趙延坤 徐永芳 徐曉培 鄧淑娟 沈世榮

【摘 要】目的：比較宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的臨床效果。方法：根據(jù)手術(shù)方案不同將其分為宮腹腔鏡組（宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，38例）與宮腔鏡組（宮腔鏡手術(shù)治療，13例）。兩組子宮切口憩室患者均在月經(jīng)干凈7d內(nèi)安排手術(shù)，均采用膀胱截石位。術(shù)后均給予抗生素抗感染預防。比較觀察兩組術(shù)中、術(shù)后情況，術(shù)后隨訪情況。結(jié)果：宮腹腔鏡組術(shù)中出血量多于宮腔鏡組，手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間長于宮腔鏡組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組肛門排氣時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。宮腹腔鏡組患者術(shù)后月經(jīng)改善有效率為94.74%，宮腔鏡組患者術(shù)后月經(jīng)改善有效率為61.54%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)各有優(yōu)缺點，臨床醫(yī)生應(yīng)明確患者的既往盆腔感染病史、生育要求、陰道條件等，充分掌握各種術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥，為患者選擇一種經(jīng)濟、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;子宮切口憩室

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-02

子宮切口憩室導致的盆腔疼痛、長期陰道不規(guī)則出血、繼發(fā)性不孕等給患者生活質(zhì)量造成影響[1]，甚至對家庭和諧、社會和諧造成不良影響。藥物治療僅能暫時改善患者的癥狀，停藥后病情易反復，而手術(shù)治療暫時也沒有一個統(tǒng)一的標準[2。本次研究比較宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療子宮切口憩室的臨床效果，為以后規(guī)劃化、有效的手術(shù)方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年8月-2019年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者51例納入研究，所有患者均已嘗試保守治療失敗?；颊吣挲g（26.8±3.5）歲;孕次（2.4±0.8）次，發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時間（1.8±0.6）年。根據(jù)手術(shù)方案不同將其分為宮腹腔鏡組（宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，38例）與宮腔鏡組（宮腔鏡手術(shù)治療，13例）。兩組患者的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組子宮切口憩室患者均在月經(jīng)干凈7d內(nèi)安排手術(shù)，均采用膀胱截石位。

1.2.1宮腹腔鏡組：經(jīng)臍孔置鏡，建立氣腹;宮腔鏡檢查確定子宮切口憩室的位置、大小;利用超聲刀將瘢痕組織、子宮憩室薄弱部分完全切除，縫合;抗生素預防感染治療。

1.2.2宮腔鏡組：麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，先行宮腔鏡檢查宮腔、宮頸管情況;利用環(huán)狀電極將切口下緣組織切除，切口大小以經(jīng)血能順利流出為度，這一過程在腹部超聲引導下完成;電灼去除憩室內(nèi)內(nèi)膜組織;術(shù)后給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標

比較觀察兩組術(shù)中、術(shù)后情況，術(shù)后隨訪情況。

1.4統(tǒng)計學分析

指定研究人員記錄、評定觀察指標，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用秩和檢驗，有統(tǒng)計學差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后情況

兩組手術(shù)均順利完成。宮腹腔鏡組術(shù)中出血量多于宮腔鏡組，手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間長于宮腔鏡組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組肛門排氣時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2隨訪情況

宮腹腔鏡組患者術(shù)后月經(jīng)改善有效率為94.74%（36/38），宮腔鏡組患者術(shù)后月經(jīng)改善有效率為61.54%（8/13），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮切口憩室患者主要有經(jīng)期延長、長期不規(guī)則的陰道出血為主要臨床表現(xiàn)[3]，既往常常被當作婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)等誤診，耽誤質(zhì)量。隨著宮腔鏡、超聲等輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，該病診斷率不斷提高。宮腔鏡手術(shù)在子宮病變方面的應(yīng)用效果已得到臨床認可[4]，可借助女性天然通道實施手術(shù)，該術(shù)式的最大優(yōu)勢在于無傷口、無需縫合。本次研究結(jié)果顯示，與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相比，宮腔鏡術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短，住院時間短。但有研究認為，該術(shù)式雖然可以改善子宮切口憩室患者的臨床癥狀，但是無法改變憩室引起的肌層薄弱解剖結(jié)構(gòu)，對于有生育要求的患者，若再次妊娠會增加發(fā)生大出血等的危險性[5]。而宮腹腔鏡手術(shù)結(jié)合了宮腔鏡、腹腔鏡兩種手術(shù)的優(yōu)勢，不僅能夠有效治療子宮切口憩室，還能同時完成多種盆腔疾病的診治，術(shù)后復發(fā)率低。研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合更能改善患者的月經(jīng)異常狀況，有利于患者的長期發(fā)展。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)各有優(yōu)缺點，臨床醫(yī)生應(yīng)明確患者的既往盆腔感染病史、生育要求、陰道條件等，充分掌握各種術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥，為患者選擇一種經(jīng)濟、有效的治療方案。

參考文獻

[1] 王馬列， 梁潤彩.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013， 29：390-392.

[2] Wang GJ，Huang HJ，Chao S ，et al ，Chanllenges in the transvaginal management of abnornal uterine bleeding secondaty to cesarean section scar defect[J].Eur J Obstect Gynecol Reprod Bio，2011，154（2）：218-222.

[3] 徐大寶， 何亞瓊， 劉慧， 宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷[J].南方醫(yī)藥大學學報， 2010， 30（2）：394-396.

[4] 郭銀樹， 段華， 張穎.宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2011， 11：101-102.

[5] 于景新， 陳建亮， 張宏偉等.宮腔鏡聯(lián)合修補剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室.復旦學報（醫(yī)學版）， 2012， 39：506-510.