王麗

【摘 要】目的：探討氨氯地平聯合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法：選取2018年3月至2019年4月在我校門診部診治的原發(fā)性高血壓患者98例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組給予單純氨氯地平治療，觀察組給予氨氯地平聯合纈沙坦治療。治療12周后對比兩組患者收縮壓、舒張壓的治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組治療后的收縮壓、舒張壓明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的治療總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：氨氯地平聯合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓顯著提高治療有效率、達標率，降低不良反應發(fā)生率，療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】原發(fā)性高血壓;氨氯地平;纈沙坦;聯合治療

【中圖分類號】R544.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

原發(fā)性高血壓是心血管內科最常見的慢性疾病之一。據統(tǒng)計，我國約有1.6億居民患有原發(fā)性高血壓。[1]該病具有患病率高、死亡率高、致殘率高的“三高”特點。高血壓的主要危害在于心、腦、腎等靶器官的損害，是引起腦卒中、缺血性心臟病、慢性腎病的重要危險因素。[2]如何有效控制高血壓患者的血壓，使其保持在目標水平，保護靶器官，延緩并發(fā)癥，以提高患者的生命質量，是各級醫(yī)療機構不容忽視的重要問題。本研究采用氨氯地平聯合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，對其臨床效果觀察統(tǒng)計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選取2018年3月至2019年4月在我校門診部診治的原發(fā)性高血壓患者98例。隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組男25例，女24例，年齡45-81歲，平均年齡（62.1±2.4）歲，病程1.5-14年，平均病程（6.3±1.9）年;觀察組男27例，女22例，年齡43-82歲，平均年齡（63.2±3.1）歲，病程1-15年，平均病程（6.6±1.8）年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中的診斷標準，且排除繼發(fā)性高血壓及合并嚴重并發(fā)癥、肝腎功能不全、精神性疾病者。治療依從性好，自愿配合回訪。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者治療前均未服用過降壓藥物或已停用原降壓藥物2周以上。對照組給予氨氯地平（絡活喜，輝瑞制藥有限公司）5mg，每日一次口服;觀察組給予氨氯地平治療基礎上聯合應用纈沙坦（代文，北京諾華制藥有限公司）80mg，每日一次口服。治療12周為一療程，每周至少監(jiān)測血壓一次，每4周檢測肝腎功能、電解質、血糖、血脂等生化指標。記錄治療過程中有無頭暈、頭痛、面部潮紅、踝部水腫、消化道不適等不良反應。療程結束對比兩組患者的收縮壓、舒張壓變化、治療總有效率及不良反應發(fā)生率。

1.3療效判定標準

根據《新藥臨床研究指導原則》確定，顯效：治療后收縮壓降低20mmHg以上，血壓恢復至正常水平;有效：收縮壓降低10-19mmHg，且收縮壓恢復至正常水平;無效：收縮壓降幅少于10 mmHg，血壓未恢復正常。顯效加有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組血壓水平比較：治療前兩組SBP、DBP的數值對比，P>0.05;治療后兩組SBP、DBP均低于治療前，P<0.05;而治療后觀察組SBP、DBP分別為（127.8±8.1）mmHg、（79.6±6.7）mmHg比對照組的（139.4±8.7）mmHg、（88.7±8.4）mmHg明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組臨床療效比較：觀察組顯效26例，有效19例，無效4例;對照組顯效18例，有效22例，無效9例。觀察組總有效率為91.8%，高于對照組的81.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組不良反應比較：觀察組出現1例頭痛，2例消化道癥狀;對照組出現2例輕度踝部水腫，3例面部潮紅，2例消化道癥狀。均無肝腎功能、電解質等檢測異常。經對癥處理不適癥狀均緩解或消失，繼續(xù)治療全療程。觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為6.1%和14.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者積極控制血壓至靶目標范圍，能使心血管獲益更大，心血管事件發(fā)生率和全因死亡率進一步降低。[2]臨床中單藥治療，往往血壓控制不理想，為了達到目標水平，大部分高血壓患者需兩種降壓藥物聯合應用。

本研究選用氨氯地平聯合纈沙坦用藥方案。氨氯地平為二氫吡啶類第三代鈣離子拮抗藥，阻斷鈣離子通道，松弛血管平滑肌和心肌，降低外周血管阻力，直接擴張動脈起到降壓作用。纈沙坦是一種非肽類強效和特異性的血管緊張素II受體拮抗劑，起到阻斷血管緊張素影響下的血管收縮及血管平滑肌增生的作用，既擴張動脈，又擴張靜脈，故兩藥聯用具有協同、互補降壓作用。纈沙坦對交感神經有抑制作用，可部分阻斷氨氯地平所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應，還能減輕和抵消氨氯地平引起的踝部水腫。[3]本研究結果顯示，氨氯地平與纈沙坦兩種藥物的聯合應用，使原發(fā)性高血壓的治療總有效率提高到91.8%，而且聯合治療后的收縮壓、舒張壓比單純氨氯地平治療的血壓值更理想，平均血壓達到目標值130/80mmHg以下，且不良反應發(fā)生率更低。該聯合用藥既加強降壓效果，又不增加不良反應。

綜上所述，氨氯地平聯合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，降壓效果顯著，比單藥療效更佳。此聯合方案高效、安全，是優(yōu)化的聯合用藥方案，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 祈彥梅. 纈沙坦聯合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（13）：142-143.

[2] 諸葛瑞琪， 劉梅林 .2018年歐洲心臟病學會和歐洲高血壓學會高血壓管理指南解讀[J].中國介入心臟病學雜志，2018， 26（9）：488-491.

[3] 趙玉環(huán). 纈沙坦聯合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（20）：86-87.