孫立娟 李偉

【摘 要】目的：分析自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：收集2017年11月至2018年11月在我院經(jīng)自凝刀射頻治療的子宮肌瘤患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性研究，分析術(shù)后半年治療效果。結(jié)果：140例患者中，治療后1、3、6個月進(jìn)行隨訪，6個月治療的有效率為98.57%。結(jié)論：自凝刀射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤可保留患者的子宮，操作簡單，對病人損傷小，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù);子宮肌瘤

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-02

子宮肌瘤是婦科醫(yī)師經(jīng)常面臨的良性腫瘤，常發(fā)生于30-50歲之間的婦女 [1]，是引起異常子宮出血的常見原因，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前發(fā)病年齡逐漸年輕化，傳統(tǒng)的手術(shù)方式，如臨床常用的全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)，對病人身心損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)也較慢。近年來興起的自凝刀射頻消融術(shù)，可在保留子宮的基礎(chǔ)上治療子宮肌瘤，為廣大子宮肌瘤患者帶來福音。筆者總結(jié)了于我院就診的140例接受自凝刀射頻消融治療的子宮肌瘤患者，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2017年11月至2018年11月于我院就診的140例子宮肌瘤患者的臨床資料，年齡31～55（43±8.7）歲，超聲檢查確診為子宮肌瘤，肌瘤小于3個，直徑為2～5cm，其中肌壁間肌瘤92例，粘膜下肌瘤30例，宮頸肌瘤18例?；颊邿o生育要求，并且有強(qiáng)烈的愿望要求保留子宮，且無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、凝血功能障礙、盆腔急慢性炎癥等禁忌癥，經(jīng)知情同意后行子宮肌瘤射頻消融術(shù)治療。

1.2 儀器設(shè)備

采用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的BBT-RF-B280 婦科射頻治療儀。

1.3 操作方法

手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后3-7天，術(shù)前常規(guī)查血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、心電圖無明顯異常。若為子宮粘膜下肌瘤患者，術(shù)前給予口服米索前列醇0.2mg或卡前列甲酯栓1.0mg以達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的，以利于術(shù)中操作。為緩解患者緊張及疼痛，術(shù)中給予靜脈麻醉，膀胱適度充盈，取膀胱截石位，電極板置于腰骶部，設(shè)置頻率（550±40）kHz，功率參數(shù)設(shè)置為25瓦，消毒外陰及陰道，暴露宮頸，在床旁超聲引導(dǎo)下將自凝刀刀頭置入瘤體中央，整個消融過程由計算機(jī)自動計算阻抗，當(dāng)組織阻抗達(dá)100%時，病灶被完全凝固損毀，治療儀自動報警，停止治療。隨后調(diào)整刀頭方向及位置重新消融，直至肌瘤在超聲下顯示各個切面均為強(qiáng)回聲。

1.4 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染、促進(jìn)子宮收縮、止血等對癥治療2-3天，肌瘤較大者術(shù)后口服米非司酮及桂枝茯苓2-3個月。術(shù)后1、3、6個月復(fù)診，了解子宮肌瘤大小及臨床癥狀緩解情況。

1.5? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)超聲所示肌瘤大小及臨床癥狀緩解情況判定治療效果。

（1）治愈：超聲示腫瘤消失。（2）顯效：肌瘤體積縮小大于50%。（3）有效：肌瘤體積縮小20-50%。（4）無效：肌瘤體積縮小小于20%。總有效率等于治愈率、顯效率及有效率之和。瘤體體積按球體公式計算：V=4/3abcπ（cm3），瘤體的縮小為（1一a1b1c1/abc）×100%，式中a、b、c為瘤體治療前的三維半徑，a1、b1、c1為治療后的三維半徑，π為圓周率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

手術(shù)時間：140例手術(shù)時間3～45分鐘。手術(shù)時間與肌瘤大小、位置、個數(shù)均有關(guān)。術(shù)中反應(yīng)：術(shù)中給予靜脈麻醉，無發(fā)生腹痛、類人流綜合征及其他不良反應(yīng)的病例。

2.2 隨訪

所有病例隨訪時間均超過6個月，治療效果如表1所示。

2.3 臨床癥狀緩解情況

有30例子宮粘膜下肌瘤患者，伴有異常子宮出血癥狀，經(jīng)治療后月經(jīng)均恢復(fù)正常。有62例伴有月經(jīng)異常的患者，于治療后6個月時隨訪，有52例月經(jīng)恢復(fù)正常。有48例無月經(jīng)改變的患者，術(shù)后月經(jīng)量減少者20例，其中3例減少明顯，因無生育要求，無月經(jīng)周期改變，未予治療。術(shù)前因月經(jīng)異常而導(dǎo)致貧血的患者，至6個月隨訪時貧血均已糾正。

2.4并發(fā)癥發(fā)生

有35例發(fā)生術(shù)后少量陰道出血及陰道排液，時間均小于1個月，無發(fā)生感染、宮頸粘連、子宮穿孔及周圍臟器損傷的病例。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病率高，其病因尚不明確，可能與局部組織對雌激素的高敏感性有關(guān)。常見的癥狀有腹痛、異常子宮出血、貧血、下腹包塊、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等。超聲檢查有助于診斷。子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法有隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)治療。手術(shù)治療為最常見的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)、子宮切除術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)改變生殖器官的結(jié)構(gòu)，甚至造成臟器缺如，給患者的身心帶來巨大創(chuàng)傷。

自凝刀射頻消融術(shù)是近年來在基層醫(yī)院新興的技術(shù)，治療原理為將高頻震蕩電流經(jīng)過射頻溫控治療刀介入病變組織內(nèi)，通過產(chǎn)生的生物熱效應(yīng)，使局部組織溫度升高，發(fā)生變性、凝固、壞死，術(shù)后逐漸被機(jī)體吸收或被排出體外[2]。同時高熱可破壞瘤體內(nèi)雌孕激素受體及神經(jīng)。子宮肌瘤的假包膜可阻隔熱能，熱耐受性差，可經(jīng)自然通道易于接觸等特點，因此自凝刀射頻治療子宮肌瘤前景廣闊。由于治療刀需經(jīng)過陰道及宮頸進(jìn)入宮腔及瘤體內(nèi)，因此可能出現(xiàn)子宮穿孔、腸管損傷、陰道出血、感染等并發(fā)癥，但發(fā)生幾率較低。并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者及超聲醫(yī)師的水平、肌瘤大小及位置有關(guān)[3]。為降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，建議手術(shù)由臨床經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師參與。盡管自凝刀效果確切，但并不是適用于所有子宮肌瘤患者，如對于子宮肌瘤體積較大或位置欠佳者，應(yīng)慎重選擇。在篩選肌瘤時，建議選擇肌瘤體積小于5cm者，因子宮肌瘤體積較大者，術(shù)后可能肌瘤體積縮小不滿意，導(dǎo)致患者二次手術(shù)，反而增加對患者的創(chuàng)傷，增加治療費用，降低患者的滿意度。另外，對于漿膜下肌瘤患者，應(yīng)慎重選擇，可能因漿膜下肌瘤與腸管關(guān)系較密切，因熱能傳導(dǎo)而造成副損傷。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤，治療效果確切，可保留子宮，具有損傷小、手術(shù)時間短、操作簡單、并發(fā)癥少等特點，值得臨床進(jìn)一步推廣，但在使用過程中需要慎重選擇病例。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸， 婦產(chǎn)科學(xué) [M].第九版， 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018.303-306.

[2] 張茜梅.超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（4）：117-118.

[3] 徐萍萍，肖梅等.自凝刀射頻消融治療2082例子宮肌瘤療效及其影響因素分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（2）：151-173.