nèi)固定植骨治療。臨床研究表明[5]：鎖定鋼板內(nèi)固定是經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計出的一種新型鋼板，能夠使動力加壓孔和圓錐形鎖定螺紋孔，巧妙結(jié)合，具有較穩(wěn)定，軸穩(wěn)定，以防止應(yīng)力作用下，復(fù)位丟失。本研究中，觀察組治療后肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），說明鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療效果良好，利于患者康復(fù)。鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折能夠加強(qiáng)固定的穩(wěn)定性以及持續(xù)性，能夠有效預(yù)防骨折再移位，膝關(guān)節(jié)力線發(fā)生改變。鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療具有以下3個特點：1、鎖定鋼板螺釘內(nèi)部，具有制成結(jié)構(gòu)，通過成角穩(wěn)定型扣鎖螺釘與鋼板相互鎖定以及自攻型皮質(zhì)螺釘，固定住骨折的另一端，形成一個整體以獲得相對關(guān)節(jié)面支撐，保持整體穩(wěn)定性;2、接骨板圓頭的設(shè)計，傾斜坡狀的設(shè)計，能夠減少接骨板與骨表面之間的接觸，降低板在骨界面上的壓力，更有利于保持骨膜血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合;3、使用鎖定鋼板手術(shù)方法，以最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，確保骨折端的血液供應(yīng)，還符合生物固定的原則。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果顯著，減輕患者的疼痛，利于患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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